¿Qué departamento organiza y formula el alcance del pago del seguro médico según la ley?
El uso de los fondos del seguro médico debe cumplir con el alcance de pago estipulado por el Estado.
El alcance del pago de los fondos del seguro médico será formulado por el departamento administrativo del seguro médico del Consejo de Estado de conformidad con la ley. Los gobiernos populares de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central deberán, de conformidad con la autoridad y los procedimientos prescritos por el Estado, complementar los elementos y normas específicos para el pago del fondo de seguridad médica dentro de sus respectivas regiones administrativas e informar sobre ellos. al departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado para su presentación.
El estado establece y mejora un sistema nacional unificado de gestión de seguridad médica, proporciona servicios de manejo de seguridad médica estandarizados y estandarizados y logra una cobertura total de provincias, ciudades, condados, pueblos (calles) y aldeas (comunidades). .
Las agencias de seguros médicos deben establecer y mejorar sistemas comerciales, financieros, de seguridad y de gestión de riesgos, hacer un buen trabajo en la gestión de acuerdos de servicios, seguimiento de gastos, asignación de fondos, revisión y pago de beneficios, etc., y divulgar periódicamente seguro médico al público Los ingresos, gastos y saldo del fondo están sujetos a supervisión social.
Las agencias de seguridad médica deben establecer un mecanismo de consulta colectiva con las instituciones médicas designadas para determinar razonablemente el monto del presupuesto y el límite de tiempo de asignación de los fondos de seguridad médica para las instituciones médicas designadas, y en función de las necesidades de protección de las necesidades de salud pública y servicios de gestión, Negociar y firmar acuerdos de servicio con instituciones médicas designadas para estandarizar los comportamientos de los servicios médicos y aclarar comportamientos y responsabilidades por violaciones de los acuerdos de servicios.
La supervisión y gestión del uso de los fondos del seguro médico deben combinar la supervisión gubernamental, la supervisión social, la autodisciplina de la industria y la confiabilidad personal.
Seguridad médica, salud, medicina tradicional china, supervisión y gestión del mercado, finanzas, auditoría, seguridad pública y otros departamentos deben trabajar juntos para establecer mecanismos de comunicación y coordinación, transferencia de casos y otros mecanismos, y hacer un buen trabajo. Trabajo en supervisión y gestión del uso de fondos de seguridad médica.
El departamento administrativo de seguridad médica fortalecerá la supervisión de los servicios médicos y los gastos médicos incluidos en el alcance de pago de los fondos de seguridad médica, estandarizará el negocio de manejo de seguridad médica e investigará y sancionará el uso ilegal de los fondos de seguridad médica en conforme a la ley.
El departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado es responsable de formular medidas de gestión de acuerdos de servicios, estandarizar, simplificar y optimizar la aplicación designada, la evaluación profesional y los procedimientos de negociación para instituciones médicas, y formular y revisar periódicamente los acuerdos de servicios. plantillas.
Al formular medidas de gestión para acuerdos de servicios, el departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado escuchará las opiniones de los departamentos pertinentes, instituciones médicas, asociaciones industriales, el público y los expertos.
Base jurídica:
Artículo 85 de la “Ley de Atención Médica Básica y Promoción de la Salud de la República Popular China”
El alcance del pago de la asistencia médica básica El fondo de seguro será determinado por el Consejo de Estado. El departamento competente de seguridad médica formulará y escuchará las opiniones del departamento de salud competente del Consejo de Estado, el departamento competente de medicina tradicional china, el departamento de reglamentación de medicamentos y el departamento financiero.
Los gobiernos populares de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central pueden, de acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes, determinar adicionalmente los elementos y estándares específicos para el pago del fondo de seguro médico básico dentro de sus propias regiones administrativas. , e informarlos al departamento de seguridad médica del Consejo de Estado para su archivo.
El departamento competente de seguridad médica dependiente del Consejo de Estado llevará a cabo una medicina basada en evidencia y una evaluación económica del catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos, etc., incluidos en el alcance del pago, y escuchará al departamento de salud competente del Consejo de Estado, a las autoridades competentes de la medicina tradicional china, a las autoridades reguladoras de medicamentos, a los departamentos financieros y a otras partes pertinentes. Los resultados de la evaluación deberían utilizarse como base para ajustar el alcance de pago del fondo del seguro médico básico.