¿Qué significa el monto del seguro de responsabilidad civil del seguro médico de hospitalización de 654,38 millones de yuanes?
Artículo 1: Composición de un contrato de seguro
Este contrato de seguro (en adelante, este contrato) consta de una póliza de seguro u otros certificados de seguro y condiciones adjuntas y un formulario de solicitud de seguro, documentos de seguro, avisos de salud, declaraciones, comentarios, formularios de aprobación adjuntos y otros acuerdos escritos relacionados con este contrato.
Artículo 2 Alcance del Seguro
1. Cobertura del seguro: Pueden participar en este seguro como asegurados todos los residentes urbanos y rurales sanos, mayores de un año y menores de sesenta años.
Dos. Alcance del asegurado: El asegurado o cualquier otra persona que tenga un interés asegurable con el asegurado podrá, como asegurado, adquirir este seguro de New China Life Insurance Co., Ltd. (en adelante, la Compañía).
Artículo 3 Seguro de Responsabilidad Civil
1. Durante el período de vigencia de este contrato, los gastos médicos de hospitalización del asegurado incurridos por el hospital designado por lesión o enfermedad accidental dentro de los 60 días posteriores a la entrada en vigor. fecha de este contrato, la empresa asume la responsabilidad del seguro (excepto renovación):
1 Protección de la tarifa de hospitalización: La prima del seguro de la tarifa de hospitalización se paga de acuerdo con la tarifa real de la cama de hospitalización del asegurado y la tarifa diaria. El límite de pago es de 20 yuanes, cada hospitalización. La fecha máxima de pago es de 180 días.
2. Gastos varios de hospitalización y protección de gastos quirúrgicos: Para los gastos varios y gastos quirúrgicos incurridos por el asegurado cada vez que es hospitalizado, la compañía calculará y pagará el seguro por la parte que exceda los 400 yuanes de acuerdo con la proporción especificada en el Anexo 2. tarifa. Es decir, el asegurado debe pagar 400 yuanes por gastos diversos y honorarios quirúrgicos por cada hospitalización. Nuestra empresa sólo es responsable de pagar la prima del seguro que supere los 400 yuanes. Los honorarios varios y los honorarios quirúrgicos se refieren a los honorarios generales de enfermería, honorarios médicos, honorarios de tratamiento, honorarios de diagnóstico y tratamiento, honorarios de examen, honorarios de laboratorio, honorarios de radiación, honorarios de anestesia, honorarios de transfusión de sangre, honorarios de suministro de oxígeno, honorarios de materiales y honorarios quirúrgicos.
2. Durante el período de vigencia del presente contrato, independientemente de que el asegurado incurra en uno o más gastos médicos de hospitalización, la compañía pagará las prestaciones adicionales del seguro de conformidad con el primer párrafo de este artículo. Cuando el dinero acumulado del seguro alcance el monto total del seguro, la vigencia de este contrato terminará.
Artículo 4 Exención de Responsabilidad
La compañía no se hace responsable de los gastos médicos de hospitalización pagados por el asegurado por cualquiera de las siguientes circunstancias:
1. el asegurado causa intencionalmente lesión o enfermedad al asegurado;
2. El asegurado comete un delito intencionalmente o se resiste al arresto
3. -mutilaciones, tabaquismo y drogas inyectables;
4. Accidentes causados por la influencia del alcohol, drogas y sustancias controladas en el asegurado;
5. de alcohol, conducir sin licencia y conducir un vehículo de motor sin licencia de conducir válida;
6. Enfermedades preexistentes, enfermedades congénitas y enfermedades hereditarias;
7. diagnosticado con una enfermedad durante el período de tener SIDA o estar infectado con VIH (VIH positivo);
8. Embarazo, aborto espontáneo, parto, control de la natalidad y lesiones o enfermedades resultantes del asegurado;
9. Cirugía plástica Cirugía, cirugía plástica quirúrgica, cirugía de corrección de deformidades congénitas, cirugía de tratamiento dental;
10. Compra de órganos para trasplante, instalación de órganos artificiales, compra de sillas de ruedas, marcapasos, audífonos y gafas;
11. El asegurado practica deportes de alto riesgo como buceo, paracaidismo, escalada en roca, actividades de aventura, competiciones de artes marciales, competiciones de lucha libre, actuaciones de acrobacias, carreras de caballos, carreras, etc.;
12. Guerra, acción militar, motín o rebelión armada;
13. Explosión nuclear, radiación nuclear o contaminación nuclear y enfermedades causadas por ellas; Examen físico general, convalecencia, rehabilitación, cuidados especiales o reposo;
15. Medicamentos, exámenes, cirugías, tratamientos y otros conceptos que deben ser pagados por la dirección del seguro médico social 16. Gastos médicos no aprobados; por el departamento de gestión sanitaria.
