¿Cuándo es seguro tener una cesárea?
1. Canal de parto anormal:
1. Canal de parto óseo anormal
1) Estenosis pélvica: incluye estenosis de la entrada pélvica moderada o grave con feto grande, moderada o superior, estenosis pélvica, estenosis del plano de salida de la pelvis o estenosis de la salida de la pelvis en los tres planos.
2) Pelvis patológica: incluye raquitismo, pelvis plana, osteomalacia pelvis, pelvis deformada causada por enfermedades de la columna y pelvis patológica de la cadera. ?
2. No se pesa la cefalopelvis.
El diámetro pélvico está dentro del rango normal, pero la relación entre la cabeza fetal y la pelvis es inapropiada y la pelvis es relativamente estrecha. Se debe seleccionar la sección ?
3. Canal de parto anormalmente blando
1) Vagina: por traumatismo, infección o cicatrices postoperatorias, tabique vaginal, quistes o tumores grandes en la pared vaginal, verrugas genitales enormes en la vagina. vagina, etc. Causado por estenosis vaginal.
2) Cérvix: cicatrices tras cirugía cervical, edema cervical, dureza cervical, cáncer de cuello uterino o miomas.
3) Útero: útero cicatrizado, deformidad uterina, etc. ?
2. Productividad anormal
1. Atonía uterina: La atonía uterina primaria es rara y puede corregirse si se detecta a tiempo. A menudo es causada por anomalías en el canal del parto o por una posición anormal de la cabeza del feto. Si el trabajo de parto se prolonga después del fracaso del tratamiento, se debe considerar la cesárea.
2. Contracciones uterinas excesivas: las contracciones uterinas excesivas en bebés coordinados son causadas principalmente por distocia obstructiva, que puede provocar la rotura del útero. Las contracciones uterinas oficiales deben suprimirse y realizarse una cirugía de inmediato. Las contracciones uterinas excesivas y descoordinadas se deben principalmente al uso inadecuado de oxitocina y al estrés materno excesivo. Una vez descubierto, se deben usar sedantes e inhibidores de las contracciones uterinas para regular las contracciones uterinas y restaurar la polaridad de las contracciones uterinas. Si los síntomas no pueden aliviarse después del tratamiento, la cirugía puede ser una opción. ?
Tres. Factores fetales
1. Posición fetal anormal
1) Posición anormal de la cabeza: incluyendo posición occiputo-transversa persistente, posición occipito-posterior persistente, posición alta y recta (anterior) de la cabeza fetal. y posición anterior anormal. Equilibrio, posición facial. Entre ellos, la posición occipitotransversa persistente y la posición occipitoposterior son más comunes. Se debe optar por la cesárea en caso de anomalías incorregibles en la posición de la cabeza.
2) Presentación podálica: La presentación podálica es propensa a rotura prematura de membranas, prolapso de cordón umbilical, incapacidad de salida de espalda, hemorragia intracraneal neonatal, fracturas, etc. , y la mortalidad perinatal es alta. Se debe considerar la cesárea en presentación de pie, presentación de rodilla, primíparas únicas con peso fetal >: 3500 g, gemelos en presentación de nalgas, hiperextensión de la cabeza fetal, bebés prematuros y bebés.
3) Posición transversal: Se debe optar por la cesárea cuando el feto a término esté vivo. ?
2. Macrosomía, bebés prematuros, embarazo postérmino, sufrimiento fetal, prolapso de cordón umbilical, rotura prematura de membranas, oligohidramnios, embarazo múltiple, etc. Si el feto tiene mala tolerancia o no puede dar a luz, se debe optar por la cesárea. ?
Cuatro. Factores maternos
Embarazo de alto riesgo, embarazo complicado por enfermedades médicas y quirúrgicas, complicaciones del embarazo, etc. , la madre no es apta para o no puede tolerar el parto vaginal, y sopesando los pros y los contras, se puede considerar la cesárea. ?
Contraindicaciones de la cesárea
Embarazo complicado por enfermedades médicas y quirúrgicas graves, la madre no puede tolerar la cirugía, malformaciones fetales, anomalías, muerte fetal, tamaño pequeño para la edad gestacional, etc. La interrupción quirúrgica del embarazo está prohibida para aquellas que no pueden sobrevivir después del parto; están gravemente infectadas en la cavidad uterina y la pared abdominal, o tienen adherencias graves en el segmento uterino inferior que no se pueden operar;
Situación 1: El feto es demasiado grande.
La definición de macrosomía es un peso fetal igual o superior a 4 kg. Durante el control prenatal, si el obstetra evalúa que el peso fetal puede estar por encima de los 4 kg y la probabilidad de parto vaginal es baja, se puede disponer una cesárea para evitar distocia.
