Introducción a la peritonitis aguda
2 Referencia en inglés Peritonitis aguda
3 Clasificación de enfermedades Cirugía general
4 Descripción general de la enfermedad La peritonitis aguda es una infección aguda del peritoneo, que se divide en peritonitis secundaria y Hay dos tipos de peritonitis primaria. La mayoría de ellos son secundarios a las lesiones originales en el abdomen, o causados por traumatismo abdominal intraoperatorio o contaminación. Se llama peritonitis secundaria. Un pequeño número de peritonitis sin foco primario en la cavidad abdominal se denomina peritonitis primaria.
Manifestaciones clínicas:
①Dolor abdominal: es el síntoma más importante y el más temprano. Es persistente, generalmente intenso e insoportable. ②Náuseas y vómitos: un síntoma común que aparece antes. La infección peritoneal temprana causa náuseas y vómitos reflejos. El vómito es principalmente contenido del estómago, pero también hay un poco de bilis. Posteriormente, debido a una parálisis intestinal, se produjeron vómitos persistentes y el vómito se convirtió en bilis de color amarillo verdoso o incluso en contenido intestinal fecal marrón. ③ Cambios en la temperatura corporal, el pulso y la respiración: en pacientes con aparición repentina, la mayoría de las temperaturas corporales están dentro del rango normal al principio y luego aumentan gradualmente a medida que se desarrolla la inflamación. En pacientes con perforación provocada por apendicitis aguda y otras enfermedades, la temperatura corporal aumenta, y más aún después de una peritonitis. ④Síntomas de infección e intoxicación: en casos graves, pueden aparecer síntomas de intoxicación sistémica como fiebre alta, sudoración, sequedad de boca, pulso rápido, respiración superficial, etc. En la etapa posterior, tez cetrina, cuencas de los ojos hundidas, extremidades frías y levantamiento. o disminución de la temperatura corporal y disminución de la presión arterial y otros síntomas de insuficiencia sistémica.
5 Descripción de la enfermedad La peritonitis aguda es una infección aguda del peritoneo, que se divide en dos tipos: peritonitis secundaria y peritonitis primaria. La mayoría de ellos son secundarios a las lesiones originales en el abdomen, o causados por traumatismo abdominal intraoperatorio o contaminación. Se llama peritonitis secundaria. Un pequeño número de peritonitis sin foco primario en la cavidad abdominal se denomina peritonitis primaria.
Síntomas y signos Dolor abdominal, náuseas, vómitos, distensión abdominal, escalofríos, deshidratación y shock, distensión abdominal, tensión o rigidez de los músculos abdominales y sensibilidad. La presencia o ausencia de ruidos intestinales, embotamiento hepático, embotamiento activo, etc.
La mayoría de las causas se deben a lesiones abdominales originales, o a traumatismos abdominales intraoperatorios o contaminación.
8 Exploración diagnóstica 1. ¿Historia médica? Pregunte sobre el momento de aparición y evolución de la enfermedad, y si hay antecedentes de traumatismos, fiebre, diarrea, estreñimiento, ictericia, úlcera péptica u otras enfermedades abdominales. Preste atención a la ubicación, naturaleza, grado y cambios del dolor abdominal, y si hay náuseas, vómitos, distensión abdominal, escalofríos, etc. y qué tipo de examen y tratamiento se llevarán a cabo después de la aparición de la enfermedad. Las pacientes femeninas deben indagar sobre su historial menstrual y su relación con la enfermedad, y solicitar consulta ginecológica si es necesario.
2. ¿Examen físico? Preste atención a la respiración, el pulso, la presión arterial, la temperatura corporal, la deshidratación y el shock. Al examinar el abdomen, preste atención a si el movimiento respiratorio de la pared abdominal está restringido, si hay distensión abdominal, tensión o rigidez de los músculos abdominales y sensibilidad. . Si hay ruidos intestinales y embotamiento del hígado, y si hay embotamiento activo.
3. Rutina de sangre, rutina de orina y rutina de heces. Cuando hay deshidratación, se miden el cloruro en sangre, el sodio, el potasio, la capacidad de unión de dióxido de carbono y el nitrógeno ureico. Cuando se sospecha pancreatitis aguda, mida la amilasa sérica y urinaria y el calcio sérico.
4. ¿Inspección auxiliar? Cuando es necesario se realiza una radiografía o radiografía de abdomen. Cuando el diagnóstico no está claro, es factible la paracentesis diagnóstica o el lavado peritoneal.
