Por favor dígame, tenemos atención médica complementaria, es decir, puede reembolsar 90 sin importar cuánto gaste en visitas ambulatorias, pero ¿cómo puede reembolsar después de usar una tarjeta de seguro social?
El editor de seguros te ayudará a resolver tus dudas. Si tienes más dudas, puedes consultar online.
El reembolso para pacientes ambulatorios tiene un límite de 20.000 yuanes por año natural. ¿Se trata de seguridad social, seguro rural, coordinación de trabajadores extranjeros o pueblos pequeños? No lo dejaste claro.
En localidades pequeñas donde la seguridad social y el seguro rural y parte de la adquisición del terreno se pagan de una sola vez durante 15 años, depende de si el servicio ambulatorio se reembolsa o se descuenta directamente.
Los trabajadores migrantes restantes reciben un seguro médico mensual de 20 yuanes al mes, y la atención médica complementaria que se paga mensualmente en las ciudades pequeñas debe pagarse de su bolsillo si atienden a pacientes ambulatorios.
Reembolso por hospitalización
Seguro social: En el año de seguro médico 2008:
1. Si incurre en gastos médicos ambulatorios y de emergencia, deberá presentar su seguro social. tarjeta y registros médicos ambulatorios y de emergencia para buscar tratamiento médico. Cuando se agoten los fondos de la cuenta, el autopago estándar para los servicios ambulatorios y de emergencia es de 1.500 yuanes, el 50% del exceso se pagará con fondos adicionales y el el resto será pagado por el individuo;
2. En caso de gastos médicos de hospitalización, el monto restante será pagado por el individuo por concepto de tratamiento médico con tarjeta de seguro social, cuando se agoten los fondos de la cuenta. , el autopago estándar para servicios ambulatorios y de emergencia es de 1500 yuanes, el 50% del exceso se pagará con fondos adicionales y el resto lo pagará el individuo;
3. hospitalización Para los gastos, debe tener su tarjeta de seguro social para tratamiento médico. Cuando los fondos de la cuenta se agoten, el pago estándar por cuenta propia para servicios ambulatorios y de emergencia es de 1.500 yuanes. El 50% del exceso se pagará con fondos adicionales. el resto lo pagará el particular. El deducible de hospitalización estándar es de 1.500 yuanes. El 85% del pago acumulado que excede el deducible lo paga el fondo general. El límite de pago máximo del fondo general es de 70.000 yuanes. El fondo paga adicionalmente el 80% de la parte que excede el límite anterior. y la parte restante la paga el individuo.
Ciudades pequeñas: en el año de seguro médico 2008, el estándar de pago mínimo para la primera hospitalización es de 1.168 yuanes, y el estándar de pago mínimo para la segunda hospitalización y posteriores es de 584 yuanes. El 70% de los gastos médicos que excedan la norma del deducible para cada hospitalización serán pagados por la caja del seguro municipal y la parte restante será a cargo del asegurado. El límite máximo de pago del fondo de seguro municipal es de 46.735 yuanes. La parte que exceda el límite máximo de pago no será pagada por el fondo de seguro municipal y correrá a cargo del asegurado personalmente.
Trabajadores migrantes: existe una tarifa mínima de 1.500 yuanes, es decir, solo aquellos que superen los 1.500 yuanes pueden disfrutar de un reembolso. La tasa de reembolso es del 80%. Los gastos reembolsados deben cumplir con el alcance de los gastos médicos de Shanghai. regulaciones del seguro, es decir, no todos los gastos están cubiertos o no se pueden reembolsar los medicamentos pagados por uno mismo
Además, existe un límite en el monto total del reembolso, que está relacionado con el tiempo de pago:
También existen algunas restricciones.
1) Si pagas por 1 mes, será 1/3 del salario promedio anual de los empleados de esta ciudad en el año anterior.
2) Si pagas por; 2 meses consecutivos, será 1/3 del salario promedio anual de los empleados de esta ciudad en el año anterior 2/3 del salario promedio anual de los empleados
3) Si se realiza pago continuo; durante 3-5 meses, será el salario promedio anual de los empleados en la ciudad en el año anterior.
4) El pago continuo es 6- El salario promedio anual de los empleados en esta ciudad en el año anterior; durante 8 meses;
5) El salario promedio anual de los empleados en esta ciudad en el año anterior durante 6-8 meses consecutivos;
6) El salario promedio anual de los empleados en esta ciudad en el año anterior El salario anual promedio de los empleados en el año anterior. La tasa de reembolso es diferente según el hospital que no pasa del nivel 1-3. Cuanto mejor es el hospital, menor es la tasa de reembolso. Por ejemplo, si está en un hospital terciario A ordinario, su seguro médico puede reembolsar el 60%. sin incluir los medicamentos pagados por usted mismo, el reembolso máximo no supera los 60.000 yuanes, pero si va a un hospital mejor, como el Southwest Hospital, es posible que solo pueda reembolsar el 45%, sin incluir los medicamentos pagados por usted mismo, y el máximo El límite de reembolso también es de 60.000 yuanes. Según la política del gobierno central, el seguro médico se reformará pronto y el reembolso también se graduará en el futuro.
