¿Cuáles son las condiciones para el reembolso del seguro médico?
1. Comprar medicamentos
Los titulares de tarjetas pueden llevar sus tarjetas de seguro médico a instituciones médicas o farmacias designadas para comprar medicamentos y pasar sus tarjetas de seguro médico directamente. Cabe señalar que la compra de medicamentos no está incluida en la mancomunidad social, es decir, todas las tarifas se pagan a través de cuentas personales. Cuando se agote el dinero de la cuenta personal, el pago deberá realizarse en efectivo.
No todas las farmacias pueden aceptar tarjetas de seguro médico, debe ser una farmacia designada.
A diferencia de las farmacias, si acudes a un hospital comunitario a comprar medicamentos, siempre que los medicamentos estén en el catálogo del seguro médico, puedes disfrutar de subvenciones, siendo la tarifa general del 45%.
2. Servicios ambulatorios
En primer lugar, el titular de la tarjeta deberá presentar su tarjeta de seguro médico cuando acuda al médico. Si no lo hacen, no recibirán ningún reembolso médico.
En segundo lugar, después de consultar a un médico, debe conservar el certificado de diagnóstico de la enfermedad, el historial médico y el informe de examen originales emitidos por el médico, así como los honorarios originales del paciente ambulatorio.
En general, es mejor y más conveniente liquidar y reembolsar a final de año. Debe acudir al centro de seguridad social local para recoger la solicitud de reembolso y procesarla inmediatamente después de su revisión.
Sin embargo, cabe señalar que al solicitar un reembolso médico ambulatorio, el solicitante primero debe deducir el monto transferido a la cuenta del seguro médico personal durante el año de seguridad social, y el monto restante será reembolsado por el contador.
La parte autopagada es acumulable. Si tiene una tarjeta de seguro médico, el hospital normalmente liquidará la factura directamente sin pasar por el proceso de reembolso.
Tratamiento hospitalario
Existe un deducible por reembolso médico por hospitalización, que es diferente en cada ciudad. El llamado deducible se refiere a los gastos que el titular de la tarjeta debe pagar. Los gastos que excedan este monto pueden ser reembolsados.
La proporción de reembolso depende de las condiciones locales y de las condiciones del proyecto, pero las personas deben pagar un depósito de honorarios médicos por adelantado cuando están hospitalizadas y pagar más o menos después del alta.
Sin embargo, los gastos médicos incurridos antes de los procedimientos de registro de hospitalización no están incluidos en el alcance del reembolso.
Hay tres puntos a tener en cuenta: deducible, límite y alcance.
Ya se ha explicado el deducible. El límite se refiere a la cantidad limitada de dinero que cada persona puede reembolsar en un año. Si el médico supera este límite, sólo se reembolsará esta parte.
El alcance significa que sólo se pueden reembolsar los medicamentos y tratamientos cubiertos por el seguro médico, es decir, muchos medicamentos importados no están cubiertos por la seguridad social.
Cirugía plástica, exploración física, atención de enfermedades, pérdida de peso y belleza, miopía, odontología, etc. no son reembolsables.
El sistema de reembolso del seguro médico ha aportado una gran comodidad a la vida de las personas. Después del sistema de reembolso, los gastos médicos están garantizados. Sin embargo, el seguro médico todavía tiene algunas restricciones. Por ejemplo, algunos medicamentos importados no se pueden reembolsar a través del seguro médico y algunos tratamientos especiales no se pueden reembolsar. Con el continuo desarrollo del sistema de seguro médico social, el sistema de seguro médico será cada vez más perfecto.