¿Qué conceptos se pueden reembolsar de la seguridad social infantil?
El seguro médico para enfermedades críticas de estudiantes y niños cubre principalmente los gastos médicos de hospitalización después de la radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal, trasplante de riñón (incluido el trasplante combinado de hígado y riñón), hemofilia y aplasia. enfermedades Gastos médicos ambulatorios por anemia; gastos médicos por observación de rescate de emergencia y hospitalización dentro de los 7 días anteriores a la hospitalización; gastos médicos por muerte dentro de los 7 días posteriores a la observación de rescate de emergencia; Los gastos médicos incurridos deben cumplir con los gastos médicos dentro del alcance del seguro médico básico de la ciudad, el seguro médico de enfermedades graves para estudiantes y niños, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos.
El actual seguro médico básico para empleados no prevé el reembolso de medicamentos y artículos de tratamiento para niños, especialmente para enfermedades congénitas. Por ello, sobre la base del seguro médico básico de los empleados, se agregó el "Catálogo de Reembolsos". En otras palabras, el "Catálogo de reembolso del seguro médico infantil" incluye dos partes: el alcance de reembolso actual del seguro médico básico para empleados de la ciudad y el alcance de reembolso complementario anunciado esta vez.
Se entiende que el alcance del reembolso complementario del seguro médico de enfermedades críticas para estudiantes y niños formulado y anunciado por los departamentos nacionales pertinentes incluye seis partes: enfermedades congénitas, elementos de diagnóstico y tratamiento, preparativos hospitalarios, medicamentos patentados chinos, Medicamentos occidentales y nuevas preparaciones y formas farmacéuticas de medicamentos occidentales. En concreto, el alcance de este reembolso complementario incluye 46 enfermedades congénitas, 90 partidas de diagnóstico y tratamiento y 161 medicamentos.
Si los estudiantes o niños son hospitalizados o tratados por enfermedades especiales, el individuo pagará por adelantado cuando busque tratamiento médico, y los gastos médicos incurridos serán contabilizados por las instituciones médicas designadas. En el momento de la liquidación, la parte pagada por el fondo de seguro médico para enfermedades críticas será liquidada por las instituciones médicas y las agencias de seguro social designadas, y los gastos médicos restantes serán liquidados por las personas y las instituciones médicas designadas.
Recibir tratamiento médico en instituciones médicas no designadas, excluyendo la hospitalización de emergencia; lesiones causadas por accidentes de tráfico, accidentes médicos u otros accidentes de responsabilidad causados por abuso de drogas, peleas u otras actividades ilegales causadas por suicidio; , automutilación, alcoholismo, etc. recibir tratamiento por cualquier motivo, recibir tratamiento en el extranjero o en Hong Kong, la Región Administrativa Especial de Macao o la Provincia de Taiwán, de acuerdo con las regulaciones del país y de esta ciudad, debe ser asumido por el individual.
¿Qué artículos médicos de la seguridad social se pueden reembolsar? La "Ley del Seguro Social" estipula que los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
1. Catálogo de medicamentos del seguro médico básico
El alcance de los medicamentos del seguro médico básico se gestiona mediante la formulación de un catálogo de medicamentos del seguro médico básico. Los medicamentos incluidos en el catálogo de medicamentos deben ser clínicamente necesarios, seguros y eficaces, de precio razonable, fáciles de usar y garantizados por el mercado, y cumplir una de las siguientes condiciones:
(1) Farmacopea de la República Popular de China (edición actual) Medicamentos incluidos;
(2) Medicamentos que cumplen con los estándares de la Administración Estatal de Alimentos y Medicamentos;
(3) Medicamentos oficialmente importados y aprobados por la Administración Estatal de Medicamentos.
Los siguientes medicamentos no pueden incluirse en el alcance del seguro médico básico:
(1) Medicamentos con efectos nutritivos y fortalecedores;
(2) Algunos animales y animales que pueden usarse como medicina Órganos, frutas secas (agua);
(3) Varias preparaciones de vino elaboradas a partir de materiales medicinales chinos y piezas medicinales chinas;
(4) Afrutado preparados y preparados efervescentes orales;
(5) Hemoderivados y productos proteicos (excepto indicaciones especiales y primeros auxilios y salvamento);
(6) Seguro médico básico estipulado por la sociedad departamento administrativo de seguros Otros medicamentos no cubiertos por el fondo.
El catálogo de medicamentos se divide en “Catálogo de Categoría A” y “Catálogo de Categoría B”. Los medicamentos del "Catálogo de Categoría A" son necesarios para el tratamiento clínico, se utilizan ampliamente, tienen buenos efectos curativos y medicamentos similares son de bajo precio. El Catálogo A está formulado uniformemente por el estado y no puede ser ajustado por ninguna localidad. Los medicamentos de la "Categoría B" están disponibles para uso clínico y tienen buenos efectos curativos, y los precios de medicamentos similares son ligeramente más altos que los de la "Categoría A". El "Catálogo de Categoría B" lo formula el estado y puede ser ajustado adecuadamente por cada región coordinadora. La suma del número de variedades aumentadas y disminuidas no excederá el 15% del número total de medicamentos del "Catálogo de Categoría B" estipulado por el estado.
En principio, el catálogo de medicamentos se ajusta cada dos años, y en consecuencia también se ajustan los catálogos de medicamentos de cada provincia, comunidad autónoma y municipio.
2. Elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico
Los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones:
(1) Diagnóstico y tratamiento clínico debe ser seguro y eficaz, y el costo debe ser apropiado
(2) El departamento de precios ha formulado estándares de cobro
(3) Dentro del alcance de los servicios médicos designados brindados por; instituciones médicas designadas para personas aseguradas.
