Aviso sobre la optimización de las políticas relacionadas con la seguridad médica para los costos de tratamiento de los pacientes con nueva infección por coronavirus en Beijing
Aviso sobre la optimización de las políticas relacionadas con la seguridad médica para los costos de tratamiento de pacientes con nueva infección por coronavirus en Beijing
Oficinas distritales de seguros médicos, oficinas financieras, comisiones de salud, Zona de Desarrollo Económico y Tecnológico de Beijing Oficina de Asuntos Sociales, Oficina de Auditoría de Finanzas, todas las instituciones médicas designadas relevantes:
Con el fin de implementar concienzudamente las decisiones y acuerdos del Comité Central del Partido, el Consejo de Estado, el Comité Municipal del Partido y el Gobierno Municipal, de acuerdo con la "Administración Nacional del Seguro Médico, el Ministerio de Finanzas, la Comisión Nacional de Salud y la Oficina Nacional de Control y Prevención de Enfermedades sobre la implementación" del "Aviso sobre la optimización de las políticas relevantes de seguridad médica para los costos de tratamiento de pacientes con nueva infección por coronavirus". después del tubo de categoría B y B" requiere que para garantizar que las personas puedan pasar sin problemas durante el período pico de infección, se ha decidido optimizar y ajustar las políticas relacionadas con la seguridad médica de la ciudad. Por la presente se notifican los asuntos relevantes de la siguiente manera:
1. Optimizar la política de pago del seguro médico y mejorar el nivel de reembolso médico de base
Los pacientes infectados con el nuevo coronavirus en todas las instituciones médicas cumplen con las nuevas regulaciones sobre infección por coronavirus formuladas por el departamento de salud Los gastos médicos de hospitalización del plan de diagnóstico y tratamiento serán cubiertos por la póliza de garantía de costo anticipado. Una vez pagados el seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, etc. de acuerdo con la normativa, la carga personal será subsidiada por el. Departamento de finanzas, y los fondos requeridos serán pagados por adelantado por el departamento de finanzas, y las finanzas centrales pagarán de acuerdo con la ocurrencia real y se subvencionará el 60% del costo. Esta política se calcula en base al tiempo de ingreso del paciente y se implementará hasta el 31 de marzo de 2023.
Promover coordinadamente la implementación de diagnóstico y tratamiento jerárquico, guiar a los pacientes para que busquen tratamiento médico a nivel de base y garantizar servicios médicos fluidos y ordenados. Sobre la base de la situación real de la ciudad, aumentar el apoyo a las clínicas rurales y las instituciones de servicios de salud comunitarios en las zonas rurales para que se incluyan en las instituciones médicas designadas del seguro médico de la ciudad, y firmar acuerdos temporales de instituciones médicas designadas con las clínicas rurales y las instituciones de servicios de salud comunitarios interesadas. en zonas rurales. Se anima a las instituciones médicas a abastecerse de nuevos medicamentos para el tratamiento de la infección por coronavirus incluidos en el catálogo de medicamentos del seguro médico. Se implementará una protección especial para los gastos ambulatorios y de emergencia de los pacientes asegurados con infección por el nuevo coronavirus y 11 tipos de síntomas sospechosos en instituciones médicas designadas de segundo nivel e inferiores en esta ciudad. No habrá deducible ni línea límite, y el reembolso. La tasa será del 90% y se implementará de manera anticipada hasta el 31 de marzo de 2023.
Debido al aumento en el pago del fondo del seguro médico debido al ajuste del ratio de reembolso, el departamento de seguro médico procesó automáticamente la diferencia a través del sistema de información con base en la información médica de los pacientes asegurados cargada por el institución médica en abril, y asigna directamente el pago de la diferencia a los pacientes participantes. El asegurado está vinculado a la cuenta bancaria emisora encomendada y el asegurado no necesita declarar.
Los gastos ambulatorios y de emergencia para el tratamiento de la nueva infección por coronavirus incurridos por pacientes asegurados en otras instituciones médicas se implementarán de acuerdo con otras pólizas de seguro médico de enfermedades infecciosas Clase B.
2. Implementar el catálogo temporal de medicamentos del seguro médico para satisfacer las necesidades de medicación de los pacientes.
Según el “Plan de Diagnóstico y Tratamiento de la Infección por Nuevo Coronavirus” emitido por la Comisión Nacional de Salud y el Estado. Administración de Medicina Tradicional China, se incluirá en el plan la política de pago temporal del seguro médico para los nuevos medicamentos de tratamiento del coronavirus hasta el 31 de marzo de 2023. Con la aprobación de la Administración Nacional del Seguro Médico, los medicamentos para el tratamiento de nuevas infecciones por coronavirus identificadas por el mecanismo conjunto de prevención y control de la ciudad se incluirán temporalmente en el catálogo de medicamentos del seguro médico de la ciudad y se implementarán hasta el 31 de marzo de 2023.
