Proporción de reembolso por hospitalización del seguro médico de los empleados de Zhengzhou

Para los empleados que trabajan en la empresa, los empleados que trabajan en la empresa generalmente necesitan comprar un seguro médico para los empleados. Para el seguro médico de los empleados, si se requiere reembolso, debe reembolsarse de acuerdo con el índice de reembolso.

1. ¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico de los empleados?

(1) Tasa de reembolso para pacientes ambulatorios

Después de obtener el seguro médico básico para empleados urbanos, si es un empleado por cuenta ajena, solo se pueden reembolsar los gastos médicos de más de 2000 yuanes. Tratamiento ambulatorio o de urgencia en el hospital, la tasa de reembolso es del 50%. Los jubilados menores de 70 años pueden recibir un reembolso por gastos superiores a 1.300 yuanes, con una tasa de reembolso del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes. Independientemente del grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos de emergencia y ambulatorios es de 20.000 yuanes.

Por ejemplo, si usted es un empleado activo y el costo del tratamiento médico ambulatorio es de 2500 yuanes, entonces se le puede reembolsar el 50% de los 500 yuanes, que son 250 yuanes.

(2) Tasa de reembolso por hospitalización

En la actualidad, cuando el seguro médico básico se utiliza por primera vez en un año, el pago mínimo tanto para los empleados como para los jubilados es de 1.300 yuanes. Para los gastos médicos de segunda hospitalización y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en 50%, es decir, 650 yuanes. El límite máximo de pago anual (gastos de hospitalización) del fondo mancomunado del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes.

(3) Estándares del deducible de hospitalización

Hospitales de tercer nivel y superiores: los deducibles por hospitalizaciones múltiples dentro de 700 yuanes en un año son 500 yuanes, 400 yuanes y 300 yuanes. El índice de reembolso del seguro médico de los empleados es de 2016.

Los hospitales de segundo nivel incluyen hospitales secundarios especializados: 600 yuanes por hospitalizaciones múltiples en un año, seguidos de 400 yuanes, 300 yuanes y 200 yuanes.

El nivel 1 incluye los siguientes hospitales: 500 yuanes por hospitalizaciones múltiples en un año, con una compensación mínima de 300 yuanes, 200 yuanes y 100 yuanes.

Para gastos Clase A y médicos generales por encima del deducible y por debajo del límite máximo de pago, los empleados que están en servicio pagan el 85% de su bolsillo.

Aportes de jubilados: 90%. Se paga el 75% por los medicamentos de clase B y el 70% por los de última generación.

El estándar de pago mínimo anual para el seguro médico de los empleados para enfermedades crónicas, enfermedades especiales y enfermedades críticas es de 700 yuanes. Categoría A y diagnóstico y tratamiento general 80%, Categoría B 75% y alta precisión 70%.

En segundo lugar, ¿cuánto tienen que pagar los empleados por seguro médico cada año?

En términos generales, en términos de primas de seguro médico para empleados, los hombres pagan durante 25 años y las mujeres pagan durante 20 años. En este caso, también podrás disfrutar de beneficios de reembolso médico después de la jubilación. En cuanto al estándar de pago, el monto del pago anual es en realidad incierto y depende de su base salarial y grado de pago. Entonces, no hay una cantidad definida.

Las cuentas de seguridad social de los empleados se crean para cuentas individuales, que se utilizan principalmente para tratamientos ambulatorios en instituciones médicas designadas y para comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas. El seguro médico para residentes no tiene cuentas individuales y el tratamiento médico ambulatorio es coordinado. Como certificado de seguro médico del asegurado, no hay dinero en la tarjeta de seguro médico, pero se registra la información detallada del asegurado y el estado de pago y reembolso. Se recomienda consultar con la Oficina de Seguridad Social local.

En cuanto al importe de la devolución, no es fijo. El estándar de pago del seguro médico de cada empleado es diferente, por lo que el monto del reembolso también será diferente. Además, en términos generales, sólo se puede reembolsar el seguro médico de los empleados y no se puede reembolsar a las personas que hayan pagado el seguro médico. Debido a que los individuos pagan la seguridad social por su cuenta y no hay contribución corporativa, no hay reembolso antes de la jubilación. El dinero sólo se puede reembolsar a la tarjeta después de la jubilación.

Objetividad jurídica:

El ratio de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos es 1. Desde el estándar de pago mínimo hasta el límite de pago máximo, el 90% se paga en hospitales de primer nivel 2; En los hospitales de segundo nivel, se paga el 85% por la parte desde el estándar de pago mínimo hasta 10.000 yuanes (inclusive), y el 90% por la parte que supera los 10.000 yuanes hasta el límite de pago máximo 3. Se paga el 80% por la parte. parte por encima de la línea de pago mínimo de 5.000 yuanes (inclusive) para hospitales terciarios, y el 80% se paga por la parte por encima del límite de pago mínimo de 10.000 yuanes (inclusive) se paga el 85% por la parte entre 5.000 yuanes y 10.000 yuanes. y el 90% se paga hasta el límite máximo de pago de 10.000 yuanes. 4. Los jubilados añadirán un 5% a la ratio de cotización antes indicada. El alcance del reembolso hospitalario para el seguro médico de los empleados es 1. Gastos incurridos por personas recién aseguradas antes de que se emita una tarjeta de seguro social 2. Gastos incurridos durante el período en que se reporta la pérdida de la tarjeta de seguro social y se reemplaza (reemplaza la tarjeta de seguro social); 3. Gastos incurridos en instituciones médicas designadas Gastos médicos de emergencia sin tarjeta 4. Gastos médicos incurridos durante el período de atraso 5. Gastos médicos incurridos durante el reembolso manual 6. Gastos médicos incurridos en otros lugares que cumplan con las condiciones de pago; caja de seguro médico de esta ciudad 7. Los gastos anuales deben pagarse en el año siguiente Aplicar antes del 20 de junio.

Según el artículo 28 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China, los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos, los elementos de diagnóstico y tratamiento, el alcance de las instalaciones de servicios médicos y las normas de emergencia y rescate del seguro médico básico serán pagados por el seguro médico básico. fondo de seguro de conformidad con la normativa nacional.