¿Qué es la terapia escalonada para la hipertensión?

La terapia escalonada para la hipertensión es recomendada por la Organización Mundial de la Salud y es un método de medicación utilizado por los médicos para tratar la hipertensión, es decir, comenzar con una pequeña dosis de un solo medicamento y aumentar gradualmente la dosis si la presión arterial aún no está completamente controlada. dentro del rango normal, agregue La terapia combinada con un segundo medicamento o más medicamentos finalmente controla la presión arterial dentro del rango normal. Al igual que subir una escalera, agregue o cambie el medicamento paso a paso. El fármaco elegido al inicio del tratamiento se denomina primer paso, y así sucesivamente. Cuando en este tratamiento se utilizan medicamentos de primer paso, se suelen utilizar diuréticos o betabloqueantes. Los diuréticos y los betabloqueantes son la base de los medicamentos de segundo nivel y de la terapia escalonada. Sin embargo, debido a algunos efectos secundarios de los diuréticos y betabloqueantes, así como a la aparición de nuevos fármacos antihipertensivos, como los antagonistas del calcio y los inhibidores de la enzima convertidora, no provocarán retención compensatoria de sodio y agua, y no es necesario combinarlos. ellos con diuréticos, por lo que es recomendado por la Organización Mundial de la Salud como un nuevo medicamento de primer nivel. En la nueva terapia escalonada se pueden utilizar diuréticos, betabloqueantes, antagonistas del calcio e inhibidores de la enzima convertidora, y también se pueden utilizar como fármacos de primer paso otros como prazosina, metildopa, clonidina, etc.

El primer paso de la medicación se utiliza durante 2 a 4 semanas. Cuando no se logra el propósito previsto del tratamiento, se puede ingresar al segundo paso del tratamiento. La llamada medicación del segundo paso consiste en agregar o reemplazar de 1 a 2 medicamentos en el primer paso sobre la base de un solo medicamento en el primer paso, es decir, los dos medicamentos se usan juntos. Es mejor usar medicamentos combinados que aumentar la dosis de un solo medicamento, porque los efectos secundarios de muchos medicamentos antihipertensivos están relacionados con la dosis y los efectos secundarios de los medicamentos combinados son mucho menores que los efectos secundarios de los medicamentos únicos en dosis altas. La combinación de medicamentos no sólo reduce la presión arterial sino que también contrarresta sus efectos adversos. Por ejemplo, los aumentos secundarios de la actividad simpática y la renina producidos por los diuréticos y vasodilatadores pueden ser antagonizados por los betabloqueantes; los diuréticos pueden inhibir la retención de agua y sodio con los vasodilatadores. Los agentes tienen las consecuencias adversas de la excitación refleja cardíaca causada por los vasodilatadores; etc. Las combinaciones comunes de terapia de segundo paso son diuréticos betabloqueantes; diuréticos, antagonistas del calcio, betabloqueantes; inhibidores de la enzima convertidora. Patrones de combinación comunes en el tercer paso: diuréticos, antagonistas del calcio, betabloqueantes; diuréticos, betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora, antagonistas del calcio, inhibidores de la enzima convertidora. La hipertensión que requiere tratamiento del paso 4 suele ser hipertensión grave e hipertensión resistente. Sobre la base del tercer paso, a menudo se añaden fármacos como acetamiprid y minoxidil. Después de que los pacientes con hipertensión reciben tratamiento con terapia escalonada, su presión arterial cae al nivel esperado y se estabiliza en aproximadamente 3 a 6 meses. Puede intentar "reducir la presión arterial", es decir, reducir la variedad y la dosis de los medicamentos, reduciendo y eliminando así los efectos secundarios, logrando el propósito de la medicación a largo plazo, previniendo aún más la aparición y el desarrollo de complicaciones de la hipertensión, reduciendo la discapacidad y mortalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes.