El hospital olvidó prescribir una enfermedad, ¿se puede reembolsar?
Enfermedades especiales ambulatorias ***14 enfermedades, a saber: diabetes grave, enfermedad coronaria, cardiopatía pulmonar, reumatoide, hepatitis viral crónica, radioterapia y quimioterapia de tumores malignos, uremia, diálisis renal, tratamiento anti-rechazo para trasplante de tejidos y órganos, hemorragia cerebral, período de recuperación de infarto cerebral, anemia aplásica, necrosis de la cabeza femoral, lupus eritematoso sistémico, esquizofrenia.
Procedimiento de solicitud de subsidio ambulatorio por enfermedades especiales: El personal de manejo de la unidad deberá traer, dentro del día 5 del primer mes de cada trimestre, el siguiente material:
(1) Copia de los registros médicos de pacientes hospitalizados del año pasado (el departamento de registros médicos del hospital es responsable de la firma y el sello del hospital) o registros médicos de pacientes ambulatorios,
(2) informes de pruebas y pruebas de laboratorio dentro de los últimos seis meses que puedan demostrar la extensión de la enfermedad reportada,
(3) El "Formulario de solicitud de subsidio para tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales del seguro médico básico de Tai'an" se envía por duplicado al departamento de seguro médico municipal. Después de una revisión preliminar de los materiales, examen físico organizado y peritaje, un "Certificado de Tratamiento Médico Ambulatorio del Seguro Médico Básico para Enfermedades Especiales" (en adelante, "Certificado Médico Especial"). El asegurado disfrutará de subvenciones para el tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales del seguro médico básico a partir de la fecha de expedición del certificado. Para quienes hayan sido aprobados para recibir el “Certificado Médico para Objetos de Cuidados Especiales”, una vez cada dos años, del 20 al 30 de marzo del año siguiente, la unidad asegurada llevará los materiales requeridos a la Oficina Municipal del Seguro Médico para los trámites de verificación. . La diálisis renal urémica y el tratamiento antirrechazo para trasplante de tejidos y órganos están exentos del examen anual. Aquellos que no pasen por los procedimientos de inspección anual requeridos ya no recibirán subsidios para tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales a partir del nuevo año médico.
Normas sobre tratamiento médico y compra de medicamentos: Los asegurados titulares de un "Certificado Médico Especial" deben elegir un hospital para el tratamiento médico y la compra de medicamentos entre los hospitales designados para el tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales determinados por el seguro médico municipal. departamento. Condición, examen, diagnóstico, tratamiento, medicación, etc. En cada visita, el médico tratante debe realizar registros detallados en el certificado médico especial y las recetas razonables deben basarse en la cobertura del seguro médico básico. La dosificación de una dosis generalmente se controla dentro de dos semanas, y puede extenderse adecuadamente en circunstancias especiales, pero el período más prolongado no puede exceder las cuatro semanas cuando se utilizan medicamentos, elementos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos que no están cubiertos por el seguro médico básico; fondo de coordinación del seguro, el individuo debe informarlo en el "Medicamento Especial" Sólo se puede utilizar después de firmar el certificado.
Liquidación de gastos: los gastos ambulatorios incurridos por el tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales que cumplen con las condiciones de pago del fondo de coordinación del seguro médico básico y exceden el estándar de pago mínimo del subsidio ambulatorio de enfermedades especiales de 600 a 30.000 yuanes. yuanes, se pagará de acuerdo con 85. La proporción del 90% para los jubilados y las regulaciones relacionadas serán liquidadas y pagadas por el fondo de planificación general. Se gestiona en la ventanilla especial de liquidación para pacientes ambulatorios creada especialmente en la oficina de tarifas para pacientes ambulatorios del hospital designado. Durante la liquidación, sólo se pagan los gastos a cargo del individuo. Para el tratamiento hospitalario y ambulatorio de enfermedades especiales, los gastos se calculan en conjunto y el límite máximo de pago es de 30.000 yuanes. El deducible estándar para tratamiento ambulatorio y el deducible estándar para hospitalización por enfermedades especiales se calculan por separado y el riesgo corre a cargo del paciente. Si la cantidad excede los 30.000 yuanes, se seguirán las normas pertinentes sobre asistencia médica de grandes cantidades.