3. Proporcionar servicios de seguro médico "Internet +" y ayudar a los pacientes con diagnóstico y tratamiento en línea.
El departamento de administración de salud debe publicar de inmediato la lista de instituciones médicas que brindan diagnóstico y tratamiento por Internet. Servicios El primer servicio de diagnóstico por Internet para la infección por el nuevo coronavirus está abierto para brindar servicios de liquidación de pagos móviles de seguros médicos para pacientes con síntomas relacionados con la infección por el nuevo coronavirus y de conformidad con las "Directrices para el tratamiento domiciliario de pacientes infectados por el nuevo coronavirus". El departamento sigue el principio de coherencia entre en línea y fuera de línea. Se admite la política de precios para los servicios médicos de primer diagnóstico por Internet y los estándares de reembolso son los mismos que los fuera de línea. El servicio de consultas de seguimiento para síntomas relacionados con la infección por el nuevo coronavirus seguirá implementándose de acuerdo con la política actual de reembolso de consultas de seguimiento por Internet.
4. Mejorar el mecanismo de formación de precios y mejorar la capacidad de seguridad del seguro médico.
Continuar haciendo un buen trabajo en negociaciones o consultas de precios, adquisiciones centralizadas, adquisiciones en línea, etc. medicamentos necesarios para el tratamiento de pacientes con infección por nuevo coronavirus. Adquisición de registros, seguimiento de precios y otros trabajos para reducir el costo del tratamiento de pacientes infectados con el nuevo coronavirus.
El departamento de seguro médico combina el funcionamiento real del fondo de seguro médico, coordina y promueve la implementación de políticas y determina científicamente el alcance y el nivel de protección, lo que no sólo reduce razonablemente la carga para las personas, sino que también garantiza la seguridad y sostenibilidad de la fondo de seguro médico. Sobre esta base, si el fondo del seguro médico no alcanza sus ingresos actuales, el departamento financiero proporcionará los subsidios correspondientes.
5. Optimice el proceso de manejo del seguro médico y brinde servicios de seguro médico convenientes.
Continúe brindando servicios de seguro médico convenientes, implemente la política de pago del seguro médico con receta a largo plazo e implemente en línea. el procesamiento de los asuntos rutinarios de manejo de seguros médicos se maneja de manera oportuna, los asuntos especiales se manejan convenientemente, los asuntos no urgentes se posponen y los peligros ocultos se eliminan con confianza. Según sea necesario, firmar el "Acuerdo temporal de gastos de seguro médico para instituciones médicas que reciben y tratan a pacientes con infección por el nuevo coronavirus" con instituciones médicas designadas por seguros no médicos que están dentro del alcance de las instituciones médicas para la admisión y el tratamiento de pacientes con nuevo coronavirus. infección determinada por el departamento de salud municipal y tiene la capacidad de tratar la nueva infección por coronavirus. "Acuerdo especial" para guiar a varias instituciones médicas a recopilar y cargar información relacionada con el diagnóstico y la resolución de la nueva infección por coronavirus, y liquidar las tarifas del seguro médico. Aprovechar al máximo la fortaleza de la agencia y promover la difusión de los servicios Al tiempo que brindan promoción y movilización de seguros y otros servicios, las agencias de todos los niveles deben cooperar con los departamentos pertinentes para promover la salud en las áreas rurales y las comunidades urbanas y popularizar el conocimiento sobre la prevención y el control de epidemias. , mejorar la conciencia de las personas sobre la autoprotección y garantizar que la gestión del seguro médico no sea relajada y los servicios de seguro médico sean ininterrumpidos. Cada institución médica designada debe describir con precisión el diagnóstico de la infección por el nuevo coronavirus y 11 tipos de síntomas sospechosos a través de información de diagnóstico y cargarla de manera oportuna.
6. Fortalecer la coordinación y la vinculación departamental para garantizar la implementación efectiva de políticas.
La implementación de la "gestión de Categoría B y B" para las nuevas infecciones por coronavirus es una evaluación integral de las mutaciones del virus y la situación epidémica. por el Comité Central del Partido y el Consejo de Estado y la labor de prevención y control de nuestro país. Todos los departamentos pertinentes deben mejorar su postura política y desempeñar eficazmente sus funciones. El departamento de seguro médico es responsable de la revisión y liquidación de los gastos pertinentes y fortalece la supervisión de los fondos; el departamento financiero es responsable de asignar los fondos de subsidio financiero de manera oportuna; el departamento de salud es responsable de guiar a las instituciones médicas para que se preparen para la infección por el nuevo coronavirus. Identificación de pacientes, registro y carga de información; el departamento de control de enfermedades es responsable de la carga de información y datos de los pacientes infectados con el nuevo coronavirus. Fortalecer la coordinación y los vínculos para garantizar que las decisiones y acuerdos del Comité Central del Partido y el Consejo de Estado se implementen plenamente.
Este aviso entrará en vigor a partir de la fecha de implementación del “Control Categoría B y B” para nuevos contagios por coronavirus.
Oficina Municipal de Seguridad Médica de Beijing
Oficina Municipal de Finanzas de Beijing
Comisión Municipal de Salud de Beijing
7 de enero de 2023
p >Adjunto: 11 tipos de síntomas sospechosos