Causas, aparición, desarrollo, tratamiento y prevención de la caries dental.
Causa, aparición y desarrollo, tratamiento y prevención de la caries dental
La caries, comúnmente conocida como caries y caries, es una enfermedad bacteriana que puede provocar pulpitis y periodontitis apical. , e incluso puede provocar inflamación del hueso alveolar y de la mandíbula. Si no se trata a tiempo, la enfermedad seguirá desarrollándose, formando caries, y eventualmente la corona quedará completamente destruida y desaparecerá. El resultado final de su desarrollo es la pérdida de los dientes. La caries se caracteriza por una alta incidencia y una amplia distribución. Es una enfermedad común en la cavidad bucal y una de las enfermedades más comunes en humanos. La Organización Mundial de la Salud la ha catalogado como una de las tres enfermedades más importantes para la prevención y el tratamiento en humanos junto con los tumores y las enfermedades cardiovasculares. A continuación se muestra el conocimiento sobre la caries dental que le he brindado. Bienvenido a leer.
Etiología y patología
Después de una larga investigación sobre la caries, ahora está básicamente claro que la caries es causada por la acción combinada de múltiples factores. La teoría de la etiología de la caries actualmente reconocida es. El factor cuádruple. La teoría incluye principalmente bacterias, ambiente bucal, huésped y tiempo. Su punto básico es: los alimentos cariogénicos (especialmente sacarosa y carbohidratos refinados) contienen azúcar y están fuertemente adheridos a la película adquirida formada por proteínas salivales en la superficie del diente. Formado por la estructura anatómica y las características bioquímicas y biofísicas de la superficie del diente, no solo se adhiere firmemente a la superficie del diente, sino que también tiene tiempo suficiente para producir ácido en las capas profundas de la placa a una temperatura adecuada, erosionando los dientes y haciéndolos La desmineralización y, por tanto, la destrucción de la materia orgánica, produce caries.
1. Bacterias
Es una condición necesaria para la aparición de caries. Generalmente se cree que existen dos tipos de bacterias cariogénicas unas son las bacterias acidogénicas, entre las cuales las principales. unos son Streptococcus mutans, Actinomycetes y Lactobacillus pueden descomponer los carbohidratos y producir ácido, causando la desmineralización de la materia inorgánica de los dientes; el otro son los cocos grampositivos, que pueden destruir la materia orgánica y desmineralizar los dientes después de un largo período; Acción de caries. La principal bacteria cariogénica reconocida actualmente es Streptococcus mutans, y otras incluyen Actinomyces, Lactobacillus, etc.
Las bacterias se adhieren principalmente a la superficie del diente a través de la placa. Una vez que los carbohidratos de los alimentos retenidos en la cavidad bucal se degradan, por un lado se polimerizan para producir glucano altamente viscoso para formar una matriz de placa, por otro lado producen ácido para desmineralizar los dientes. La composición de la placa es relativamente compleja. Además de una gran cantidad de bacterias, también hay azúcar, proteínas, enzimas y otras sustancias.
2. Medio bucal
La cavidad bucal es el medio externo de los dientes y está muy relacionado con la aparición de la caries dental, en la que los alimentos y la saliva tienen un papel protagonista.
(1) Los alimentos son principalmente carbohidratos, que no solo están relacionados con la formación de la matriz de la placa, sino que también son la principal fuente de energía para las bacterias en la placa. Las bacterias pueden usar carbohidratos (especialmente sacarosa) para metabolizarlos y producirlos. ácidos y sintetizar Los ácidos orgánicos producidos por polisacáridos extracelulares y polisacáridos intracelulares son beneficiosos para el crecimiento de bacterias productoras de ácido y resistentes a los ácidos, y también son beneficiosos para la desmineralización de los tejidos duros dentales. Los polisacáridos pueden promover la adhesión y acumulación de bacterias en. la superficie del diente y exógeno Proporciona una fuente de energía cuando falta azúcar. Por tanto, los carbohidratos son la base material para el desarrollo de la caries.
(2) Saliva En circunstancias normales, la saliva tiene las siguientes funciones:
La limpieza mecánica reduce la acumulación de bacterias.