Artículo 5 Período de seguro
El período de seguro de este contrato es de un año y entrará en vigor a partir de las 0:00 horas del día siguiente a la fecha en que la empresa se compromete a suscribir y cobrar la prima del seguro. y emitir la póliza de seguro finaliza a las 24:00 horas del día de su vencimiento.
Artículo 6 Monto del seguro y prima del seguro
1. El monto mínimo del seguro en este contrato es 10.000,00 RMB. Una vez que se determina el monto del seguro, no se puede cambiar durante el período del seguro.
2. La prima del seguro de este contrato se paga de una sola vez en función de la edad del asegurado y de la tabla de tarifas del seguro médico de hospitalización individual (consulte el anexo 1 para obtener más detalles).
Artículo 7 Renovación del Seguro
1. Al finalizar el período del seguro, el tomador del seguro podrá solicitar la renovación con el consentimiento de la compañía.
En segundo lugar, la prima del seguro de renovación se calcula según la tarifa correspondiente a la edad en el momento de la renovación y se paga de una sola vez.
3. La compañía tiene derecho a ajustar la tarifa de la prima de este seguro. La tarifa de la prima ajustada será notificada al tomador del seguro y será aplicable a partir de la fecha de renovación.
4. Si el asegurado se encuentra hospitalizado durante el período del seguro y no ha sido dado de alta al finalizar el período del seguro, y la compañía acepta renovar el seguro, los gastos médicos de hospitalización serán asumidos. por la póliza original y la nueva póliza respectivamente de acuerdo con el momento real de ocurrencia de esta póliza. Si la compañía no acepta renovar el seguro, la compañía seguirá siendo responsable de la compensación de acuerdo con las disposiciones del artículo 3 por los gastos médicos incurridos; durante la hospitalización dentro del mes siguiente a la expiración del período de seguro, y la prima de seguro acumulada no excederá el monto asegurado.
Artículo 8: Decir la verdad
Al celebrar este contrato, la compañía explicará claramente los términos del mismo, especialmente la cláusula de exención, y podrá informar al tomador del seguro y al asegurado. Previa consulta escrita, el tomador del seguro y el asegurado informarán verazmente al asegurado.
Si el tomador del seguro o el asegurado incumple intencionadamente la obligación de información veraz, la compañía tiene derecho a rescindir el presente contrato. Para los accidentes asegurados que se produzcan antes de la extinción del presente contrato, la compañía no lo hará. será responsable de pagar las primas del seguro y no reembolsará las primas del seguro.
Si el tomador del seguro y el asegurado incumplen sus obligaciones de información veraz debido a negligencia, lo cual es suficiente para afectar la decisión de la compañía de aceptar suscribir o aumentar la tarifa del seguro, la compañía tiene el derecho rescindir este contrato causará la ocurrencia del accidente asegurado. Si el impacto es grave, la compañía no será responsable del pago de las primas de seguro por los accidentes de seguro ocurridos antes de la terminación de este contrato, y reembolsará las primas de seguro no vencidas después de la deducción; la tarifa de manejo.
