Las personas aseguradas por tipos de enfermedades especiales del seguro médico de Beijing pasan por procedimientos de cambio

¡Se recomienda llamar al 12333 para comprobar la situación específica!

Sistema de seguro médico urbano para enfermedades graves para personas mayores de Beijing:

El artículo 1 tiene como objetivo garantizar atención médica por enfermedades graves a las personas mayores sin seguro médico en las ciudades y pueblos de esta ciudad (en adelante denominados “ancianos urbanos”) La implementación fluida del sistema de seguro se formula de acuerdo con las "Opiniones de Implementación sobre el Establecimiento de un Sistema de Seguro Médico de Enfermedades Críticas para Ancianos, Estudiantes y Niños sin Seguro Médico en las Áreas Urbanas de Beijing" (Jingzhengfa [ 2007] No. 11) y con referencia a la normativa pertinente sobre seguros médicos básicos en esta ciudad.

Artículo 2 El alcance de las personas que participan en el seguro médico de enfermedades graves para personas mayores urbanas de esta ciudad incluye:

(1) Aquellos con registro de hogar no agrícola en esta ciudad no están incluidos en el alcance del seguro médico básico para empleados urbanos, y residentes mayores de 60 años y mujeres residentes mayores de 50 años;

(2) ancianos urbanos que disfrutan de la seguridad de vida mínima para los residentes urbanos en esta ciudad ;

(3) Disfrute de esta ciudad Personas mayores urbanas que reciben subsidios de subsistencia para los residentes urbanos que viven en la pobreza en la ciudad;

(4) Jubilados que disfrutan de tratamiento médico de acuerdo con la ciudad medidas de asistencia médica para personas urbanas extremadamente pobres;

(5) Consulte Las medidas de asistencia médica para personas urbanas indigentes en esta ciudad incluyen residentes activos jubilados de comités vecinales que disfrutan de tratamiento médico.

Las personas anteriores se denominan colectivamente "personas aseguradas".

Artículo 3 Los asegurados deberán llevar su libro de registro de hogar a la oficina de seguridad social de la calle (municipio) (en adelante, la "oficina de seguridad social") donde se encuentra su registro de hogar del 1 de septiembre a noviembre. 30 de cada año para solicitar atención de ancianos urbanos Los procedimientos de pago para participar en el Seguro Médico Popular Nacional para Enfermedades Graves son pagar la prima del seguro médico para enfermedades graves para el año siguiente en un solo pago de acuerdo con las normas de pago.

Artículo 4 Las personas que cumplan con las condiciones del seguro en el año en curso deberán llevar su libro de registro de hogar a la oficina de seguridad social donde se encuentra su registro de hogar para realizar los trámites de pago del seguro médico de enfermedades graves para ancianos urbanos dentro de 90 días a partir de la fecha de cumplimiento de la edad de seguro. La norma de pago es pagar la prima del seguro médico del año en curso en un solo pago. Podrás disfrutar de los beneficios del seguro médico de enfermedades críticas para personas mayores en zona urbana a partir del mes siguiente de afiliarte al seguro y pagar la prima, pudiendo disfrutar de los beneficios hasta el 31 de diciembre de ese año.

Artículo 5: Los asegurados que cumplan con lo dispuesto en los incisos (2), (3), (4) y (5) del artículo 2 de estas Medidas estarán exentos del pago de primas de seguro médico personal por enfermedad crítica. . Cuando los asegurados antes mencionados acudan a la oficina de seguridad social donde se encuentra su registro de hogar para realizar los trámites de pago del seguro, además de llevar sus libros de registro de hogar, también deberán presentar los siguientes documentos relevantes:

(1) Disfrute de la seguridad de vida mínima para los residentes urbanos de esta ciudad. El personal que presente el "Certificado de recibo del Fondo de seguridad de vida mínima para residentes urbanos de Beijing";

(2) Las personas que disfruten de la seguridad de vida mínima de los residentes urbanos de la ciudad. Los beneficios del subsidio por dificultades de vida deben presentar el "Certificado de recibo de subsidio por dificultades de vida para residentes urbanos de Beijing";

(3) Consulte las medidas de asistencia médica urbana de la ciudad para los jubilados que disfrutan de tratamiento médico y presentar el "Manual de tratamiento médico de Beijing". para Jubilados";

(4) Consulte las Medidas de Asistencia Médica para Personas Extremadamente Pobres de esta ciudad. Los antiguos activistas de comités de residentes jubilados que disfrutan de tratamiento médico deben presentar un “Certificado de Tratamiento Médico para Activistas Veteranos de Centros Residenciales”. Comités en Beijing”.