El efecto antibacteriano inhibe directamente las bacterias o inhibe la adhesión de la placa a la superficie del diente.
El efecto antiácido es neutralizado por los bicarbonatos y otras sustancias que contiene.
El efecto antidisolución potencia la capacidad de resistencia a los ácidos de los dientes y reduce la solubilidad a través del calcio, fósforo, flúor, etc. que contiene.
Los cambios en la cantidad y calidad de la saliva pueden afectar la tasa de caries. Clínicamente se puede observar que los pacientes con xerostomía o secreción de saliva tienen una tasa de caries significativamente mayor. Los pacientes sometidos a radioterapia maxilofacial pueden tener múltiples caries dentales debido a la destrucción de las glándulas salivales, por otro lado, cuando aumenta la cantidad de ácido láctico en la saliva o disminuye el contenido de bicarbonato, también es propicio para la aparición de caries dental.
3. Huésped
Los dientes son los órganos diana en el proceso de caries. La forma, mineralización y estructura tisular de los dientes están directamente relacionados con la aparición de caries, como las fosas. y fisuras de los dientes. Los dientes con mala textura y mineralización son más susceptibles a la caries, mientras que los dientes con un buen grado de mineralización y una cantidad adecuada de flúor en el tejido son más resistentes a la caries. Los dientes están estrechamente relacionados con el cuerpo, especialmente durante el desarrollo, no solo afecta el desarrollo y la estructura de los dientes, sino que también tiene un gran impacto en el flujo, el caudal y la composición de la saliva, por lo que también es un vínculo importante en la aparición. de caries.
4. Tiempo
La aparición de caries tiene un proceso largo. Por lo general, tarda entre 1,5 y 2 años desde la caries inicial hasta la formación clínica de las caries. adecuado para Si el entorno y los huéspedes susceptibles coexisten, la caries no ocurrirá inmediatamente. Solo cuando los tres factores anteriores existen durante mucho tiempo puede ocurrir la caries.
Proceso de desarrollo
Cuando el tejido duro del diente se enferma, primero se vuelve turbio y blando, luego se pigmenta y finalmente se desintegra para formar una cavidad.
Se vuelve turbio y blando, es decir, el tejido dental pierde su brillo y transparencia original. Cuando se produce caries dental en el esmalte, se produce una desmineralización en el tejido, destruyendo los cristales de apatita en el esmalte, y también se altera la disposición de los cristales, lo que produce cambios en las propiedades refractivas, y el esmalte aparece calcáreo. En esta etapa inicial, se produce la desmineralización. ocurre debajo de la superficie del esmalte dental, mientras la superficie del diente aún está intacta. Luego, bajo la influencia de la presión de la masticación y otros factores, se produce la destrucción y desintegración del diente. Debido a que el esmalte dental es duro y rico en minerales, la enfermedad progresa lentamente en este momento. Cuando la caries se convierte en dentina, se expande lateralmente a lo largo de la unión esmalte-dentina y se desarrolla más profundamente. La dentina se desmineraliza y su transparencia se reduce. Debido al alto contenido de materia orgánica en la dentina, la enfermedad progresa. esta vez más rápido. Las caries tempranas del esmalte son marrones debido a que sustancias pigmentarias externas ingresan al área dañada dentro del esmalte a través de grietas y agujeros. Cuando la enfermedad ingresa a la dentina, los minerales del diente se disuelven y la proteína de la dentina se destruye y se descompone, lo que resulta en pigmentación. Además, las sustancias pigmentarias producidas por el mundo exterior y las bacterias penetran en la dentina, provocando que se deteriore. se vuelve marrón o marrón oscuro, o incluso peor, negro. Cuando las lesiones de caries se vuelven más graves, las lesiones se desintegrarán y formarán cavidades. En la etapa inicial, se trata de caries ocultas. Las lesiones de fisuras en la superficie oclusal son estrechas por fuera y anchas por dentro. Llegan a la dentina y continúan desarrollándose profundamente y alrededor, pero la superficie del diente aún está intacta. Posteriormente, debido a la pérdida de soporte en la superficie del esmalte dental, éste se romperá con una ligera fuerza y se convertirá en una lesión abierta.