Ahora el país ha emitido muchas políticas para respaldar los seguros comerciales. De hecho, muchas personas han comenzado a comprar seguros comerciales, como seguros médicos, seguros de enfermedades críticas y seguros de pensiones.
Seguro comercial, ¡la tasa de reembolso es del 70%! Puede solicitar el reembolso a la seguridad social primero y el seguro comercial para el resto. De todos modos, no importa cómo reembolse el seguro médico, ¡no obtendrá ninguna ganancia! ¡Es un pago compensatorio!
Finalmente, se recomienda comprar un seguro de enfermedades críticas, porque la incidencia de enfermedades críticas está aumentando. La probabilidad de contraer una enfermedad crítica en nuestra vida es tan alta como 72,18%. preparado para que una persona sufra una enfermedad grave. Si una enfermedad arruina a su familia, sin importar si tiene dinero o no, con un seguro de enfermedad crítica, ¡aún estará protegido incluso si se enferma!
Agente de seguros de vida de China Taiping: ¡Tian Linsheng responderá a sus preguntas!
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El límite de reembolso del seguro médico es el monto máximo de reembolso anual.
El seguro médico se refiere a las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores y los empleados individuales en su totalidad y a tiempo a través de la legislación nacional y de acuerdo con el principio del seguro social obligatorio. Si el pago no se realiza en su totalidad y a tiempo, la cuenta personal no se calculará y el fondo del seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos. Tomando a Beijing como ejemplo, la proporción de pago del seguro médico es: el empleador paga el 10% de la base de pago cada mes y el empleado paga el 2% de su salario + 3 yuanes por el seguro médico general.
Límite de reembolso del seguro médico:
Áreas rurales:
Clínica ambulatoria
Las clínicas de aldea y los centros centrales de salud rurales reciben un reembolso del 60% por cada visita Hay un límite de 10 RMB para medicamentos recetados y un límite de 50 RMB para medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en los centros de salud. Reembolso del 40% por visitas a los centros de salud municipales, un límite de 50 RMB para exámenes y cirugía; tarifas por cada visita y un límite de 100 RMB para medicamentos recetados; un reembolso de 40 RMB por visitas a hospitales secundarios; la tarifa de examen y operación por visita está limitada a 50 yuanes, y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 100 yuanes. yuanes; el reembolso del hospital de segundo nivel es del 30%, la tarifa del examen y la tarifa quirúrgica por visita están limitadas a 50 yuanes y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 200 yuanes por visita al hospital de tercer nivel. El reembolso es del 20%; un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados, un límite de 1 yuan por cada receta adjunta a la factura de medicina tradicional china; el límite anual de reembolso para los pacientes ambulatorios de la cooperativa municipal; clínicas cuesta 5.000 yuanes.
Hospitalización
Alcance del reembolso: medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros límites de tarifas de exámenes 200 yuanes Tarifa de operación (consulte los estándares nacionales, si el costo excede los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes). Para las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en centros de salud, los honorarios de tratamiento y enfermería se reembolsarán a razón de 10 RMB por día, con un límite de 200 RMB. yuanes, con un límite de 200 yuanes.
Proporción de reembolso: los centros de salud municipales reembolsan el 60 %; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40 %;
Enfermedades importantes
Cualquier paciente hospitalizado que participe en atención médica cooperativa y cuyos gastos médicos acumulativos únicos o anuales excedan los 5.000 yuanes puede ser reembolsado de acuerdo con las regulaciones, es decir, 50.001-10.000 Los yuanes se pueden reembolsar al 65%, y entre 10.001 y 18.000 yuanes se reembolsan al 70%. El límite de compensación anual para los servicios médicos cooperativos a nivel municipal para la uremia, hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios, y radioterapia y quimioterapia para el cáncer para pacientes ambulatorios es de 11.000 yuanes.
