Cómo solicitar un seguro contra accidentes laborales en Xi'an.
Fuente: Pequeña Grande Número de clics: 1598 Hora de actualización: 2007-3-14 17:43:23
(1) Seguros proceso de participación del empleador:
1. El empleador acude a la agencia de seguro médico municipal para recopilar información del seguro.
2. Complete el formulario para declarar la base de pago (que incluye: a. La base de pago personal de los empleados asegurados de instituciones públicas es: El salario consta de siete componentes, a saber: nivel, cargo, subsidio, subsidio de retención, subsidio de verduras, gastos de transporte y otros subsidios; utilizar como base de pago el salario más bonificación del expediente c. La base es inferior al salario social promedio del año anterior, completar la base de pago del seguro médico del empleado con base en el 60% del salario social promedio. del año anterior, si es superior al 300% del salario medio social del año anterior, completar la base de pago del seguro médico de los empleados; si es superior a la base, el total de todos los empleados activos de la unidad; f El número de jubilados es el número de jubilados de la unidad que fueron reconocidos y aprobados por el departamento de gestión del seguro de pensiones sociales el mes pasado (la pensión es el monto de la pensión aprobado y socializado por el departamento de seguros de pensiones sociales);
3. La agencia de seguro médico revisa la información del seguro; la información proporcionada por el empleador al declarar la base de pago: a. El documento de aprobación del establecimiento de la unidad y la “Licencia Comercial” b. " del año anterior y la firma del empleado al final de la lista de salarios del año anterior; c "Libro mayor de salarios laborales de los empleados" del año anterior; d "Libro mayor de salarios laborales de los empleados" del año anterior; c "Libro mayor de salarios laborales de los empleados" Libro mayor" del año anterior; c "Libro mayor detallado de salarios laborales de los empleados" del año anterior; d "Tabla de compensación laboral para los empleados del empleador" del año anterior; e. Formulario de pago mensual del seguro de pensión del empleador y formulario de declaración de pensión
4. La agencia de seguro médico notifica al empleador para que se encargue de los procedimientos de pago;
5. Emisión de certificados El empleador deberá gestionar los certificados pertinentes, como el "Registro médico especial del seguro médico básico". , "Tarjeta de Seguro Médico" y Tarjeta IC
(2) Registro de Cambios
1. Cambios en la situación básica de la unidad:
a. Fusión o división de la unidad: El empleador deberá llevar el documento de aprobación de la autoridad superior y el original y copia de la licencia comercial emitida por el departamento de administración industrial y comercial a la Gerencia del Fondo Municipal del Seguro Médico. El centro se encarga de los trámites. y aprobación, se tramitarán los trámites de fusión y escisión.
b. Rendición del seguro por parte del empleador: El empleador deberá traer el documento de aprobación de la autoridad superior sobre la rendición del seguro y tramitar los trámites de cancelación de cuenta. pasar por los procedimientos de cancelación de cuenta y suspender la participación en el seguro.
c. La empresa está en quiebra: la empresa debe pagar los gastos médicos y los intereses adeudados a los empleados originales en su totalidad de conformidad con la Ley de Quiebras. otras leyes y regulaciones relevantes Pagar las primas de seguro médico básico decenal requeridas para jubilados
2. Cambios en las circunstancias personales de los empleados asegurados
a. personal militar o cambios de trabajo aquellos que van a otros lugares para participar en el seguro médico básico deben completar el "Formulario de registro de cambio de identidad del empleado del seguro médico básico de Xi'an" y traer los documentos pertinentes para realizar los nuevos procedimientos de seguro.
b. Suspensión del seguro: Las personas que renuncien, rescindan sus contratos laborales, sean retiradas del empleo o reciban reeducación a través del trabajo deben completar el "Formulario de registro de cambio de identidad del empleado del seguro médico básico de Xi'an" y. traer los documentos pertinentes para tramitar la suspensión de los procedimientos de seguro.
c. Entrega: Si un empleado asegurado fallece o es transferido fuera del área de coordinación, el empleador deberá completar el "Formulario de registro de cambio de identidad del empleado del seguro médico básico de Xi'an" y presentar el certificado de defunción o carta de transferencia para gestionar los trámites del seguro. Los fondos en la cuenta personal del empleado serán heredados o recibidos por los familiares inmediatos del empleado fallecido o por el propio empleado transferido, y serán devueltos por la unidad de gestión confiada originalmente.
