¿Qué período de tiempo se requiere para completar los registros de operación de diagnóstico y tratamiento invasivo?
Los registros de operaciones de diagnóstico y tratamiento invasivos deben completarse de inmediato.
1. Requisitos para redactar registros de operaciones de diagnóstico y tratamiento invasivos
(1) Los registros de operaciones de diagnóstico y tratamiento invasivos se refieren a diversas operaciones de diagnóstico y terapéuticas realizadas durante las actividades de diagnóstico y tratamiento clínico (como como Registros de toracocentesis, punción abdominal)
(2) El registro de operaciones de diagnóstico y tratamiento invasivo incluye el nombre de la operación, el tiempo de la operación, los pasos de la operación, los resultados y el estado general del paciente, ya sea el proceso de punción transcurrió sin problemas y si hubo reacciones adversas, las precauciones postoperatorias y si se deben explicar al paciente, firmadas por el médico operador.
(3) Los registros de las operaciones de diagnóstico y tratamiento invasivos deben escribirse inmediatamente después de completarse la operación. Puede ser una página separada o puede escribirse inmediatamente después del registro del historial médico y el nombre del elemento de la operación invasiva se puede marcar en el medio de la fila horizontal. Los pasos operativos se realizan y registran de acuerdo con las "Especificaciones técnicas para operaciones clínicas".
2. Formato de los registros de operaciones de diagnóstico y tratamiento invasivo
1 de enero del año: ×× registro de operaciones
Tiempo de operación, pasos de la operación, resultados y El estado general del paciente, si el proceso de punción transcurrió sin problemas, si hubo reacciones adversas, precauciones postoperatorias y si fueron explicadas al paciente.
Firma del médico operador:
3. Ejemplos de registros de operación de diagnóstico y tratamiento invasivo
2017-12-10 14:30 Registros de toracocentesis
13:15, el paciente se encuentra sentado, de cara al respaldo de la silla, con ambos antebrazos apoyados en el respaldo de la silla y la frente apoyada en los brazos. Seleccione el octavo espacio intercostal en la línea axilar posterior derecha como punto de punción a marcar. Desinfecte rutinariamente la piel, use guantes esterilizados, cúbrala con un paño esterilizado, infiltre la anestesia de la piel capa por capa con lidocaína al 2% y use pinzas vasculares para sujetar el tubo de goma detrás de la aguja de punción para hacerlo hermético. Fije la piel del sitio de punción con la mano izquierda, sostenga la aguja de punción con la mano derecha e introdúzcala lenta y verticalmente a lo largo del sitio de la anestesia a través del borde superior de las costillas, deteniéndose cuando sienta un avance.
Conectar la jeringa, aflojar la pinza hemostática e inyectar el líquido extraído en el recipiente. Después de retirar el líquido, saque la aguja de punción, cúbrala con una gasa esterilizada, aplique una ligera fuerza por un momento y fíjela con cinta adhesiva. El derrame pleural era amarillo y transparente al observarlo a simple vista. Se extrajeron unos 300 ml y se enviaron para examen de rutina. La operación transcurrió sin problemas y el paciente no sintió ninguna molestia. La presión arterial postoperatoria fue de 130/80 mmHg y se le indicó al paciente que continuara con la inhalación de oxígeno y reposo en cama.