Proporción de reembolso del seguro médico de los residentes de Hefei

La tasa de reembolso del seguro médico de los residentes de Hefei en 2022: para hospitalizaciones generales que alcanzan la línea de pago mínimo, para hospitalizaciones en hospitales de primer nivel, hospitales de segundo nivel, hospitales de tercer nivel y hospitales provinciales de tercer nivel. los hospitales de nivel superior son 90, 85 y 80, respectivamente; los gastos médicos de hospitalización ordinaria están garantizados y los gastos médicos que cumplen con las normas se reembolsan a razón de 45;

Proceso de reembolso del seguro médico para residentes urbanos y rurales de Hefei

Proceso de reembolso local del seguro médico para residentes urbanos y rurales de Hefei, simplemente pase la tarjeta de seguro social para pagar la factura. El proceso de reembolso fuera del sitio requiere primero presentar la solicitud en línea, luego seleccionar un hospital y finalmente presentar su tarjeta de seguro social para tratamiento médico.

Liquidación online de gastos de hospitalización:

Cuando el asegurado realiza los trámites de hospitalización, deberá presentar su tarjeta de seguro social y pagar un depósito por adelantado según el reglamento del hospital. Cuando le den el alta del hospital, tendrá que pagar los gastos personales y el resto lo pagará la agencia de seguro social y el hospital según las normas.

1. Proceso de reembolso externo:

1: Presentar primero

Después de iniciar sesión en la "Red de servicios gubernamentales de Anhui" para la autenticación del nombre real, ingrese la "Sucursal Hefei" y encontrar Asuntos correspondientes al registro de tratamiento médico en otros lugares. Siga el proceso,

2 Seleccione puntos:

A qué hospital desea acudir para recibir tratamiento, simplemente seleccione el hospital directamente en el lugar de tratamiento médico presentado en el registro.

3 Utilice la tarjeta para buscar tratamiento médico. Una vez enviada la solicitud y después de comprobar el resultado de la misma, puede llevar su tarjeta de seguro social a ver a un médico en otros lugares y pasar la tarjeta directamente.

2. Personas que solicitan "tratamiento médico en otros lugares":

Jubilados reasentados en otros lugares - se refiere a aquellos que se han establecido en otro lugar después de jubilarse y han trasladado su hogar. registro en el lugar de asentamiento

Personas que viven en otros lugares durante mucho tiempo - se refieren a personas que viven en otros lugares

Personal permanente en otros lugares - se refieren al personal enviado por el empleador a otros lugares

Personas derivadas de otros lugares - se refieren a aquellas que cumplen con los requisitos del lugar asegurado Personas requeridas para la derivación

Si cumplen alguna de las condiciones anteriores, pueden solicitar "tratamiento médico en otros lugares".

Base Legal

"Opiniones sobre la Integración del Sistema de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales"

II. p>(1) ) cobertura uniforme.

La cobertura del sistema de seguro médico para residentes urbanos y rurales incluye a todas las personas que deben estar aseguradas (combinadas) con el seguro médico para residentes urbanos existente y el nuevo seguro médico cooperativo rural, es decir, cubre todos los demás residentes urbanos y rurales, excepto aquellos que deban estar asegurados por el seguro médico básico del empleado. Los trabajadores migrantes y las personas con empleo flexible deben participar en el seguro médico básico para los empleados de conformidad con la ley. Aquellos que tengan dificultades pueden participar en el seguro médico para residentes urbanos y rurales de acuerdo con las regulaciones locales. Todas las localidades deben mejorar los métodos de participación en seguros, promover la cobertura de seguros cuando sea necesario y evitar la participación repetida en seguros.

(2) Unificar las políticas de financiación.

Adherirse a la financiación multicanal, continuar implementando un método de financiación que combine principalmente contribuciones individuales y subsidios gubernamentales, y alentar a colectivos, unidades u otras organizaciones sociales y económicas a brindar apoyo o financiación. Todas las localidades deben considerar integralmente las necesidades de seguro médico y seguro de enfermedades críticas de los residentes urbanos y rurales, y determinar razonablemente estándares de financiamiento unificados para las áreas urbanas y rurales de acuerdo con el principio de equilibrar los ingresos y gastos del fondo. En áreas donde existe una gran brecha entre los estándares de pago individual del seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural, se pueden adoptar métodos de pago diferenciales para realizar una transición gradual en un plazo de 2 a 3 años. La financiación per cápita real y las contribuciones individuales después de la integración no serán inferiores al nivel actual.

Mejorar el mecanismo de ajuste dinámico de la financiación. Sobre la base del equilibrio actuarial, estableceremos gradualmente un mecanismo de financiación estable que sea coherente con el nivel de desarrollo económico y social y la asequibilidad de todas las partes. Establecer gradualmente un mecanismo para conectar los estándares de pago individuales con el ingreso disponible per cápita de los residentes urbanos y rurales. Dividir razonablemente las responsabilidades financieras del gobierno y de los individuos y, al mismo tiempo que se elevan los estándares de subsidios gubernamentales, aumentar adecuadamente la proporción de contribuciones individuales.

(3) Beneficios de seguridad unificados.

Seguir los principios de seguridad moderada e ingresos y gastos equilibrados, equilibrar los beneficios de seguridad urbana y rural, unificar gradualmente la cobertura y los estándares de pago y proporcionar una seguridad médica básica justa para los asegurados. Manejar adecuadamente las pólizas especiales de garantía antes de la integración y asegurar la transición y conexión. El fondo de seguro médico de los residentes rurales se utiliza principalmente para pagar los gastos médicos hospitalarios y ambulatorios de los asegurados. El nivel del seguro de hospitalización se estabilizará y el ratio de pago de gastos de hospitalización dentro del alcance de la póliza se mantendrá en alrededor del 75%. Mejorar aún más la coordinación ambulatoria y mejorar gradualmente los niveles de seguridad ambulatoria.

Reducir gradualmente la brecha entre el ratio de pagos dentro del alcance de la política y el ratio de pagos real.

(4) Catálogo unificado de seguros médicos.

Unificar el catálogo de medicamentos del seguro médico y el catálogo de artículos de servicios médicos para residentes urbanos y rurales, y aclarar el alcance del pago de medicamentos y servicios médicos. Todas las provincias (regiones autónomas y municipios) deben seguir las disposiciones pertinentes del sistema nacional de gestión de medicamentos y medicamentos esenciales del seguro médico básico, y seguir los principios de necesidad clínica, seguridad y eficacia, precio razonable, tecnología apropiada y fondos asequibles, en el el seguro médico existente para los residentes urbanos y los nuevos catálogos de atención médica de las cooperativas rurales. Sobre la base de una consideración adecuada de los cambios en las necesidades de los asegurados, se deben realizar ajustes, con aumentos y disminuciones, controlados y ampliados, para garantizar que los tipos sean. Básicamente completo y la estructura general es razonable. Mejorar los métodos de gestión del catálogo de seguros médicos e implementar una gestión jerárquica y ajuste dinámico.

(5) Gestión unificada de punto fijo.

Unificar los métodos de gestión de las instituciones designadas para el seguro médico de residentes urbanos y rurales, fortalecer la gestión de los acuerdos de servicios designados y establecer y mejorar un mecanismo de valoración y evaluación y un mecanismo dinámico de acceso y salida. Implementar la misma política de gestión designada para las instituciones médicas no públicas y las instituciones médicas públicas. En principio, la agencia de gestión regional coordinadora es responsable del acceso, salida y supervisión de las instituciones designadas. La agencia de gestión provincial es responsable de formular los principios de acceso y las medidas de gestión para las instituciones designadas, y se centra en fortalecer la supervisión de las instituciones designadas provinciales y municipales. Instituciones médicas fuera del área de coordinación. Orientación y supervisión.

(6) Gestión unificada de fondos.

El seguro médico de residentes urbanos y rurales implementa el sistema financiero de fondos unificado, el sistema de contabilidad, el presupuesto de fondos y el sistema de gestión de cuentas finales del país. Los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales están incluidos en cuentas fiscales especiales y se implementó una gestión de “dos líneas de ingresos y gastos”. Los fondos se contabilizan y administran de forma independiente en cuentas separadas, y ninguna unidad o individuo puede apropiarse indebidamente de ellos. Promover de manera integral el control total de pagos en conjunto con la gestión del presupuesto de fondos. El uso del fondo sigue los principios de determinar los gastos en función de los ingresos, equilibrar los ingresos y los gastos y tener un ligero saldo, garantizar que los gastos pagaderos se paguen en su totalidad y de manera oportuna, y la tasa de equilibrio del fondo para el año. y la tasa de saldo acumulado están razonablemente controladas. Establecer y mejorar mecanismos de alerta temprana de riesgos de operación de fondos para prevenir riesgos de fondos y mejorar la eficiencia de utilización. Fortalecer la auditoría interna y la supervisión externa del fondo, adherirse al sistema de divulgación de información sobre las operaciones de ingresos y gastos del fondo y la información de liquidación médica de los asegurados, y fortalecer la supervisión social, la supervisión democrática y la supervisión de la opinión pública.