¿Por qué la esquistosomiasis causa cirrosis hepática?

Los principales cambios patológicos en la esquistosomiasis ocurren después del período de incubación, cuando las larvas comienzan a crecer y a poner huevos. La flebitis se produce por irritación mecánica y ovotoxina, especialmente en el colon, mesenterio e hígado. Las lesiones causadas por los huevos son más extensas y graves que las causadas por los adultos. Por tanto, se puede suponer que "las lesiones de la esquistosomiasis son causadas por huevos". Debido a la interacción entre los gusanos adultos, los huevos y la respuesta inmune del organismo, se forma un estado patológico complejo. Schistosoma japonicum vive en la vena porta y la vena mesentérica y pone más huevos, por lo que el daño a los intestinos y al hígado es más grave que el de Schistosoma mansoni y Schistosoma japonicum.

Debido al depósito de una gran cantidad de huevos en el hígado, especialmente en las pequeñas ramas venosas ubicadas en la vena porta principal y en las ramas periféricas, se produce fibrosis en el sistema de la vena porta principal, especialmente alrededor la segunda, tercera y cuarta ramas, denominada cirrosis de tallo tubular. El corte mostró masas fibrosas blancas de diferentes tamaños rodeando las ramas principales del sistema venoso porta. La fibrosis grave puede provocar la oclusión luminal de las ramas principales. El encogimiento de estas masas hace que la superficie del hígado muestre los surcos geográficos característicos de esta enfermedad, con un aspecto desigual y límites poco claros. Este cambio característico se puede observar durante la laparoscopia. A menudo, en la obstrucción del óvulo proliferan muchos vasos sanguíneos pequeños que están conectados a ambos extremos de la obstrucción. Los cortes patológicos muestran estructuras angiomatosas dentro del tejido fibroso. Estos pequeños vasos sanguíneos pueden obstruirse por la proliferación de células endoteliales, agravando así la fibrosis. Dado que el principal suministro de sangre a los acinos hepáticos proviene de pequeñas ramas de la vena porta, la desnutrición del suministro de sangre puede causar atrofia, degeneración grasa y degeneración inespecífica de los hepatocitos. Colapso de los lóbulos hepáticos y formación de tabiques fibrosos, pero la formación de nódulos es menos común que en la cirrosis por hepatitis y no en todos los casos. También se cree que la esquistosomiasis sólo causa fibrosis hepática, y que la coexistencia de esquistosomiasis y enfermedad hepática crónica con HBsAg positivo puede causar cirrosis mixta. En pacientes con enfermedad progresiva, también se puede observar necrosis unicelular y necrosis hepática similar a restos, que puede ser causada por la respuesta citotóxica de las células T.

En base a las manifestaciones patológicas anteriores, existe fibroplasia en el área porta y cambios en el sistema de la vena porta. La esquistosomiasis en etapa avanzada tiene hipertensión portal, que puede causar sangrado por varices esofágicas y gástricas, y la esplenomegalia es más grave que la hepatitis y la cirrosis. En el pasado, se pensaba que la cirrosis por esquistosomiasis era causada patológicamente por una obstrucción presinusoidal, pero algunos pacientes tienen hiperplasia nodular. Según Jiang, la presión de incrustación detrás de las venas hepáticas también aumenta, por lo que también existe un componente de obstrucción retrosinusoidal. La diferencia entre la cirrosis por esquistosomiasis y la cirrosis por hepatitis es que la mayoría son cirrosis nodular pequeña y algunas son cirrosis mixta. La desnutrición en etapa avanzada puede agravar el daño de las células hepáticas y causar insuficiencia de las células hepáticas, como la ascitis. Además, puede producirse hiperesplenismo, que está relacionado con hipertensión portal, congestión esplénica, flujo sanguíneo lento y fagocitosis del sistema de monocitos y macroeosinófilos de tres líneas celulares sanguíneas. Después de la esplenectomía o la derivación venosa esplenorrenal, la nutrición aumenta, el estado general mejora y la fuerza laboral regresa. La esquistosomiasis avanzada también incluye el cáncer de colon y la adenomiosis hipofisaria. Las infecciones repetidas, la desnutrición y los trastornos metabólicos del hígado en la infancia pueden provocar atrofia, degeneración y disfunción de la glándula pituitaria, las glándulas suprarrenales, las gónadas y la tiroides, y afectar el desarrollo de los huesos y los órganos sexuales. Con tratamiento, algunos niños se desarrollan normalmente.

Publicado desde la Enciclopedia