El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico básico paga parte de la tarifa se determina de acuerdo con el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico estipulados por el Estado. Los gastos de diagnóstico y tratamiento incluidos en la lista de pagos del seguro médico básico serán pagados primero por el asegurado según la proporción prescrita y luego de acuerdo con las normas del seguro médico básico.
3. Normas para las instalaciones de servicios médicos básicos
Las instalaciones de servicios médicos del seguro médico básico se refieren a las instalaciones de servicios médicos proporcionadas por instituciones médicas designadas y son necesarias para que los asegurados reciban diagnóstico y tratamiento. y atención Las instalaciones del servicio de vivienda incluyen principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados o tarifas de camas de observación para pacientes ambulatorios (de emergencia). El fondo de seguro médico básico no cubre los servicios de vivienda ni las instalaciones de servicios, que incluyen principalmente:
(1) Tarifas de transporte (traslado) para pacientes ambulatorios y de emergencia;
(2) Aire acondicionado honorarios y honorarios de TV, cargos telefónicos, honorarios de incubadora de bebés, honorarios de incubadora de alimentos;
(3) honorarios de acompañantes, honorarios de enfermería, honorarios de lavado, honorarios de decocción ambulatoria;
(4) comidas ;
(5) Gastos de entretenimiento y otros gastos de servicios especiales de vivienda.
Qué conceptos del seguro de accidentes de trabajo pueden reembolsarse según la Ley del Seguro Social
Artículo 38 Los siguientes gastos incurridos debido a accidentes de trabajo serán pagados por el trabajador: fondo de seguro de lesiones relacionadas de acuerdo con las regulaciones nacionales:
(1) Gastos médicos y gastos de rehabilitación para el tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo;
(2) Subsidios de alimentos para hospitalización;
(3) Gastos de transporte y alojamiento para tratamientos médicos fuera del área coordinada;
(4) El costo de instalación y disposición de dispositivos de asistencia para discapacitados
(5; ) Gastos de manutención confirmados por el Comité de Evaluación de Capacidad Laboral si la persona no puede cuidar de sí misma
(6) Subsidio único por discapacidad y subsidio mensual por discapacidad para empleados discapacitados con grados uno a cuatro;
(7) Subsidio médico único que se debe disfrutar cuando se extinga o rescinda el contrato de trabajo;
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(8) Prestaciones funerarias, pensiones de familiares dependientes y beneficios por muerte relacionada con el trabajo recibidos por sobrevivientes de personas que fallecieron en el trabajo;
(9) Honorarios de evaluación de la capacidad laboral.
Artículo 39 Los siguientes gastos ocasionados por lesiones relacionadas con el trabajo serán pagados por el empleador de conformidad con la normativa nacional:
(1) Salarios y prestaciones sociales durante el tratamiento del trabajo. -lesiones relacionadas;
(2) Subsidio mensual por discapacidad para empleados discapacitados de nivel cinco y seis;
(3) Subsidio laboral por discapacidad único que debe disfrutarse cuando finaliza el contrato laboral es rescindido o rescindido.
Soy una persona física que paga seguridad social y seguro médico. ¿Por qué artículos se le puede reembolsar al hospital? Estoy asegurado. El seguro médico está en el hospital, excepto mis propios gastos de comida y cama.
¿Aún puedo recibir un reembolso si mi hijo no paga el seguro social? El llamado pago atrasado significa que no se ha pagado la seguridad social del niño. Por supuesto, si no se paga la seguridad social del niño, no se le puede reembolsar. Se le puede reembolsar sin pagar seguridad social. Entonces ¿quién está dispuesto a pagar la seguridad social? ¿Qué utiliza la seguridad social para reembolsar a las personas? Independientemente de si se pierde o no, no se puede reembolsar.
¿Qué conceptos debe reembolsar el seguro médico en los casos de reembolso de la seguridad social después del alta? Debe acudir al centro de gestión de seguros médicos local o a la ventanilla de pago del seguro médico de una institución médica designada para obtener el reembolso.
Los trámites incluyen: cédula de identidad personal, tarjeta de seguro médico, factura original, lista de medicamentos, registros médicos y otros materiales.
El reembolso del seguro médico se realiza de forma proporcional, rondando generalmente el 70%. La proporción y el monto del reembolso están relacionados con su propio examen y medicación, nivel médico y otros factores. Por ejemplo, se aclara que los medicamentos de Clase A pueden disfrutar de cobertura total, los medicamentos de Clase C deben cubrir todos los costos y los medicamentos de Clase B deben cubrir el 80% y soportar el 20% de los costos.
¿Puede la seguridad social reembolsar el examen de conducir y el examen físico? Por supuesto, porque simplemente siguen tu condición física y siguen ese procedimiento. En realidad, conducir no depende en absoluto de tu condición física, siempre y cuando tus extremidades no estén discapacitadas.
¿Qué elementos del examen físico pueden reembolsarse con la tarjeta del seguro médico? Generalmente, esto se puede reembolsar mediante la contratación de un seguro médico ordinario, pero varía según las distintas compañías de seguros.
Por ejemplo, el tratamiento médico general de New China Life puede reembolsar gastos diversos, como honorarios de examen físico, honorarios de materiales y honorarios de infusión.
Al mismo tiempo, el seguro médico generalmente es adicional, y el reembolso del examen físico depende de la compañía aseguradora.
¿Cuál es la tasa de reembolso de las tarjetas de seguridad social de los niños? La ratio de reembolso es la misma que la de todos los demás, siempre que se trate del mismo seguro médico. Por ejemplo, seguro médico para residentes o nuevo seguro médico cooperativo rural.