¿Cuál es la nueva política de reembolso de hospitalización del seguro médico de la cooperativa rural?

El reembolso hospitalario adopta dos métodos de reembolso: reembolso proporcional por una sola enfermedad y pago fijo por una sola enfermedad.

Las enfermedades no específicas se reembolsarán de forma proporcional

1. Las personas pobres no necesitan pagar un depósito cuando son hospitalizadas en hospitales urbanos de Xianyang y centros de servicios de salud comunitarios. y no hay deducible y cumplimiento de gastos de hospitalización 90% de reembolso (80% para otras instituciones médicas de primer nivel).

En segundo lugar, los pobres no pagan depósitos en las instituciones médicas designadas por New Rural Cooperative Medical Care. Pagan primero el tratamiento y luego pagan el deducible, y las tarifas de cumplimiento se reembolsan al 90%.

3. El depósito de hospitalización para personas extremadamente pobres en instituciones médicas provinciales y municipales se reducirá a la mitad, luego de deducir el deducible, la tarifa de cumplimiento será del 65% a nivel provincial, del 75% a nivel provincial. 70% a nivel municipal, y 90% a nivel municipal %a reembolsar.

IV. Métodos de reembolso de pacientes hospitalizados para instituciones médicas interprovinciales y de convenio interprovincial

V. Nuevos procedimientos e información de reembolso médico de cooperativas rurales

1. los pacientes reciben tratamiento médico directo Si es admitido en un hospital acordado, proporcione los siguientes materiales necesarios para el reembolso (reembolsado en la institución médica acordada):

(1) Tarjeta de identificación de residente o libro de registro del hogar;

(2) Tarjeta sanitaria de residente.

2. Si los pacientes participantes están hospitalizados en hospitales que no son parte del acuerdo de tren o en hospitales que no son del acuerdo (emergencia, primeros auxilios), deben proporcionar los siguientes materiales necesarios para el reembolso (reembolsado en el servicio del gobierno del condado). centro):

(1) Tarjeta sanitaria de residente, cédula de identidad o libreta de registro de domicilio;

(2) Copia de la historia clínica (sellada con el sello oficial del hospital), incluyendo la primera página de registros médicos, registros de admisión, resumen de alta, órdenes médicas a largo plazo, órdenes médicas temporales, registros de operaciones de pacientes quirúrgicos y formularios de derivación para diagnóstico y tratamiento jerárquico;

(3) Lista de hospitalizaciones gastos;

(4) Recibos de liquidación de gastos médicos de pacientes hospitalizados y recibos de exámenes y laboratorios de pacientes ambulatorios dentro de una semana antes de la admisión (las facturas de pacientes hospitalizados y ambulatorios son recibos o facturas);

(5) Si Si trabaja o va a la escuela en otros lugares, debe presentar certificados de trabajo y estudios.

Fuente de datos:/shjz /shjz/17832.jhtml

Condado de Shuicheng

Compensación por hospitalización

1 El deducible se basa en Se establecen los nuevos niveles de reembolso para enfermedades comunes en instituciones médicas cooperativas rurales designadas. Los deducibles para los pacientes remitidos y los no remitidos son diferentes. Los pacientes remitidos según la normativa pueden deducir el deducible en consecuencia. El límite máximo acumulativo anual es de 400.000 yuanes. Las tasas de reembolso de hospitalización de las instituciones médicas designadas por New Rural Cooperative Medical Care en todos los niveles se muestran en la Tabla 2 a continuación:

2. Las personas pobres registradas son hospitalizadas en instituciones médicas designadas por encima del nivel del condado y en instituciones médicas públicas fuera. la ciudad. No existe un deducible ni un límite máximo para el reembolso dentro del alcance de la póliza, y el índice de reembolso es uniformemente del 80%.

Fuente de datos:/ztzl/qtzl/scxhmzmbK/wsjsfmhmzc/201808/t 20180830_3251895.html.

Condado de Taihu

2. Compensación por hospitalización

(1) Hospitalización ordinaria

1. Ratios de compensación para varios tipos de instituciones médicas en todos los niveles

La línea de pago mínimo para las instituciones médicas de la provincia seguirá basándose en los estándares estipulados en 2017, pero el mínimo no será inferior a 100 yuanes y el máximo no excederá los 3.000 yuanes.

Antes de que los datos básicos estén disponibles para las instituciones médicas recién registradas, las tarifas de tercer y segundo nivel a nivel provincial son temporalmente de 2.000 yuanes y 1.500 yuanes respectivamente, y las de tercer nivel y segundo a nivel municipal. -Las tarifas de nivel y primer nivel son de 1.500 yuanes y 1.000 yuanes respectivamente, 500 yuanes, y las tarifas de tercer, segundo y primer nivel a nivel de condado son respectivamente de 900 yuanes, 600 yuanes y primer nivel.

