¿Puede el seguro médico reembolsar los gastos de los exámenes hospitalarios?

Los honorarios de los exámenes (como la ecografía B y la tomografía computarizada) se pueden reembolsar directamente con la tarjeta del seguro médico en el hospital. Los recibos después del pago en efectivo no se pueden reembolsar. Los gastos de examen incurridos durante la hospitalización pueden reembolsarse; si se realizan en clínicas ambulatorias, no pueden reembolsarse. Porque el alcance del reembolso médico debe ser los gastos incurridos por la hospitalización.

De acuerdo con el "Reglamento sobre el seguro médico básico para empleados urbanos de China" y las leyes y reglamentos pertinentes, el alcance del reembolso del seguro médico es el siguiente:

1. reembolsados ​​dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico;

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2 Artículos de diagnóstico y tratamiento que pueden reembolsarse dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico;

3. Gastos incurridos por las instalaciones de servicios médicos que pueden ser reembolsados ​​dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico. Los gastos de reembolso corren principalmente a cargo del fondo general y los particulares también deben pagar una parte correspondiente.

El reembolso para pacientes ambulatorios se basa en el dinero de la cuenta personal. Lleve su tarjeta de seguro médico directamente al hospital designado para liquidar la factura. La parte del pago por cuenta propia se pagará de su bolsillo y no se podrá reembolsar. Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los costos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Proporción de reembolso del seguro médico:

1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: Los gastos médicos de los empleados activos que cumplen con el alcance del seguro médico básico en el año en curso (1 de octubre-1). febrero-31 de febrero) superan los 2000 yuanes;

2. Proporción de liquidación: para los gastos del personal enviado superiores a 2000 yuanes, el 50% será reembolsado durante el período del contrato y el 50% será pagado por el individuo dentro de uno; año, el límite máximo de reembolso acumulativo para los servicios ambulatorios y de emergencia del personal enviado es de 20.000 yuanes;

3. La persona asegurada debe conservar adecuadamente los documentos médicos (incluidos recibos, recetas, etc. para grandes cantidades) en el lugar. clínica hospitalaria designada como bono de reembolso de gastos médicos;

4. Tratamiento ambulatorio de tres tipos de enfermedades especiales: Cuando el asegurado necesita tomar medicamentos antirrechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal. , o trasplante de riñón, los hospitales designados de segundo y tercer nivel donde visite el asegurado emitirán un "Certificado de diagnóstico de enfermedad". Complete el "Formulario de declaración y aprobación de enfermedad especial del seguro médico" y envíelo al médico del distrito. centro de seguros para su aprobación y presentación. El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados caen dentro del ámbito prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización;

5. Después de pagar 20 años de seguro médico, sólo podrá disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación. El alcance del reembolso del seguro médico varía de un lugar a otro. Consulte las políticas locales para obtener más detalles.

Base legal: “Reglamento de la República Popular China sobre Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos”.

Artículo 28: Las cuentas personales se utilizan para pagar gastos médicos fuera del alcance del pago por el fondo general; si la cuenta personal no es suficiente para pagar, correrá a cargo del individuo.

Artículo 31 La proporción de los pagos individuales de bolsillo por artículos de diagnóstico y tratamiento y medicamentos de categoría B que el fondo de seguro médico básico paga parcialmente será determinada por el Gobierno Popular Provincial.

Artículo 32: Los gastos médicos por enfermedades infecciosas de clase A, como el cólera y la peste, serán pagados con cargo al fondo general. Los gastos médicos por enfermedades infecciosas fulminantes y epidémicas confirmadas por el departamento administrativo de salud serán pagados por el gobierno popular.