d. Renovación: Si un empleado asegurado deja de pagar las primas del seguro sin ningún motivo, deberá compensar las primas del seguro médico adeudadas durante el período de interrupción al reinscribirse en el seguro, y al mismo tiempo, disfrutará de los beneficios del seguro médico de los empleados con un retraso de seis meses. Si los empleados asegurados no pueden pagar sus primas de seguro médico continuamente debido a un traslado u otras razones, deberán compensar las primas de seguro médico impagas durante el período de interrupción. Los beneficios del seguro médico de los empleados no solo se disfrutarán en el mes posterior a la fecha de la interrupción. Se realiza el pago complementario, pero también a partir del mes siguiente.
5. Del trabajo a la jubilación: Cuando los empleados asegurados cambian del trabajo a la jubilación, deben completar el "Formulario de registro de cambio de identidad del empleado del seguro médico básico de Xi'an" y adjuntar el "Formulario de aprobación de pensión básica para Personal de Instituciones Gubernamentales e Instituciones Públicas" o "Formulario de Aprobación de Jubilación de Empleados Empresariales", luego de la revisión, las pensiones se calcularán y pagarán con base en la base de pago de los empleados. A partir del mes siguiente, los particulares dejarán de pagar las primas del seguro médico básico.
f. Transferencia dentro del alcance de la planificación general: cuando un empleado asegurado es transferido entre dos unidades aseguradas, la unidad de transferencia deberá completar el "Formulario de registro de cambio de identidad del empleado del seguro médico básico de Xi'an" de acuerdo con el salario recién aprobado del empleado. 》, la unidad de transferencia lo sellará y la unidad de transferencia pagará las tarifas de acuerdo con la unidad de transferencia del mes siguiente.
(3) Reglamento de tratamiento médico para empleados asegurados
Los empleados asegurados solo pueden buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas con calificaciones de servicio designadas y acuerdos de servicio firmados. No pueden ir a otros hospitales que no sean. Seguro médico básico de Xi'an Aquellos que busquen tratamiento médico en instituciones médicas designadas (excepto para rescate de emergencia) correrán con sus propios gastos.
1. Clínica ambulatoria general: regístrese con registros médicos especiales y tarjetas de seguro médico. El médico ambulatorio emitirá recetas de compuestos especiales o verificará y probará las órdenes según la afección, y luego acudirá a la oficina de seguro médico del hospital. para revisión y sellado, y luego manejar el pago, inspección, prueba de medicamentos y Los costos del tratamiento están cubiertos por cuentas personales dentro del alcance del seguro médico básico. Las cuentas personales actualmente son administradas por la unidad. Los empleados cuyas cuentas no son suficientes para pagar deben pagar. ¡dinero en efectivo! El sistema de red informática está conectado a Internet y los empleados pueden realizar compras directamente con sus tarjetas de seguro médico.
2. 10 exámenes y tratamientos especiales en la clínica ambulatoria: tomografía computarizada (TC), exploración por computadora con emisión de fotón único (SPECT); resonancia magnética cardíaca (MRI) con ultrasonido transcraneal en color; angiografía (TCD); gastroscopia electrónica; radiofrecuencia extracorpórea para el tratamiento de cálculos de próstata y vías biliares; piedras. Para el tratamiento con radiofrecuencia extracorpórea de la hipertrofia de próstata, para los diez elementos anteriores, el médico emitirá un "Formulario de aprobación para elementos de examen (tratamiento) especial para pacientes ambulatorios para enfermedades especiales" según la afección y acudirá a la Oficina de seguro médico del hospital para su aprobación y sellado antes. examen y tratamiento La cuenta personal pagará el 30% del costo, y el 70% restante Los gastos se liquidan en los hospitales designados y se pagan con el fondo general
3. Tratamiento ambulatorio de tres enfermedades especiales: diálisis ambulatoria para insuficiencia renal crónica; medicamentos domésticos contra el rechazo para trasplante de riñón y radioterapia de tumores; El médico visitante deberá emitir un "Formulario de aprobación para enfermedades especiales para pacientes ambulatorios y elementos de examen (tratamiento) especial" y un "Lista detallada de tarifas para enfermedades especiales para pacientes ambulatorios y elementos de examen (tratamiento) especial" según la condición del paciente después de ser. firmados por la Caja de Seguros Médicos del hospital, serán remitidos a la Gerencia del Fondo Médico Municipal. El centro revisará y aprobará el registro, y previa revisión se realizará el tratamiento. Para la diálisis ambulatoria de insuficiencia renal crónica, el 10% del costo se paga con cargo a la cuenta personal, y el 90% restante se registra en el hospital designado y lo paga el fondo para los medicamentos contra el rechazo después del trasplante de riñón, el 10% del total; El costo se paga desde la cuenta personal (como los medicamentos de clase B, los individuos pagan el 10% primero) y el 90% restante del costo se registra en las farmacias designadas y lo paga el fondo. Para los pacientes con radioterapia contra el cáncer, el 10% de los medicamentos de Clase B correrán a cargo del individuo primero, el 30% de los costos restantes se pagarán de la cuenta personal y el 70% se acreditará a la cuenta del hospital designado y será pagado por el fondo.
