Los medicamentos asegurados médicamente en la farmacia del hospital son medicamentos de pago propio.
2. Debe ser responsable: se refiere a los gastos médicos utilizados por los empleados para pagar por debajo de la línea de pago mínimo del fondo de coordinación del seguro médico básico y con cuentas ambulatorias insuficientes (actualmente excluyendo a los empleados de la empresa); Fondo de coordinación del seguro médico básico y subsidio para el tratamiento médico de enfermedades graves (es decir, asistencia médica), el individuo paga una proporción de los gastos médicos.
La diferencia es: pago por cuenta propia: medicamentos u otras cosas que no cubre el seguro médico; confianza en uno mismo: si el dinero de su tarjeta de seguro médico se agota, si está seguro de que puede continuar; Si disfrutas de un seguro médico si superas una determinada cantidad en un año, aún tendrás que asumir parte del mismo , parece ser 20.
Los gastos médicos ambulatorios se pagan primero desde la cuenta personal. Cuando la cuenta personal no sea suficiente para el pago ese año, se ingresará el período de transición de autopago. El estándar para el período de autopago es de 1000 yuanes. . Después de la transición al período de autofinanciación y pérdidas, la parte excedente será subsidiada. El índice de subsidio específico es: Nivel 3, el fondo general cubrirá el Nivel 2, el fondo general cubrirá el Nivel 1; el fondo global cubrirá el 84%; la comunidad, el fondo global cubrirá el 86%;
Datos ampliados:
1. Gastos personales: se refiere al costo de medicamentos y servicios médicos más allá del alcance de pago del fondo de seguro médico, seguro médico básico de la provincia de Zhejiang, seguro de accidentes laborales. , Catálogo de medicamentos del seguro de maternidad y Las tarifas pagadas están limitadas en el Catálogo de servicios médicos del seguro médico básico provincial de Zhejiang, así como las tarifas que exceden los estándares.
Tomemos como ejemplo los gastos médicos del asegurado Yang: rayos X, vendajes de quitosano y otros materiales utilizados durante la hospitalización, tarifas de sillones reclinables y otros servicios están fuera del alcance del pago del seguro médico y deben pagarse en el momento. por cuenta del asegurado; la emulsión lipídica de cadena media/larga de propofol para uso humano es un medicamento restringido en el catálogo de medicamentos del seguro médico. Como no se cumplen las restricciones, también se requieren pagos individuales.
2. Pago personal de bolsillo: se refiere a los gastos que están dentro del alcance del pago por parte del fondo de seguro médico, pero que son pagados primero por los individuos en una determinada proporción. O tomemos como ejemplo los gastos médicos de hospitalización del asegurado Yang: los medicamentos de categoría B, como la solución de sulfato de magnesio utilizada durante la hospitalización, deben ser pagados por el individuo primero. Los exámenes de ultrasonido en color de rutina deben ser pagados de su bolsillo y la cirugía de escisión electroquirúrgica. debe ser pagado por el individuo por $15.
3. Gastos personales: se refiere a los gastos pagados por el individuo dentro del período de consulta ambulatoria y umbral de hospitalización.
(1) Segmento de pago por cuenta propia para pacientes ambulatorios: dentro de un año de seguro médico, si la cuenta personal se agota ese año, ingresará al segmento de pago por cuenta propia. El importe es: 900 yuanes para los menores de 45 años, 600 yuanes para los mayores de 45 años (inclusive) y 300 yuanes para los jubilados.
(2) Estándar del deducible de hospitalización: dentro de un año de seguro médico, los gastos médicos de hospitalización acumulados por debajo del estándar del deducible correrán a cargo del individuo, y los que estén por encima del estándar del deducible se reembolsarán de forma proporcional. 1. El pago mínimo para las instituciones de servicios de salud comunitarios es de 300 yuanes; para las instituciones de medicina terciaria, de 1.200 yuanes; para otras instituciones médicas, de 600 yuanes. Para los asegurados que hayan pasado por los trámites de aprobación del seguro médico para enfermedades especiales, no existe un estándar de pago mínimo y se liquidarán de acuerdo con los beneficios de hospitalización.