Artículo 6: El año de seguro médico de enfermedad crítica para el adulto mayor urbano es del 1 de enero al 31 de diciembre de cada año.

Artículo 7: Los asegurados podrán pagar las primas del seguro médico de enfermedades graves para personas mayores en zonas urbanas en forma de efectivo o retención bancaria. Una vez que los asegurados completan los procedimientos de pago del seguro, eligen una institución médica designada y reciben el "Manual del seguro médico para enfermedades graves de ancianos urbanos de Beijing". Si el asegurado excede el plazo de pago del seguro, ya no se procesarán los trámites de pago del seguro para el año siguiente o el año en curso.

Artículo 8 Si un asegurado ha pagado la prima del seguro médico para el año siguiente y fallece antes del 31 de diciembre de ese año, sus familiares deberán acudir a la oficina de seguridad social donde esté registrado el asegurado. con certificado de defunción emitido por una institución médica o departamento de seguridad pública. Se gestionan los trámites de devolución.

Artículo 9 Si una persona asegurada incurre en los siguientes gastos médicos que cumplen con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y el alcance de las instalaciones de servicios médicos de la ciudad, el fondo de seguro médico para enfermedades graves de personas mayores urbanas cubrirá pagar de acuerdo con las regulaciones:

(1) Gastos médicos de hospitalización;

(2) Tomar medicamentos anti-rechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante (incluido el trasplante combinado de hígado y riñón) (Gastos médicos para pacientes ambulatorios (en lo sucesivo, "enfermedades especiales");

(3) Si el rescate de emergencia se mantiene en observación y se ingresa en el hospital para recibir tratamiento, el gastos médicos por los 7 días de observación antes de la hospitalización;

(4) Si el paciente muere bajo rescate de emergencia y está bajo observación, los gastos médicos incurridos durante los 7 días de observación antes de la muerte.

(2) Lesiones causadas por accidentes de tráfico, accidentes médicos u otros accidentes de responsabilidad;

(3) Lesiones causadas por abuso de drogas, peleas u otras actividades ilegales;

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(4) Tratamiento por suicidio, automutilación, alcoholismo, etc.;

(5) Tratamiento en el extranjero o en las Regiones Administrativas Especiales de Hong Kong, Macao y Taiwán;

(6) Los gastos deberán ser asumidos por particulares de acuerdo con las normas del estado y de esta ciudad.

Artículo 11 El estándar de pago mínimo para el fondo de seguro médico para enfermedades graves de ancianos urbanos dentro de un año de seguro médico es de 1.300 yuanes para la primera hospitalización; el estándar de pago mínimo para la segunda hospitalización y posteriores es de 650 yuanes.

Artículo 12: Para los gastos médicos incurridos por los asegurados, la parte superior al estándar de pago mínimo será compartida proporcionalmente entre las cajas de seguro médico de enfermedades graves de personas mayores y urbanas. Entre ellos: el 60% lo paga el fondo de seguro médico urbano para personas mayores por enfermedades graves y el 40% lo pagan los particulares. En un año de seguro médico, el límite máximo de pago acumulativo de los fondos del seguro médico para enfermedades graves de personas mayores urbanas es de 70.000 yuanes.

Artículo 13: El plazo de liquidación de la hospitalización del asegurado es de 90 días. Si no supera los 90 días, se liquidará con base en el número real de días de hospitalización; si supera los 90 días, se liquidará cada 90 días como período de liquidación y se considerará como la segunda hospitalización posterior; asentamiento.

Artículo 14 Si un asegurado recibe tratamiento ambulatorio por enfermedades especiales, cada año de seguro médico se considerará un período de liquidación. Si la aprobación de enfermedades especiales se tramita en el mismo año, el período de liquidación será desde la fecha de aprobación hasta el final de este año de seguro médico.

Artículo 15 Si un asegurado padece una enfermedad mental y necesita hospitalización de larga duración, el período de liquidación será desde la fecha de la hospitalización por enfermedad mental hasta el final del año del seguro médico.