El deducible por hospitalización para instituciones médicas recientemente registradas en la provincia y para instituciones médicas fuera de la provincia que no hayan firmado un acuerdo se fija en el 25% del total de los gastos de hospitalización, con un máximo de 10.000 yuanes.

La compensación de gastos médicos hospitalarios se clasificará y graduará proporcionalmente. Si es hospitalizado varias veces, el deducible se calculará en etapas y los gastos inferiores al deducible serán pagados por la persona. Para los hogares con cinco garantías, los beneficiarios clave de tratamiento preferencial, las personas con discapacidad grave certificadas (solo Clase I y II), las personas con discapacidad mental certificadas como pobres y los hogares con subsidios de subsistencia rurales (limitados a las Categorías A y B únicamente), se establecerá una línea de pago mínimo cero. En consecuencia, el ratio de remuneración nominal se incrementará en 10 puntos porcentuales. El deducible será cancelado si el mismo paciente es hospitalizado por segunda vez (incluida la segunda hospitalización) por tumores malignos, insuficiencia renal, rehabilitación de parálisis cerebral y otras enfermedades crónicas especiales.

Los ratios de compensación para los distintos tipos de instituciones médicas en todos los niveles y dentro y fuera de la provincia son los siguientes:

Nota: para las personas pobres que están hospitalizadas en hospitales municipales, instituciones médicas a nivel de condado e instituciones médicas municipales. y las instituciones médicas provinciales dentro del condado, el deducible es de 100 yuanes, 300 yuanes, 500 yuanes y 1000 yuanes respectivamente.

2. El límite máximo de compensación por hospitalización es de 350.000 yuanes (excluyendo el seguro por enfermedades críticas y la compensación según el tipo de enfermedad).

3. Compensación garantizada. El coeficiente de compensación del seguro para las instituciones médicas de Clase I y Clase II dentro del "organismo" médico del condado es del 80% y el 70% respectivamente, el coeficiente de compensación del seguro para la hospitalización en instituciones médicas fuera del condado, hospitales designados fuera del condado y hospitales públicos fuera del condado; la provincia es del 60% dentro de la provincia Los cinco tipos de instituciones médicas, hospitales no designados dentro de la provincia, hospitales no públicos fuera de la provincia e instituciones médicas fuera de la provincia y los agricultores advirtieron conjuntamente que la tasa de compensación del seguro de hospitalización es del 35%; , y no disfrutan de compensación de seguro por enfermedades críticas. La compensación de garantía no está restringida por el nuevo catálogo de medicamentos de reembolso médico de la cooperativa rural y los artículos de diagnóstico y tratamiento.

Los gastos médicos calificados para la hospitalización de personas pobres en hospitales municipales, instituciones médicas a nivel de condado, instituciones médicas municipales e instituciones médicas provinciales se basan en las proporciones del 80%, 70%, 65% y 60%. respectivamente. La proporción de la compensación del seguro de hospitalización para enfermedades crónicas especiales y la proporción de derivaciones graduales según sea necesario aumentaron en 5 puntos porcentuales, respectivamente.

4. Referencia entre instituciones médicas dentro del condado. Si los pacientes hospitalizados de instituciones médicas de nivel inferior se transfieren a instituciones médicas de nivel superior, solo se fijará el deducible de la institución médica de nivel superior; si los pacientes hospitalizados de instituciones médicas de nivel superior se transfieren a instituciones médicas de nivel inferior, el nivel inferior; no se aplicará el deducible de la institución médica.

Para los médicos de familia que contratan la prestación de servicios a pacientes hospitalizados en los centros de salud del municipio y los derivan a los principales hospitales del condado (hospitalización dentro de las 24 horas), el deducible de hospitalización se reducirá en 100 yuanes; Se procederá al traslado de los pacientes a los centros de salud municipales para su hospitalización (hospitalización dentro de las 24 horas), no se aplica el deducible.

La tasa de compensación de la póliza para pacientes hospitalizados ordinarios transferidos a instituciones médicas con acuerdos superiores con médicos se incrementará en 2 puntos porcentuales. Sin remisión (excepto en casos de emergencia), la compensación se mantendrá sin cambios.