El proceso de caries es un proceso de desarrollo gradual de superficial a profundo. Las lesiones primero destruyen el esmalte, luego destruyen gradualmente la dentina y finalmente se desintegran para formar una cavidad. Según el grado de daño por caries se distinguen tres etapas de caries superficial, caries media y caries profunda.
(1) Las lesiones de caries superficiales se limitan al esmalte o al cemento. Durante el examen, se puede observar que la superficie del diente se descalcifica y pierde su color inherente. A menudo es calcáreo y luego se vuelve marrón amarillento o negro. Después de la tinción, a veces hay una sensación áspera o se forman caries superficiales, lo que se denomina caries superficial.
(2) Las lesiones de caries moderadas se han desarrollado en la capa superficial de dentina. Durante el examen, se puede ver que hay caries y, en general, hay dentina blanda de color amarillento. , no hay síntomas. A veces, el paciente responde al frío o es más sensible al calor, la acidez y el dulzor, pero los síntomas desaparecerán si se elimina la estimulación.
(3) Las caries profundas y las caries se han desarrollado en las capas profundas de la dentina. Las caries son profundas y son extremadamente sensibles a los estímulos calientes y fríos, ácidos y dulces. También puede ocurrir dolor cuando se incrustan alimentos. la caries, pero el dolor es inmediato una vez retirado el estímulo. Desaparece, pero no hay dolor espontáneo.
Las caries en las superficies adyacentes de los dientes o en el área del cuello a veces se ignoran, pero se pueden descubrir con una inspección cuidadosa o con la ayuda de un examen de rayos X. La caries aparece como una sombra negra. en la película dental.
Manifestaciones clínicas
1. Partes predispuestas de la caries
Las partes predispuestas de la caries están estrechamente relacionadas con si se retienen fácilmente los alimentos. Algunos lugares de la superficie del diente que son difíciles de limpiar y donde las bacterias y los restos de comida se quedan fácilmente, acumulan mucha placa y conducen fácilmente a la aparición de caries. Estas áreas son propensas a la caries, entre ellas: fosas y fisuras. , superficies adyacentes y el cuello del diente.
Las fosas y fisuras de los dientes son un defecto que queda del proceso de desarrollo y mineralización de los dientes, y también son el sitio principal de la caries. Las superficies adyacentes de los dientes son el sitio más susceptible a la caries después de las fosas. y fisuras generalmente es causada por impactación de alimentos debido al desgaste de la superficie de contacto proximal o atrofia de la papila interdental. La porción cervical del diente es la unión entre el esmalte y la dentina, lo que favorece la retención de alimentos y bacterias. También es un eslabón débil en el tejido dental, especialmente cuando el esmalte y el cemento no están en contacto, la caries es mayor. Es probable que ocurra cuando la dentina está directamente expuesta.
2. Dientes propensos a sufrir caries
Debido a las características de las diferentes anatomías de los dientes y localizaciones de crecimiento, la incidencia de caries en cada diente es diferente. Una gran cantidad de datos de encuestas epidemiológicas muestran que la distribución de la caries dental es básicamente simétrica en los lados izquierdo y derecho, con más dientes mandibulares que maxilares, más dientes posteriores que anteriores, y los dientes mandibulares anteriores tienen la tasa de caries más baja.
3. Grado de caries
Clínicamente se puede observar que la caries dental cambia de color, forma y calidad, siendo los cambios cualitativos los principales. el resultado de cambios cualitativos a medida que avanza la enfermedad, las lesiones pasan del esmalte a la dentina y el tejido se destruye y desintegra continuamente para formar gradualmente caries. Clínicamente, a menudo se divide en tres etapas: superficial. Caries media, media y profunda según el grado de daño de la caries.
Caries superficial: También conocida como caries de esmalte, el daño de la caries se limita al esmalte. Inicialmente, aparecen como manchas calcáreas en la superficie lisa causadas por la desmineralización. Luego, se vuelven de color marrón amarillento debido a la coloración. Las fosas y fisuras se vuelven difusas como la tinta. Generalmente, no hay caries obvias. En la etapa posterior puede aparecer un agujero poco profundo limitado al esmalte, sin síntomas y sin respuesta al sondaje.