Artículo 9 Beneficiario
El beneficiario de la prima del seguro conforme a este contrato es el propio asegurado. La compañía no acepta otras designaciones ni cambios.
Artículo 10 Notificación de Accidentes de Seguro
El asegurado y el asegurado deberán comunicarlo a la Compañía dentro de los diez días siguientes a la fecha en que conozcan o deban saber que se produce el accidente de seguro. En caso contrario, salvo retrasos causados por fuerza mayor, el tomador del seguro y el asegurado correrán con los mayores gastos de exploración e inspección debidos al retraso en la notificación.
El asegurado deberá obtener el consentimiento de la compañía antes de buscar tratamiento médico en hospitales no designados, de lo contrario la compañía no asumirá la responsabilidad del seguro.
Artículo 11 Solicitud de Beneficios del Seguro
1. Cuando el asegurado pague gastos médicos dentro del alcance de la responsabilidad del seguro, el asegurado, como tomador de la póliza, deberá pagar los gastos médicos del asegurado después. el asegurado es dado de alta del hospital. Llenar el formulario de solicitud de pago del seguro dentro de los próximos 30 días, y solicitar a la compañía el pago del seguro con los siguientes documentos e información:
1. ;
2. Certificado de registro de domicilio y certificado de identidad del asegurado;
3. Certificado de diagnóstico médico emitido por el hospital designado por la empresa (indicando el nombre completo del diagnóstico, breve historial médico, y proceso de tratamiento) y el comprobante original, lista de liquidación y prescripción de gastos médicos de hospitalización;
4. Otros certificados e información relacionados con la confirmación de la naturaleza, causa y alcance de la lesión del accidente asegurado.
2. Después de que la compañía reciba la solicitud de beneficios del seguro del reclamante de seguro y los certificados y materiales mencionados anteriormente, y llegue a un acuerdo con el titular de la póliza sobre el monto de los beneficios del seguro, la compañía deberá pagar los beneficios del seguro. dentro de diez días. Si la responsabilidad del seguro no está cubierta, se emitirá al titular de la póliza una notificación de negativa a pagar las primas del seguro.
3. Si el derecho del asegurado a solicitar el dinero del seguro a la compañía no se ejercita dentro de los dos años siguientes a la fecha en que conoció o debió haber sabido que se produjo el accidente asegurado, este derecho quedará extinguido.
4. Si la solicitud la realiza un apoderado, se deberá aportar el poder del mandante y el certificado de identidad del apoderado.
Artículo 12 Determinación de la edad y tratamiento de errores
1. La edad del asegurado se computa como un año.
2. Al solicitar un seguro, el asegurado debe completar la edad real del asegurado en el formulario de solicitud de seguro. Si hay algún error, debe manejarse de acuerdo con las siguientes disposiciones:
1. Declaración del asegurado Si la edad del asegurado no es cierta y su edad real no alcanza el límite de edad estipulado en este contrato, la compañía podrá resolver el contrato y reembolsar la prima del seguro al tomador del seguro después. deduciendo los gastos de manipulación.
2. Si la edad del asegurado declarada por el tomador del seguro es falsa, lo que resulta en que la prima de seguro real pagada por el tomador del seguro sea menor que la prima a pagar, la compañía tiene derecho a corregirla y exigir al tomador del seguro el pago de la prima; si se produce un accidente asegurado, la compañía pagará la prima del seguro en proporción a la prima del seguro efectivamente pagada y a la prima del seguro a pagar.
3. Si la edad del asegurado declarada por el tomador de la póliza es falsa, lo que da como resultado que la prima de seguro pagada por el asegurado sea mayor que la prima a pagar, la compañía reembolsará la prima de seguro cobrada de más al asegurado. tomador de la póliza.
Artículo 13 Cambio de Dirección
Si la residencia o dirección postal del solicitante cambia, se notificará a la Compañía por escrito de manera oportuna. Si el solicitante no notifica por escrito, la Compañía enviará las notificaciones pertinentes a la última residencia o dirección postal especificada en este contrato.