5. Los pacientes transferidos entre provincias pueden realizar una liquidación instantánea en línea de la compensación general por hospitalización a través de la nueva plataforma nacional de atención médica cooperativa rural. Luego de que la Nueva Plataforma Nacional de Atención Médica Cooperativa Rural lleve a cabo una aplicación instantánea en todas las provincias, implementa el catálogo de seguros médicos para diagnóstico, tratamiento, materiales y medicamentos, e implementa una política de compensación unificada en toda la provincia. El deducible se calcula en base al 25% de los gastos de hospitalización, con un mínimo de 1.000 yuanes y un máximo de 20.000 yuanes. Según el catálogo de reembolsos del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural o del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos de la provincia donde está ubicada la institución médica designada, el sistema HIS de la institución médica calcula automáticamente los gastos reembolsables (es decir, los gastos dentro de la póliza). El porcentaje de reembolso en la póliza se fija en 60%, es decir, el monto de la compensación = (gastos reembolsables - umbral) * 60%. Al mismo tiempo, se implementa una política de compensación mínima segmentada, es decir, basada en el ratio de compensación mínima entre el umbral y 50.000 yuanes, el 45% entre 50.000 yuanes y más de 65.438 millones de yuanes, y el 50% por encima de 65.438+ millones de yuanes. De acuerdo con el principio de cuál es mayor y cuál es menor, el monto de compensación calculado más alto se utilizará como el monto de compensación real en los dos métodos anteriores.

6. La fecha límite para la declaración de gastos médicos por hospitalización general, hospitalización del parto y hospitalización del recién nacido en el año asegurado es 65438 + 31 de febrero del año siguiente.

(2) Hospitalización por lesión accidental

1. Para pacientes con lesión accidental que no son responsables de la otra parte, la compensación se calcula en base al costo total de hospitalización menos el 45% del costo total de la hospitalización. deducible. La hospitalización por lesiones accidentales aumentará en 10 puntos porcentuales para los hogares con cinco garantías, los beneficiarios clave de trato preferencial, las personas con discapacidad grave con certificado (solo para primer y segundo nivel), las personas con discapacidad mental con certificado de pobreza y los hogares con subsidio de subsistencia rural (solo para las categorías A y B).

2. Alcoholismo, riñas, riñas, suicidio, automutilación, abuso de drogas, accidentes de tráfico de los que la otra parte sea responsable, etc. , el Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural no compensará.

3. Aquellos que sean hospitalizados debido a actos valientes de rectitud o tareas de bienestar público, como rescate de emergencia y socorro en casos de desastre, se implementarán de acuerdo con la política de compensación por hospitalización. El solicitante de compensación deberá proporcionar pruebas circunstanciales emitidas por. los departamentos gubernamentales pertinentes a nivel de condado o superior.

4. Si el paciente vuelve a ser hospitalizado por el mismo motivo seis meses después de haber sido dado de alta por lesión accidental, se aplicará la política general de compensación por hospitalización. La fecha límite para notificar las lesiones accidentales es el final del primer trimestre del año siguiente al alta hospitalaria por lesiones accidentales.

(3) Entrega y hospitalización

1. Tanto la entrega plana como la entrega operativa cuestan 800 yuanes.

2. Hospitalización por complicaciones del parto (solo se refiere a las siguientes enfermedades: hemorragia obstétrica con tratamiento transfusional, embarazo con cetoacidosis diabética, accidente cerebrovascular, embarazo con eclampsia grave, insuficiencia orgánica aguda, trastorno de la coagulación, líquido amniótico embolia) se implementará según la política ordinaria de hospitalización y ya no recibirá subsidios fijos.

(4) Hospitalización de recién nacidos

1. Los recién nacidos que hayan participado en la financiación serán compensados ​​según la hospitalización normal y disfrutarán de una indemnización por enfermedad grave.

2. Los recién nacidos que no participan con sus padres al momento del financiamiento y nacen en el año de participación pueden calificar automáticamente para participar con sus padres y disfrutar de la compensación por hospitalización de New Rural Cooperative Medical Care, pero no lo hacen. no disfrutar de los beneficios del seguro de enfermedades críticas.

(5) Compensación especial por hospitalización

1. Se incluye en el pago por tipo de enfermedad por provincias, ciudades y condados, y su política de compensación se implementa de acuerdo con las leyes provinciales pertinentes. documentos de la ciudad y el condado.

2. La nueva compensación médica cooperativa rural para personas con dificultades especiales en planificación familiar se proporcionará de acuerdo con el "Aviso sobre la prestación de asistencia médica a personas con dificultades especiales en planificación familiar" (Oficina de Salud de Anhui). por la Comisión Provincial de Salud y Planificación Familiar y el Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social [2014] N° 6).

3. Los gastos médicos de hospitalización de los donantes participantes en cirugías de trasplante de órganos (excluyendo los gastos de origen de órganos o tejidos y gastos relacionados como compatibilidad extrahospitalaria, inspección, transporte, almacenamiento, etc.) son incluido en el alcance de pago del Nuevo Fondo de Atención Médica Rural, implementar regulaciones similares de compensación por hospitalización.

Fuente: /e/action/ShowInfo.php? classid = 937 y ampid = 36264