Principios de 9 planes de tratamiento:
1. Prevenir y tratar activamente el shock séptico.
2. En las peritonitis causadas por perforación de órganos abdominales, excepto en aquellas con síntomas leves y localizados, la cirugía debe realizarse lo antes posible. Para la peritonitis primaria y la peritonitis secundaria causada por pancreatitis aguda, se puede considerar primero el tratamiento no quirúrgico. Si el diagnóstico es incierto, no se puede descartar la perforación o el tratamiento no quirúrgico no es efectivo, la cirugía aún puede ser apropiada.
3. Si el inicio supera las 48 horas y la inflamación ha sido localizada, se puede dar primero un tratamiento no quirúrgico.
Preparación preoperatoria:
Rápida, descompresión gastrointestinal, corregir el desequilibrio hídrico y electrolítico, utilizar antibióticos eficaces y prepararse para la transfusión de sangre. evitar* * *. El tiempo de preparación debe determinarse de acuerdo con la afección y no se puede retrasar el momento de la cirugía.
Requisitos de anestesia:
En función de los requisitos quirúrgicos y las condiciones del paciente, se puede seleccionar anestesia epidural, anestesia intravenosa o anestesia general con intubación traqueal.
Precauciones durante la operación:
1. La elección de la incisión puede determinarse según la ubicación de la lesión primaria. Si la causa de la enfermedad es incierta, primero se puede hacer una incisión longitudinal moderada en el ombligo derecho y luego la incisión se puede expandir hacia arriba o hacia abajo una vez que se detecta la lesión.
2. La operación debe ser suave y rápida, y el alcance se limita al tratamiento de la lesión primaria y se prohíben otros tratamientos que no sean de emergencia. Si la operación es difícil debido al edema y las adherencias, o si la condición del paciente es tan grave que no puede tolerar una operación completa, el drenaje solo se puede realizar para succionar el exudado o pus de la cavidad abdominal tanto como sea posible. Cultivo bacteriano de pus y determinación de sensibilidad a antibióticos.
3. La infección abdominal es limitada. Antes de suturar el peritoneo, generalmente se debe lavar la cavidad abdominal. Si la infección es grave y generalizada, puede enjuagarse repetidamente con abundante solución salina, pero el líquido de lavado debe absorberse completamente después del lavado. Preste especial atención a las áreas propensas a la acumulación de líquido, como debajo del diafragma, las asas intestinales y la cavidad pélvica.
4. Si la infección es grave, se puede introducir en la cavidad abdominal una solución antibiótica diluida de amplio espectro, como 100 ml de solución de neomicina 0,1. La incisión abdominal también se puede suturar sin apretar después de enjuagar con una solución de neomicina al 0,1.
5. En términos generales, los cigarrillos se suelen colocar debajo del diafragma, la pelvis o (y) el surco paracólico para el drenaje. Se debe colocar drenaje con doble cánula en las siguientes situaciones: ① tejido necrótico o cavidad de absceso localizado; ② edema severo en el sitio de la perforación gastrointestinal y sutura insatisfactoria (3) posibilidad de sangrado continuo en la cavidad abdominal que no ha sido; remoto.
Tratamiento postoperatorio:
1. Si no hay shock al despertar, caminar cuesta abajo y tumbarse.
2. Continuar con el ayuno, la descompresión gastrointestinal y la infusión intravenosa hasta restablecer la peristalsis intestinal, retirar la sonda gástrica y comenzar a dar una pequeña cantidad de alimento líquido ligero sin leche. En el futuro, dependiendo de la naturaleza de la operación y la condición, se utilizarán otras dietas, se administrarán vitaminas B y C y, si es necesario, se realizarán transfusiones de sangre. Tabú * * *. Preste atención a mantener el equilibrio metabólico de agua, electrolitos y ácido-base.
3. Si no existen contraindicaciones, se pueden utilizar analgésicos morfínicos si es necesario.
4. Continúe usando antibióticos eficaces hasta que la temperatura corporal y el recuento de glóbulos blancos bajen al rango normal.
5. Los pacientes con peritonitis grave, además de un antiinfeccioso activo y eficaz, pueden recibir soporte nutricional parenteral total cuando sea necesario para favorecer el anabolismo y mejorar la resistencia del organismo.
6. Si la fiebre persiste durante el período de recuperación, se debe realizar un examen completo, que incluya radiografías, ecografía, tomografía computarizada, tacto rectal, etc., para determinar si existe formación de absceso intraabdominal. u otras complicaciones de infección.
Enfermería:
Prestar atención a la frecuencia y naturaleza de las deposiciones y a si existe algún absceso pélvico.
Criterios de curación:
Los síntomas clínicos desaparecen y la incisión cicatriza.
10 Pronóstico y Prevención No existe un método de prevención específico.
11Recordatorio especial de que los analgésicos morfínicos están prohibidos.
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