Caries moderada: El daño de la caries ha alcanzado la capa superficial de la dentina, y el examen clínico muestra caries evidentes, que pueden ser dolorosas, y pueden aparecer en respuesta a estímulos externos (como frío, calor, dulces, agrio y comida incrustada, etc.) Respuesta al dolor, el dolor desaparece inmediatamente cuando se elimina la fuente del estímulo y no hay dolor espontáneo.
Caries profunda: El daño de la caries ha alcanzado la capa profunda de la dentina, manifestándose generalmente como una cavidad de caries grande y profunda, o una pequeña entrada con un daño relativamente extenso en la capa profunda. La reacción a la estimulación externa es. Es más grave que la caries media, pero una vez eliminada la fuente de estimulación, se puede lograr un alivio inmediato del dolor sin dolor espontáneo.
Las caries aparecen como áreas de transmisión negras en las películas de rayos X. Para aquellas que son difíciles de diagnosticar (como la caries proximal), las películas de rayos X se pueden utilizar para ayudar en el diagnóstico.
4. Tipos de lesiones de caries
(1) La caries crónica generalmente progresa lentamente, especialmente en adultos, siendo la mayoría de ellas crónicas debido al largo curso de la enfermedad y la textura seca. Hay menos caries blandas, estos pacientes tienen un proceso de restauración más largo y generalmente hay una capa de dentina endurecida en el fondo de la cavidad.
(2) La caries aguda es más común en niños, adolescentes, mujeres embarazadas o personas con mala salud. El curso del tratamiento es corto y el progreso es rápido. Hay muchas caries blandas, la textura es suave. , y la coloración es amarilla clara o calcárea. Es fácil de excavar y el fondo del agujero carece de una capa de dentina endurecida.
(3) Caries estática: A medida que se eliminan los factores cariogénicos locales, la caries progresa muy lentamente o se detiene por completo, lo que se denomina caries estática.
(4) La caries secundaria es más común cuando el tejido cariado no se depura durante el tratamiento de la caries o los bordes de la restauración no están bien cerrados, formándose grietas y provocando que la caries vuelva a aparecer.
Métodos de tratamiento
El objetivo del tratamiento de la caries es detener el proceso de la enfermedad, impedir su desarrollo continuo y restaurar la forma y función inherentes del diente. Debido a la estructura especial de los dientes, aunque tienen la capacidad de remineralizarse, no tienen la capacidad de reparar defectos sustanciales por sí solos. Excepto en algunos casos en los que se pueden utilizar fármacos, se requiere tratamiento quirúrgico.
1. Tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico es un método de uso de fármacos para inhibir el desarrollo de caries basándose en la eliminación de caries. Es adecuado para caries superficiales que aún no se han formado. una caries en dientes permanentes. Cavidades superficiales y medianas en dientes anteriores temporales. Los medicamentos de uso común incluyen paracetamol de plata y fluoruro de sodio.
Método de tratamiento: primero retire el tejido cariado tanto como sea posible y retire la astilla del diente del borde del orificio para abrir el orificio; use un hisopo de algodón para aislar la saliva, seque la superficie del diente y luego luego use una pequeña bolita de algodón humedecida en ácido nítrico con amoniaco. Aplique la solución de plata a la superficie del diente cariado durante 1 a 2 minutos, seque con una pistola tibia y aplíquela nuevamente, haga esto dos veces, luego aplique con una pequeña bolita de algodón humedecida en clavo. aceite para restaurarlo a negro, secar con secador para completar el tratamiento. La plata reducida formada precipita en los túbulos dentinarios y bloquea los túbulos dentinarios, evitando el desarrollo de caries. Generalmente, se realiza una vez por semana y 3-4 veces constituyen un ciclo de tratamiento. El tratamiento se revisará después de 3-6 meses. Durante el tratamiento, se debe evitar que se quemen los tejidos blandos.
