¿Qué significa el reembolso por doble canal?
Las instituciones médicas designadas y las farmacias minoristas son dos puntos que el seguro médico puede reembolsar. Los gastos médicos incurridos en otras instituciones médicas y farmacias minoristas no serán reembolsados.
A través de este "canal dual", el departamento de seguro médico garantiza que los pacientes puedan adquirir medicamentos negociados que hayan sido incluidos en el alcance del reembolso del seguro médico. Además, los medicamentos de doble canal se ajustarán periódicamente según los cambios en las circunstancias en función de otros factores como la asequibilidad del fondo común del seguro médico y las necesidades de medicación del paciente.
Datos ampliados:
¿Cuáles son los principales fármacos en doble vía?
Una vez completada la negociación nacional de medicamentos, los medicamentos negociados exitosamente se incluirán en el catálogo de medicamentos del seguro médico y estos medicamentos se dividirán en "Catálogo de Categoría A" y "Catálogo de Categoría B".
Catálogo de Categoría A: El Catálogo de Categoría A se selecciona sobre la base de los medicamentos esenciales nacionales como medicamentos del mismo tipo que son necesarios para el tratamiento clínico, ampliamente utilizados, precisos en eficacia y de bajo precio. son liberados uniformemente por el estado. Este medicamento a menudo se denomina medicamento de categoría A.
El Catálogo de Categoría B: El Catálogo de Categoría B también se selecciona sobre la base de los medicamentos esenciales nacionales y es formulado y promulgado por el estado. Las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central podrán realizar los ajustes apropiados a los tratamientos clínicos en función de los niveles económicos locales, las necesidades médicas y los hábitos de medicación, en el ámbito de que la suma de las variedades sumadas y restadas no supere el 15% del Número total de medicamentos de categoría B formulados por el estado y el efecto curativo es bueno. Este medicamento a menudo se denomina medicamento de categoría B.
Desde una perspectiva macro, el establecimiento de "canales duales" de instituciones médicas designadas y farmacias minoristas designadas es la primera vez que la Administración Nacional del Seguro Médico y la Comisión Nacional de Salud han incluido farmacias minoristas designadas en el alcance de la garantía del suministro de medicamentos durante las negociaciones del seguro médico, e Implementar pagos unificados con las instituciones médicas. Podemos aprovechar al máximo las ventajas de las farmacias minoristas designadas con amplia distribución, alto grado de comercialización y servicios flexibles, aumentar los canales de suministro de medicamentos y las opciones de medicamentos para los pacientes, y mejorar la calidad de los servicios de medicamentos negociados.
Para las farmacias minoristas, el mecanismo de gestión de doble canal dirige efectivamente los medicamentos negociados que no están disponibles en el hospital a las farmacias minoristas, y los pacientes pueden elegir farmacias designadas con una distribución más amplia y una alta comercialización. Además, a medida que las farmacias minoristas complementen a las instituciones médicas y que la salida de recetas de las instituciones médicas se expanda aún más en el futuro, habrá cada vez más oportunidades y un escenario más amplio para que ellas muestren sus talentos. Por lo tanto, el seguro médico de doble canal ha abierto un nuevo negocio para las farmacias minoristas y es muy popular entre las farmacias.
Sin embargo, existen pros y contras. Las farmacias minoristas pueden experimentar márgenes bajos o no rentables debido a las disposiciones para negociar los precios de los medicamentos. Al mismo tiempo, de acuerdo con los requisitos del mecanismo de seguro médico de doble canal, las farmacias que ingresan al mecanismo de doble canal deben establecer un mecanismo de seguimiento y supervisión de todo el proceso para la calidad de los medicamentos, implementar responsabilidades de seguridad para el almacenamiento, distribución y uso. y garantizar la calidad y seguridad de los medicamentos. Por lo tanto, las farmacias minoristas tienen mayores requisitos en términos de soporte de software, acoplamiento de información, pago de seguro médico y procesamiento de recetas. , lo que requiere que las farmacias mejoren aún más sus capacidades de software y hardware para respaldar el proyecto, lo que resaltará aún más las capacidades de servicios farmacéuticos profesionales de las farmacias y aumentará su competitividad.