4. Rescate urgente ambulatorio por enfermedad crítica: coma, shock severo, hemorragia masiva, intoxicación, deshidratación severa, convulsiones febriles, disnea severa causada por traumatismo severo, neumotórax espontáneo o traumático, hemoneumotórax, infarto laríngeo y traqueobronquial. obstrucción, arritmia grave, hemorragia interna y externa potencialmente mortal causada por diversos motivos, insuficiencia cardíaca aguda, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal, etc., que provocan cambios importantes en los signos vitales. Si los signos vitales cambian significativamente, los gastos médicos incurridos por el rescate de emergencia ambulatorio se liquidarán de acuerdo con las normas de hospitalización. Si el paciente es trasladado a un hospital para recibir tratamiento después de un rescate de emergencia ambulatorio, los gastos médicos incurridos por el tratamiento ambulatorio se incluirán en los gastos de hospitalización y se tratarán como una sola hospitalización. Si el paciente es dado de alta directamente sin ser trasladado a otro hospital para recibir tratamiento, el paciente será asentado según el método de hospitalización.
5. Compra de medicamentos en farmacias: Los empleados asegurados pueden acudir directamente a las farmacias minoristas designadas para comprar medicamentos sin receta, o pueden comprar medicamentos recetados en farmacias minoristas designadas con la firma de un médico y el sello de la oficina de seguro médico de una institución médica designada. El método de liquidación de tarifas es el mismo que el de las clínicas ambulatorias ordinarias.
6. Hospitalización: El médico ambulatorio emitirá un certificado de hospitalización con un historial médico especial, una tarjeta de pago del fondo unificado y un certificado de hospitalización a la oficina de seguro médico de la institución médica designada para su revisión y registro. pasar por los procedimientos de hospitalización y pagar un depósito. El tratamiento de hospitalización cumple con las pautas de alta. Si los síntomas (que son consistentes con la lista de enfermedades diagnosticadas por primera vez después del alta) se resuelven en la oficina de hospitalización, puede ser dado de alta después de pagar una parte. del costo usted mismo. Cuando el paciente es dado de alta del hospital, sólo debe pagar los siguientes gastos: gastos por debajo del umbral; 30% del costo de algunos exámenes especiales, tratamientos y gastos de material médico desechable por encima del umbral y por debajo de la línea del tope que debería; serán pagados por el individuo los gastos más allá de la atención médica básica, los conceptos de diagnóstico y tratamiento del seguro, el alcance del pago del centro de servicios y las tarifas estándar, así como el costo de los medicamentos no incluidos en el "Catálogo de Medicamentos". Los gastos médicos restantes que deben ser pagados por el fondo común general se liquidarán en los hospitales designados.
7. Traslado dentro de la ciudad: Los pacientes asegurados que deban ser trasladados entre hospitales designados en la ciudad debido a su enfermedad deben tener el "Seguro médico básico de Xi'an para empleados urbanos" emitido por un médico con base en del familiar del paciente en función de su condición, el "Formulario de Aprobación de Remisión y Traslado Hospitalario" se presentará al Centro de Gestión del Fondo del Seguro Médico Municipal para su registro después de ser aprobado y sellado por la Oficina del Seguro Médico del hospital.
