¿Cuál es la tasa de reembolso por hospitalización para familias de bajos ingresos?

Según el artículo 3 de la Ley del Seguro Social, el sistema de seguro social se adhiere a los principios de amplia cobertura, protección básica, multinivel y sostenibilidad, y el nivel de seguro social debe ser compatible con el nivel de desarrollo económico y social. De acuerdo con el principio de "primero seguro, asistencia después", a los grupos de bajos ingresos se les reembolsa según el tipo de seguro médico en el que participan, y el resto puede solicitar asistencia médica, es decir, se les reembolsa el 60%, con lo que la tasa de reembolso total a más del 80%.

1. Nueva cooperativa rural de reembolso médico

(1) Alcance del reembolso de hospitalización: a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, radiografía, exámenes de laboratorio, físicos. gastos de terapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes, el límite es de 200 yuanes para gastos quirúrgicos (consulte el estándar nacional, si el costo excede los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes). b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad recibirán una compensación de 10 yuanes por gastos diarios de tratamiento y enfermería, con un límite de 200 yuanes.

(2) Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60%; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40%;

(3) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad de compensación por enfermedades graves: para pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos declarados únicos o anuales superan los 5.000 yuanes, es decir, 5.001-10.000 yuanes son 65 %, y 1.000 xxxx son 8.000 yuanes es el 70%. El límite de compensación anual para los pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, la hemodiálisis y la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.

Las enfermedades especiales reembolsadas por el Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural incluyen: quimioterapia y radioterapia para tumores malignos; hemodiálisis y diálisis peritoneal para el tratamiento contra el rechazo grave después de un trasplante de tejidos u órganos con deterioro mental; lupus eritematoso sistémico (una de las complicaciones del corazón, los pulmones, los riñones, el hígado y el sistema nervioso); terapia anticoagulante después de una cirugía cardíaca; El resto de enfermedades especiales que pueden reembolsarse están sujetas a políticas locales específicas.

(4) Procedimientos de reembolso Una vez que el asegurado es dado de alta del hospital, deberá presentar la factura de hospitalización, el registro de alta, la lista de gastos, el certificado de derivación, la copia del documento de identidad personal o el certificado de registro familiar. firmada o sellada por el paciente a la gestión conjunta del municipio. Después de la revisión, la solicitud se enviará al Centro de Gestión Empresarial del Seguro Agrícola Municipal.

2. Explique al personal del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en la asistencia de viáticos que si acude al viático para su reembolso, el personal le emitirá un formulario de reembolso, que le indicará cómo hacerlo. muchos de tus gastos no te han sido reembolsados, y luego puedes acudir a la Sección de Seguridad Mínima de Vida (o Sección de Asistencia Social) de la Oficina de Asuntos Civiles para reclamar asistencia médica. El proceso principal es:

(1) Solicitud: los residentes de bajos ingresos elegibles toman a la familia como una unidad y el cabeza de familia presenta una solicitud al comité vecinal de la comunidad (o comité de aldea) donde se realiza el registro del hogar. se encuentra para disfrutar de la asistencia pertinente y expide un libro de registro del hogar, un certificado de ingresos y otros materiales.

(2) Revisión: el personal de manejo del comité comunitario y vecinal (aldea) ayuda en la revisión preliminar, evaluación y publicidad de las calificaciones del solicitante. Las oficinas de seguridad social del subdistrito y del municipio son responsables de la encuesta de hogares; y revisión de calificaciones del solicitante en espera de trabajo. ;

(3) Aprobación: Las oficinas de asuntos civiles del distrito y del condado deberán completar los procedimientos de aprobación para las familias que cumplan con las condiciones para asistencia temporal dentro de los 30 días posteriores a la recepción de los materiales de aprobación si no cumplen con las condiciones; , lo notificarán por escrito al solicitante en el plazo de 30 días y explicarán los motivos.

El alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural es: gastos médicos, honorarios de exámenes, honorarios de laboratorio, honorarios de cirugía, honorarios de tratamiento y honorarios de enfermería.

El nuevo pago del fondo médico cooperativo rural establece un estándar de pago mínimo y un límite máximo de pago. Los gastos de hospitalización por debajo del umbral de pago anual del hospital los paga el individuo.

Si se alcanza el estándar de pago mínimo dentro del mismo período común, los gastos de hospitalización incurridos por dos o más hospitalizaciones se pueden reembolsar de forma acumulativa. Los gastos de hospitalización que superen el umbral se calculan por segmentos y se reembolsan de forma acumulativa. Cada persona tiene un límite máximo de reembolso acumulativo por año.