Compatibilidad de las estatinas
Interacciones entre estatinas y clopidogrel
El clopidogrel sólo puede ejercer su actividad antiplaquetaria después de ser metabolizado por CYP2C19 y CYP3A4 en el hígado. Sin embargo, este impacto en el pronóstico no se ha observado clínicamente. Por tanto, estos dos fármacos se pueden utilizar juntos. Además, los estudios han demostrado que el clopidogrel combinado con estatinas puede tener un efecto sinérgico beneficioso en pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST.
Interacciones entre estatinas y warfarina
La warfarina se metaboliza principalmente por CYP2C9, CYP3A4 y CYP1A2 y puede interactuar con las estatinas. Por lo tanto, cuando se usan estatinas junto con warfarina, se debe controlar oportunamente el índice internacional normalizado (INR) del paciente y ajustar el medicamento en consecuencia. En términos relativos, la fluvastatina y la warfarina tienen la mayor interacción y deben evitarse.
Estatinas e inhibidores de la proteasa
Los inhibidores de la proteasa del VIH como nelfinavir, ritonavir y saquinavir inhiben el CYP3A4 y, por lo tanto, pueden combinarse con la interacción de atorvastatina, lovastatina y simvastatina.
Para los pacientes infectados por el VIH que toman inhibidores de la proteasa del VIH, si se requiere un tratamiento hipolipemiante, la pravastatina, la fluvastatina o la rosuvastatina deberían ser la mejor opción.
Cuando se usan juntos ritonavir, saquinavir y pravastatina es necesario ajustar la dosis de este último, mientras que cuando se usan juntos nelfinavir y pravastatina no es necesario ajustar la dosis.
Indinavir tiene un efecto inhibidor débil sobre CYP3A4 y puede usarse en combinación con atorvastatina, lovastatina y simvastatina.
Estatinas y antagonistas del calcio
Los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos diltiazem y verapamilo son inhibidores del CYP3A4, pero actualmente se considera seguro su uso combinado. Sin embargo, se recomienda que los pacientes que toman amlodipino no tomen más de 20 mg de simvastatina al día.
Estatinas y antidepresivos
La fluoxetina, la fluvoxamina, la nefazodona y la sertralina inhiben la enzima CYP3A4. Si es necesario utilizar antidepresivos, se pueden utilizar paroxetina o venlafaxina, que no inhiben la vía CYP3A4. O elija estatinas que no sean metabolizadas por CYP3A4 (fluvastatina, rosuvastatina, pitavastatina, pravastatina).
Estatinas y Amiodarona
La amiodarona es un potente inhibidor del CYP3A4. Si se debe usar una estatina mientras se toma amiodarona, se puede usar pravastatina.
Interacciones entre estatinas y fibratos
Las estatinas pueden reducir eficazmente los niveles de lipoproteínas de baja densidad, y los fibratos pueden reducir los niveles de triglicéridos y aumentar los niveles de HDL. Sin embargo, ambos fármacos pueden provocar miopatía y el uso combinado puede provocar una superposición de reacciones adversas, por lo que deben utilizarse con precaución.
No se recomienda el uso combinado de gemfibrozilo y estatinas ya que aumenta significativamente el riesgo de miopatía. El fenofibrato se puede utilizar en combinación con una estatina, preferiblemente pravastatina, si es necesario.
Además, si se coadministran, los fibratos deben administrarse por la mañana y las estatinas por la noche para reducir las interacciones en dosis máximas. Ambos fármacos deben iniciarse con dosis bajas y aumentarse gradualmente, con controles periódicos de la función hepática y de la creatina quinasa (K) sérica.
Estatinas y Digoxina
La digoxina es un inhibidor de la glicoproteína P y puede aumentar las concentraciones plasmáticas de las estatinas. Las estatinas también pueden afectar el metabolismo de la digoxina. Se deben controlar las concentraciones plasmáticas de digoxina cuando los dos fármacos se utilizan juntos.
Estatinas y niacina
La niacina puede interactuar con lovastatina, pravastatina y simvastatina para causar rabdomiólisis, y la atorvastatina y la fluvastatina pueden interactuar con la niacina, no tiene interacción. Por tanto, la niacina se puede utilizar en combinación con atorvastatina y fluvastatina.
Interacción entre estatinas y ciclosporina
La ciclosporina puede aumentar la concentración sanguínea de todas las estatinas. Cuando se usa en combinación, elija fluvastatina y simvastatina en dosis bajas. Las estatinas son relativamente seguras.