8. Referencia fuera de la ciudad: examen y tratamiento de enfermedades difíciles que no pueden diagnosticarse después de múltiples exámenes y consultas en hospitales terciarios de esta ciudad o afecciones graves para las que esta ciudad no tiene las condiciones ( sin dicho equipo o tecnología) Proyectos o pacientes críticamente enfermos que no tengan condiciones suficientes para el rescate pueden solicitar el traslado de agujas fuera de la ciudad. En principio, las derivaciones fuera de la ciudad no se pueden transferir hacia arriba y deben ser a hospitales públicos. Las derivaciones fuera de la ciudad solo se pueden transferir a un hospital según la afección. Si necesita transferirse a un segundo hospital, puede hacerlo. debe tener un certificado de transferencia del primer hospital. El tiempo de derivación generalmente no excede los 30 días, y el más largo no excede los 3 meses. Si excede los 3 meses, los procedimientos de extensión deben manejarse con el consentimiento del hospital de referencia original. el certificado del hospital remitente. Los traslados fuera de la ciudad deben ser aprobados por un hospital terciario y reportados al Centro de Gestión de la Caja del Seguro Médico para su registro. La tarifa de derivación fuera de la ciudad será pagada por el individuo por adelantado, y después del alta, se presentará la primera página del expediente médico, las órdenes médicas (copias) de largo plazo y temporales, las cuentas detalladas y las facturas de la hospitalización; Los gastos se presentarán al Centro de gestión del fondo del seguro médico y se liquidarán uniformemente de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico de la ciudad. El hospital y el centro de gestión del fondo del seguro médico comparten la carga.
(4) Liquidación de gastos de hospitalización
1. Declaración y liquidación de gastos a liquidar. Antes del día 5 de cada mes, las instituciones médicas designadas y las farmacias minoristas designadas deberán informar los gastos médicos y los estados de liquidación relacionados incurridos por los empleados asegurados el mes pasado al Centro de Gestión del Fondo del Seguro Médico Municipal. Al mismo tiempo, se debe presentar la siguiente información: tarjeta de cargo de hospitalización; formulario de informe de laboratorio y examen correspondiente; registros médicos especiales para facturas de gastos médicos relevantes; las farmacias minoristas designadas deben proporcionar la siguiente información al declarar y liquidar los gastos médicos; actualmente solo se proporcionan antibióticos después del trasplante de riñón) Medicamentos de rechazo): "Formulario de aprobación del artículo de examen (tratamiento) especial para pacientes ambulatorios del seguro médico básico para enfermedades especiales"; una copia de la receta; Medicamentos para la enfermedad renal"; "Medicamentos especiales para la enfermedad renal de los empleados urbanos de Xi'an", "Formulario de liquidación de costos de medicamentos especiales para la enfermedad renal del seguro médico básico", "Formulario de liquidación de costos de farmacia designados del seguro médico básico de los empleados urbanos de Xi'an" y facturas relacionadas La información anterior será revisada por el personal médico del Centro de Administración del Fondo de Seguro Médico para ver si los medicamentos y el tratamiento son razonables. Según los resultados de la auditoría, los gastos médicos que violen las políticas de seguro médico de la ciudad se deducirán y reembolsarán en el momento. farmacia de acuerdo con los métodos de liquidación de las instituciones médicas designadas.
2. Declaración y reembolso de gastos de hospitalización no contabilizados
Para personal estacionado a largo plazo en el extranjero, viajes de negocios temporales o visitas a familiares, emergencias repentinas, gastos médicos pagados por el fondo de seguro médico para pacientes trasladados desde fuera de la ciudad, o gastos médicos incurridos por el personal asegurado para rescate de emergencia ambulatorio, las facturas de gastos se pagarán después del alta, detalles de la tarifa de hospitalización, página de inicio del registro médico (. copia), orden médica a largo plazo (copia), orden médica temporal (copia), orden médica temporal (copia), certificado de nivel hospitalario (se deben adjuntar pacientes de rescate. Historial médico (los pacientes trasladados desde fuera de la ciudad deben ir acompañados de un formulario de aprobación de remisión) será resumido por el administrador de la unidad y presentado al Centro Gestor de la Caja del Seguro Médico Municipal antes del día 1 de cada mes, previa revisión, se registrarán los gastos médicos de hospitalización que cumplan con el catálogo de enfermedades y se emitirán recibos. materiales de aceptación, revisar los gastos hospitalarios incurridos por el médico y transferirlos a la ventana de reembolso financiero después de la revisión.