Continúe tomando como ejemplo los gastos médicos de la asegurada Yang: esta hospitalización es su primera hospitalización en un año de seguro médico, y está hospitalizada en un hospital terciario, por lo que el pago mínimo de hospitalización estándar es de 1.200 yuan. Yang debe soportar la carga; si Yang es hospitalizado nuevamente dentro del año del seguro médico, no necesita pagar el pago mínimo.
4. Responsabilidad personal: se refiere a la porción que excede el período de autopago por servicios ambulatorios o el estándar de pago mínimo por hospitalización, los gastos pagados por los individuos en proporción, los gastos pagados por los individuos por el tratamiento. de enfermedades especiales y los gastos pagados por las personas por exámenes (tratamientos) extrahospitalarios.
(1) Proporción individual para pacientes ambulatorios: después de que el pago propio acumulado del año excede el monto prescrito, ingresa a la etapa * * * * negativa. Los gastos médicos son compartidos por el fondo general y los individuos en. proporciones diferentes según el tipo de hospital. Hospital comunitario: 14 empleados, 8 jubilados; hospitales terciarios: 25 por cuenta propia; otros hospitales: 20 por cuenta propia;
(2) Ratio de hospitalización individual: Si los gastos médicos incurridos por el asegurado durante la hospitalización durante el año del seguro médico cumplen con la normativa, la parte superior al estándar de pago mínimo será compartida entre el fondo del seguro médico y el individuo en diferentes proporciones.
Para obtener información detallada, consulte la siguiente tabla:
(3) Ratio de responsabilidad personal para el tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales: Cuando los empleados asegurados por el seguro médico para empleados reciben tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales, los gastos que están dentro del el alcance del pago del seguro médico corre a cargo del individuo 8, planificación general El fondo pagó 92.
5.? Pago suplementario (gratuito) La aparición del "pago suplementario" significa que el dinero de la tarjeta del seguro médico se ha agotado y excede los gastos propios del individuo. El exceso será compensado por el seguro médico.
6.? Pago coordinado (gratuito) El pago coordinado consiste en utilizar los fondos de la cuenta coordinada para pagar los gastos médicos pertinentes de los asegurados. El pago de la cuenta significa utilizar la tarjeta de seguro médico del asegurado para pasar la tarjeta en una farmacia o clínica ambulatoria. La gestión global del seguro médico se compone de cuentas personales y cuentas globales.
Diferencias en los estándares de pago generales:
(1) Gastos médicos básicos incurridos por personas aseguradas que van directamente a los centros de servicios de salud comunitarios de la ciudad (calle) para recibir tratamiento de emergencia durante el horario designado para pacientes ambulatorios. el fondo global se paga según las normas.
(2) El asegurado va directamente al centro de servicios de salud comunitario de la ciudad (calle) para los gastos médicos básicos de rescate ambulatorio, y el fondo general paga de acuerdo con las regulaciones va directamente a la clínica ambulatoria designada y recibe; tratamiento en el servicio de salud comunitario de la ciudad (calle) Para los gastos médicos básicos incurridos en rescate ambulatorio en instituciones médicas fuera del centro, el índice general de pago del fondo se reducirá en un 10%.
(3) Si una clínica ambulatoria designada se transfiere a un centro de servicios de salud comunitario, el fondo general se pagará de acuerdo con las regulaciones si el paciente se transfiere al departamento de pacientes ambulatorios de la sede de un hospital designado; en una ciudad (calle) o en el departamento ambulatorio de un hospital especializado municipal designado, se pagará el fondo general. La proporción de pago se reduce en un 10% si el paciente es trasladado al departamento ambulatorio de un hospital terciario designado en la ciudad; , la tasa de pago se reduce en un 20%; si el paciente es trasladado a otra institución médica, el fondo total no se pagará.