Descargos de responsabilidad
Tratamiento médico pagado por usted mismo (sin hospital designado para tratamiento médico o sin formulario de derivación), medicamentos adquiridos por usted mismo, medicamentos que no pueden reembolsarse según las regulaciones médicas públicas y medicamentos gastos que no cumplan con los honorarios de planificación familiar, honorarios de consulta, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto para bancos de sangre familiares, que serán reembolsados de acuerdo con las regulaciones pertinentes), calefacción y refrigeración; honorarios, honorarios de ambulancia, honorarios de cuidados especiales y otros gastos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, lesiones laborales, accidentes médicos y otros gastos médicos de cirugía plástica, cosmetología, odontología, restauración, trasplante de órganos, honorarios de cirugía de nombres, honorarios de consultas; etc. El reembolso se realizará dentro del alcance del reembolso y no se reembolsará más allá del límite.
Urbano:
Si los residentes urbanos son hospitalizados más de dos veces en un año contable, ya no se cobrará la tarifa estándar mínima a partir de la segunda hospitalización. Si el paciente es trasladado a otro hospital u hospitalizado dos o más veces, la diferencia se compensará de acuerdo con el estándar de pago mínimo especificado por el hospital para el traslado o reingreso.
Estudiantes y niños
En un año contable, si se incurre en gastos médicos inferiores a 180.000 yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes. y el porcentaje de reembolso es del 50%. El límite es de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el porcentaje de reembolso es del 60%. la proporción es del 65%.
70 años o más
En un año contable, si los gastos médicos que cumplen con el alcance del reembolso son inferiores a 100.000 yuanes, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es 650 yuanes, y el índice de reembolso es del 50%, la línea máxima es de 2000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es del 60%, y el hospital de primer nivel no tiene un estándar de pago mínimo; el ratio de reembolso es del 65%.
Otros residentes urbanos
Dentro de un año de liquidación, para gastos médicos de menos de 100.000 yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 659 yuanes, y la tasa de reembolso es del 50%, con un límite El estándar de pago mínimo para la hospitalización es de 2000 yuanes; el estándar de pago mínimo para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es del 55%; estándar, y el ratio de reembolso es del 60%.
Empleados:
En términos generales, el nivel de desarrollo económico en diferentes regiones es diferente y los índices de reembolso también son diferentes. La siguiente es una introducción a la proporción del seguro médico de los empleados. en Pekín.
Después de solicitar un seguro médico, si es un empleado activo y busca tratamiento médico en el departamento ambulatorio o en el departamento de emergencias de un hospital, los gastos médicos solo se pueden reembolsar si superan los 1.800 yuanes, y el reembolso la tasa es del 50%. Para los jubilados menores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes pueden reembolsarse a una tasa de reembolso del 70%. Para jubilados mayores de 70 años, el reembolso es del 80% para gastos superiores a $1,300.
Además, no importa qué tipo de persona, el límite máximo de pago para gastos médicos graves de emergencia y para pacientes ambulatorios es de 20.000 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y el costo ambulatorio es de 2500 yuanes, se puede reembolsar el 50% de la porción de 500 yuanes, es decir, 250 yuanes.
Si se trata de gastos de hospitalización, ya sea un empleado activo o un jubilado, si utiliza un seguro médico básico para pagarlos por primera vez en 2009, el pago mínimo estándar es de 1.300 yuanes. Para los gastos médicos de segunda hospitalización y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en 50%, es decir, 650 yuanes. El límite máximo de pago del fondo del seguro médico básico (gastos de hospitalización) en un año es de 70.000 yuanes.
El estándar de reembolso por hospitalización está relacionado con el nivel del hospital donde vive el asegurado. Si el asegurado ingresa en un hospital de tercer nivel, el estándar de pago mínimo es de 30.000 yuanes y el empleado personalmente. paga el 15%, es decir, se reembolsa el 85% 30.000 yuanes. Para gastos que oscilan entre 40.000 y 40.000 RMB, el empleado individual paga el 10% y se reembolsa el 90% para gastos superiores a 40.000 RMB y hasta el límite máximo de pago, 95; Se reembolsa el % y el empleado individual solo debe pagar el 5 %. El ratio de contribución personal de los jubilados es el 60% del de los empleados activos (es decir, por encima), pero si es inferior al estándar de pago mínimo, todas las contribuciones las realizan los individuos. 5) Si ha pagado continuamente durante 9 a 11 meses, será 3 veces el salario anual promedio de los empleados de la ciudad el año anterior; Para responder a tu primera pregunta, no más.
No sé qué tipo de seguro compraste a Shenma, puedes decírmelo brevemente; de lo contrario, realmente no puedo responder tu pregunta aquí.
Espero que la respuesta anterior pueda ayudarte. Si quieres obtener más información, puedes hacer clic en el logotipo a continuación o consultar mi espacio Baidu y la interacción de Weibo.
6) Para quienes hayan pagado ininterrumpidamente durante más de un año, será de cuatro veces el salario promedio anual de los empleados de esta ciudad en el año anterior.