Artículo 14 Cambios en el contenido del contrato
Durante el período de validez de este contrato, el contenido relevante de este contrato puede modificarse con el consentimiento del solicitante y la empresa mediante negociación. Si hay algún cambio en este contrato, la Compañía anotará o adjuntará un formulario de aprobación a la póliza de seguro original u otros documentos de seguro, o el titular de la póliza y la Compañía celebrarán un acuerdo por escrito sobre el cambio.
Artículo 15: Qué hacer si el solicitante rescinde el contrato
Después de la celebración de este contrato, el tomador del seguro no está dispuesto a seguir contratando el seguro y no se han obtenido beneficios del seguro. pagado. El solicitante podrá solicitar la resolución de este contrato mediante notificación escrita.
1. Cuando el solicitante solicite rescindir el presente contrato, deberá aportar los siguientes certificados y materiales:
1. Contrato de seguro;
2. recibo de prima;
3. Solicitud de rescisión del contrato;
4. Comprobante de identidad del asegurado.
2. Si el tomador del seguro solicita rescindir el contrato, la responsabilidad del seguro quedará extinguida desde la fecha en que la compañía reciba la notificación de rescisión del contrato, y la compañía reembolsará el seguro dentro de los 30 días siguientes a la fecha. fecha de recepción de los certificados y materiales anteriores, menos la tarifa de tramitación. Primas de seguro indebidas.
Artículo 16 Resolución de Disputas
Durante la ejecución de este contrato, si las dos partes tienen alguna disputa, la resolverán mediante negociación, si la negociación fracasa, podrán entablar una demanda; ante el Tribunal Popular del lugar de emisión de la póliza de seguro.
Explicación del artículo 17
Hospitales designados: se refiere a hospitales públicos a nivel de condado o superior designados o aprobados por la empresa.
Hospitalización: se refiere al ingreso del asegurado a una sala regular del hospital designado por la compañía para recibir tratamiento por enfermedad o lesión accidental, y pasar por los procedimientos de ingreso y alta. No incluye hospitalización en clínicas ambulatorias. , salas de observación de emergencia y otras hospitalizaciones informales en sala o cama colgante.
Enfermedad: se refiere a una enfermedad que se presenta dentro de los 60 días siguientes a la entrada en vigor del contrato (excepto renovaciones periódicas).
Lesión accidental: se refiere al daño al cuerpo causado por eventos externos, repentinos, no intencionales y objetivos no patológicos.
SIDA: Abreviatura de síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
VIH: Abreviatura de virus del síndrome de inmunodeficiencia adquirida. La definición de síndrome de inmunodeficiencia adquirida debe basarse en la definición desarrollada por la Organización Mundial de la Salud. Si se encuentra el virus del síndrome de inmunodeficiencia adquirida o sus anticuerpos en una muestra de sangre, se considera que usted está infectado con SIDA o VIH.
Buceo: se refiere a los deportes subacuáticos que se realizan con la ayuda de equipos de respiración asistida en ríos, lagos, mares, embalses, canales y otras aguas.
La escalada en roca se refiere a deportes como escalar acantilados, construir paredes exteriores, acantilados artificiales, acantilados de hielo e icebergs.
Competencia de artes marciales: se refiere a una competencia de confrontación entre dos o más personas en judo, karate, taekwondo, sanda, boxeo y otras técnicas de boxeo y equipos diversos.
Aventura: se refiere a la conducta de saber que existe riesgo de perder la vida o dañar el cuerpo en determinadas condiciones naturales y ponerse deliberadamente en ello. Como rafting en ríos, caminatas por desiertos o bosques vírgenes con poca gente.
Efectos especiales: se refiere a actividades de habilidades especiales como equitación, acrobacia y adiestramiento de animales.
Fuerza mayor: se refiere a circunstancias objetivas que no pueden preverse, evitarse y superarse.
Prima de seguro anticipado: Prima de seguro
Costos de gestión: 25% de la prima del seguro vigente.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.