Artículo 16 Si un asegurado que paga continuamente primas de seguro médico para enfermedades graves de ancianos urbanos para el año siguiente es hospitalizado en varios años de seguro médico, los gastos médicos para este período de liquidación se calcularán por separado de acuerdo con el seguro médico. año de seguro. Los gastos médicos incurridos antes del 31 de diciembre se calculan de forma acumulativa con los gastos médicos pagados en el año en curso; los gastos médicos incurridos a partir del 1 de enero del año siguiente se calculan de forma acumulativa con los gastos médicos pagados en el año siguiente. El límite máximo de pago del fondo de seguro médico para enfermedades críticas de los ancianos urbanos se calcula por separado para el año en curso y el año siguiente.

El asegurado deberá pagar una norma de pago mínimo por los gastos médicos incurridos durante un período de liquidación. Si vuelve a ser hospitalizado el año siguiente o ingresa al siguiente período de liquidación, el umbral de pago se basará en la primera hospitalización.

Artículo 17 Si una persona asegurada que no ha pagado continuamente la prima del seguro médico de enfermedades graves para personas mayores urbanas para el año siguiente es hospitalizada en un año de seguro médico diferente, el fondo de seguro médico para enfermedades graves de personas mayores urbanas pagará el tratamiento médico antes del 31 de diciembre de ese año ya no se pagarán los gastos médicos incurridos después del 1 de enero del año siguiente.

Artículo 18 Además de buscar tratamiento médico en las 3 instituciones médicas designadas y en los hospitales especializados y de medicina tradicional china entre las instituciones médicas designadas de su elección, las personas aseguradas también pueden acudir directamente a las instituciones médicas designadas de Categoría A en Esta ciudad. Tratamiento hospitalario.

Si el asegurado necesita cambiar de institución médica designada, deberá realizar los trámites de cambio del 1 de septiembre al 30 de noviembre de cada año.

Artículo 19 Cuando el asegurado se enferma, debe llevar su "Manual de seguro médico para enfermedades graves de ancianos urbanos de Beijing" a la institución médica designada seleccionada para recibir tratamiento médico. Las instituciones médicas designadas deben consultar los manuales de tratamiento médico que obran en poder de los asegurados.

Artículo 20 Si el asegurado no puede acudir a la institución médica designada por él para recibir tratamiento médico debido a una emergencia, podrá ser hospitalizado en la institución médica designada más cercana para recibir tratamiento de emergencia una vez que su condición se estabilice. debe ser trasladado de regreso a su institución médica designada a tiempo y hospitalizado en un centro médico.

Artículo 21 Si un asegurado necesita ser trasladado a otro hospital de la ciudad para recibir tratamiento debido a su condición durante la hospitalización, el médico jefe adjunto o superior de la institución médica designada deberá brindar opiniones, y Los trámites de transferencia se pueden completar después de la aprobación de la oficina del seguro médico. Los gastos médicos incurridos después del traslado se calculan de forma acumulativa con los gastos médicos incurridos antes del traslado.

Artículo 22 Si el asegurado es hospitalizado o recibe tratamiento ambulatorio por enfermedades especiales, deberá pagar un anticipo cuando busque tratamiento médico, y los gastos médicos incurridos serán contabilizados por las instituciones médicas designadas. En el momento de la liquidación, de acuerdo con las regulaciones, el fondo de seguro médico para enfermedades críticas de ancianos urbanos pagará parte del pago, y la liquidación será realizada por las instituciones médicas y agencias de seguro social designadas. Los gastos médicos restantes serán pagados por individuos y. instituciones médicas designadas.

Artículo 23 Si una persona asegurada se somete a un rescate y observación de emergencia y es ingresada en el hospital para recibir tratamiento o muere durante el rescate y observación de emergencia, se pagarán primero los gastos médicos de hospitalización u observación dentro de los 7 días anteriores a la muerte. en efectivo por él mismo o sus familiares, al momento de liquidar la factura, acuda a la oficina de seguridad social donde esté registrado con los certificados pertinentes y recibos de gastos médicos para su reembolso.