2. Empaste
Para dientes que han formado defectos importantes, el empaste es actualmente el método más utilizado con buenos resultados. El proceso básico se puede dividir en dos pasos: Primero, el. Se elimina el tejido cariado y el tejido dental débil que ha perdido soporte y se le da a la cavidad una forma razonable de acuerdo con ciertos requisitos. Luego se rellena con materiales de relleno u otros métodos específicos para restaurar su forma y función originales. Los materiales de obturación más utilizados incluyen amalgama y resina compuesta.
(1) Principios básicos de preparación de la cavidad
Eliminar el tejido cariado para prevenir caries secundarias. Una de las funciones de la creación de caries es similar al desbridamiento, que implica eliminar el tejido cariado para que la cavidad pueda construirse sobre tejido dental sano para prevenir infecciones secundarias.
Protege la pulpa dental. La pulpa dental es un tejido vivo con sensación y metabolismo. Debido a la estrecha relación entre la dentina y la pulpa dental, al cortar el tejido dental, estimulará el tejido pulpar de forma variable. En casos graves, puede provocar congestión pulpar y reacción inflamatoria, por lo que se debe tener cuidado de proteger la pulpa y evitar y reducir la irritación durante la operación.
Dado que los dientes deben soportar la función masticatoria después de la restauración, se deben cumplir dos requisitos después del empaste y la restauración. Por un lado, la restauración debe poder evitar que se afloje o se caiga durante un tiempo. durante mucho tiempo, es decir, debe tener una forma de retención; por otro lado, la restauración debe tener una forma de retención, ni la estructura del diente ni el tejido dental restante se romperán debido a la fuerza de la masticación; tener una forma resistente. Ambos deben considerarse al mismo tiempo al preparar la cavidad.
(2) Proceso de reparación del empaste (amalgama): elimina el tejido cariado, establece la forma de la cavidad; prepara la forma de resistencia y la forma de retención; modificación de la forma de la cavidad y limpieza de la cavidad; base de la almohadilla; relleno de amalgama; pulido.
Métodos preventivos
1. Eliminar los factores cariogénicos relacionados y mejorar el ambiente bucal.
La placa es el principal factor causante de la caries, por lo que controlar la placa es importante. Los métodos importantes para prevenir la caries incluyen:
(1) Método mecánico, principalmente cepillado de dientes y limpieza entre dientes.
(2) Método químico, utilizando bactericidas químicos como la solución de gluconato de clorhexidina al 0,2% para hacer gárgaras o preparados enzimáticos como la dextranasa para inhibir e interferir con la formación de placa.
2. Mejorar la capacidad anticaries de los dientes
Para mejorar la capacidad anticaries de los dientes, el método principal es utilizar flúor. El fluoruro puede inhibir el crecimiento de bacterias cariogénicas, reducir la formación de ácido en la placa, reducir la solubilidad del ácido dental y promover la remineralización. Los métodos de aplicación son:
(1) Fluoruro para todo el cuerpo. Fluoruro en la fuente de agua para aumentar el contenido de flúor en el sistema de suministro de agua bajo en fluoruro a la concentración adecuada para prevenir la caries dental.
Comprimidos de flúor vía oral.
(2) Gel tixosol tópico que contiene flúor La característica de este gel es que se vuelve gel cuando se deja solo y se vuelve líquido al presurizarlo. Utilizar una cubeta para colocarlo entre los dientes y aplicarlo suavemente. Muerda ligeramente para hacer contacto total con la superficie del diente y prolongar el tiempo de contacto.
Enjuague bucal con solución de flúor, dispositivo liberador de flúor intraoral. Utilizando un sistema de liberación controlada de fluoruro, acoplado a los molares superiores bilaterales o a las placas base de la dentadura postiza, la concentración de fluoruro en la saliva se puede aumentar durante mucho tiempo sin reacciones adversas.
3. Aislar la invasión de los dientes por factores cariogénicos.
Un método común es utilizar selladores de fosas y fisuras para sellar las fisuras y fisuras en los dientes.
4. Controlar el uso de sustratos productores de ácido por parte de las bacterias cariogénicas.
Al limitar la ingesta de sacarosa y sus productos o añadir sustitutos del azúcar (edulcorantes) a los alimentos, se puede reducir la aparición de caries. ;