Situación 2: Sufrimiento fetal
El sufrimiento fetal puede ocurrir en todas las etapas del embarazo, especialmente en el tercer trimestre y después del parto. Existen muchas causas de sufrimiento fetal, como cordón umbilical alrededor del cuello, disfunción placentaria, aspiración de meconio o complicaciones maternas como hipertensión, diabetes, preeclampsia, etc. El sufrimiento fetal se puede observar principalmente a través de un monitor fetal, o el flujo sanguíneo fetal muestra cambios adversos en la ecografía. Si la afección no mejora después del tratamiento de emergencia por parte de un médico, se debe realizar una cesárea para extraer el feto rápidamente y prevenir afecciones potencialmente mortales.
Situación 3: Entrega retrasada.
El parto retrasado se refiere al parto prolongado, el cual está claramente definido y clasificado en obstetricia. Por lo general, el tiempo de dilatación cervical varía de persona a persona, pero el tiempo promedio de dilatación cervical en mujeres primíparas es mayor que el de mujeres multíparas, que demora de 14 a 16 horas. Más de 20 horas se llama parto retrasado. Esta situación es la más difícil para las madres porque los dolores del parto ya llevan un tiempo, por lo que tienen que hacerse una cesárea, lo que significa que tienen que experimentar dolores de parto preparto y dolores de parto posparto, y les duele el doble.
Generalmente, el parto retrasado se divide en tres tipos según las anomalías en el parto: fase latente prolongada, fase activa prolongada y fase activa estancada. Las causas comunes de retraso en el parto pueden ser contractilidad uterina anormal, cuerpo fetal o posición o dirección anormal del feto, canal de parto materno anormal, etc. Si hay un retraso evidente en el parto pero aún así eliges a regañadientes el parto vaginal, puede causar daño al feto o a la madre, por lo que se debe realizar una cesárea.
Caso 4: Pelvis estrecha o asimetría entre la cabeza y la pelvis fetal.
Si la madre tiene una estructura pélvica anormal, como un paciente con polio, un paciente con antecedentes de fractura pélvica, un paciente demasiado pequeño o un paciente con enanismo, y la salida pélvica anormal no puede permitir que el feto pase sin problemas, se debe realizar una cesárea. La asimetría entre la cabeza fetal y la cavidad pélvica es relativa, es decir, incluso si la cavidad pélvica materna no es anormal o estrecha, se debe realizar una cesárea porque la cabeza fetal es demasiado grande y no puede pasar suavemente durante el parto. canal.
Situación 5: Posición fetal anormal
Cuando una primípara tiene una posición fetal anormal, se debe realizar una cesárea de manera adecuada. En términos generales, si una madre primípara ha confirmado que la posición fetal es incorrecta cuando está a término, puede programar una cesárea con anticipación, pero si se descubre que la posición fetal es incorrecta después de la aparición de los dolores del parto, se puede realizar una cirugía de emergencia; arreglarse directamente. Sin embargo, si la posición fetal es anormal y la madre desea tener un parto vaginal, todavía se pueden probar varios métodos de partería. Sin embargo, el parto vaginal en presentación podálica sigue siendo riesgoso y es necesario discutir los pros y los contras con el médico tratante antes. implementación.
Situación 6: Partos múltiples
Si la madre está embarazada de gemelos y la posición fetal es normal, puede intentar dar a luz de forma natural, pero si está embarazada de trillizos o más , se recomienda dar prioridad a la cesárea.
Situación 7: Cesárea del primer hijo.
Ésta es una indicación común en China, que representa alrededor del 30%. Muchas mujeres optan por someterse a una cesárea después de su primera cesárea. En términos generales, tener una cesárea previa aumenta la probabilidad de rotura uterina en casi un 1%. Si el útero se corta en línea recta, la posibilidad de ruptura uterina aumenta aproximadamente 4 veces. Por lo tanto, la mayoría de los obstetras y parturientas programarán la operación antes de entrar en trabajo de parto con la premisa de realizar una cesárea en el primer embarazo.
Situación 8: Factores placentarios
La ubicación y los cambios de la placenta también están relacionados con la forma de parto. Por ejemplo, la placenta está situada demasiado baja, bloqueando el cuello uterino, placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta de la pared uterina, provocando sangrado masivo o sufrimiento fetal. , estas son posibles razones para una cesárea.
Situación 9: El útero fue operado.
Esta situación es similar a una cesárea previa. Debido a que la cirugía deja tejido cicatricial en la pared uterina, y este tejido cicatricial de hecho aumentará el riesgo de ruptura uterina durante el parto, a menudo se organiza una cesárea.
Escenario 10: La madre no es apta para el parto vaginal.
Si la madre padece una enfermedad grave, como preeclampsia o una enfermedad médica grave (enfermedad cardíaca, etc.), es necesario que sea evaluada por un médico antes de optar por una cesárea.