Artículo 24 Si el asegurado se somete a tratamiento ambulatorio por enfermedades especiales, deberá acudir a la entidad del seguro social donde esté registrado con el certificado de diagnóstico para realizar los trámites de aprobación de gastos médicos ambulatorios. para enfermedades especiales sufridas en instituciones médicas designadas serán pagadas por el Fondo de Seguro Médico para Enfermedades Graves de Ancianos Urbanos de acuerdo con las reglamentaciones.

Artículo 25 Si una persona asegurada es hospitalizada en caso de emergencia en una institución médica designada a nivel de condado o superior en otra ciudad e incurre en gastos médicos que están dentro del alcance de pago del seguro médico para enfermedades críticas de esta ciudad, deberá acudir a la oficina del seguro social donde esté inscrita para recibir el reembolso.

Artículo 26 Si el asegurado ha vivido en otros lugares durante más de un año, deberá realizar los trámites de registro para tratamiento médico en otros lugares en la oficina de seguridad social donde esté registrado. Puede elegir 2 instituciones médicas designadas por encima del nivel del condado en su lugar de residencia y 1 institución médica designada en esta ciudad para recibir tratamiento médico. El tratamiento médico se implementará de acuerdo con las disposiciones sobre el alcance del pago del seguro médico de enfermedades graves para los ancianos urbanos en esta ciudad. Los gastos médicos incurridos serán reembolsados ​​en la oficina de seguridad social donde esté registrada la persona.

Artículo 27 Si el asegurado ha estado hospitalizado o recibido tratamiento ambulatorio por enfermedades especiales antes de incorporarse al seguro y pagar la prima, se liquidarán los gastos médicos antes de incorporarse al seguro, y los gastos médicos posteriores a la incorporación al seguro. el seguro correrá a cargo de los ancianos urbanos. El Fondo de Seguro Médico del Congreso Nacional del Pueblo paga de acuerdo con las regulaciones.

Artículo 28: Los ancianos urbanos que disfrutan de la seguridad de vida mínima para los residentes urbanos y del subsidio por dificultades de vida para los residentes urbanos, después de disfrutar de los beneficios del seguro médico por enfermedades graves para los ancianos urbanos, cumplen con las condiciones para la asistencia médica para los residentes urbanos. personas extremadamente pobres, también puede continuar solicitando asistencia médica para personas urbanas extremadamente pobres en el departamento de asuntos civiles.

Los jubilados y activistas de edad avanzada que se han retirado de los comités vecinales y disfrutan de tratamiento médico de acuerdo con las medidas de asistencia médica para personas urbanas en extrema pobreza pueden continuar disfrutando del tratamiento médico de acuerdo con la normativa a través de los canales originales después de disfrutar de la enfermedad grave. Beneficios del seguro médico para el tratamiento de personas mayores en zonas urbanas.

Artículo 29: No existe una cuenta personal para el seguro médico de enfermedades graves para personas mayores en las zonas urbanas.

Artículo 30: Las personas mayores urbanas que cumplan con las condiciones del seguro antes del 31 de diciembre de 2007, deberán realizar los trámites de inscripción en el seguro antes del 30 de septiembre de 2007 y pagar una suma global por el seguro médico de enfermedades críticas de 2008 de acuerdo con el normas de pago, y disfrutarán de los beneficios del seguro médico de enfermedades graves para personas mayores en zonas urbanas a partir del 1 de octubre de 2007. Se considera un año de seguro médico el período comprendido entre el 1 de octubre de 2007 y el 31 de diciembre de 2008.

Artículo 31 Las personas que hayan pasado por procedimientos de jubilación en otros lugares y hayan disfrutado de beneficios de seguro médico para empleados urbanos locales y hayan regresado a Beijing para obtener el registro de hogar no agrícola en esta ciudad deben pasar por los procedimientos para convertirse de zonas rurales. a terrenos no agrícolas de acuerdo con las regulaciones de adquisición de terrenos de la ciudad, el personal transferido en exceso administrado por el departamento de asuntos civiles no está incluido en el alcance del seguro médico de enfermedades graves para personas mayores en áreas urbanas de la ciudad.

Artículo 32 Los asuntos no especificados en estas Medidas se implementarán con referencia al "Reglamento de Seguro Médico Básico de Beijing" y medidas relacionadas.

Artículo 33 Las presentes Medidas entrarán en vigor el 1 de octubre de 2007.