¡Se necesitaron 27 años para encontrar la verdadera causa de la tos! ¡No cometas estos errores!
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¡Necesitas conocer las 9 causas principales de la tos crónica!
Recopilación | KK
Expertos entrevistados | Cui Zhilei, Departamento de Medicina Respiratoria, Hospital Xinhua de Shanghai
Fuente | Toser es respirar El motivo más común de consulta médica es la tos frecuente, que afecta gravemente el trabajo y la vida diaria.
La tos crónica se refiere a una tos que dura >8 semanas, sin antecedentes de enfermedad respiratoria crónica, sin hallazgos anormales en los pulmones durante el examen físico y una radiografía de tórax normal.
Es preocupante que los tratamientos convencionales sean ineficaces para la tos crónica.
¿Qué? ¿Los tratamientos convencionales son ineficaces? La mayoría de la gente definitivamente pensará que es solo tos y tomar algunos antibióticos definitivamente ayudará. Este es un malentendido en la vida diaria de todos.
De hecho, la mayoría de la tos crónica no tiene nada que ver con una infección. Primero se debe aclarar la causa y luego se debe aplicar un tratamiento específico para evitar el uso excesivo de antibióticos.
Para brindarles a todos una comprensión completa y correcta de la tos crónica, invitamos especialmente al Dr. Cui Zhilei del Departamento Respiratorio del Hospital Xinhua afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghai para compartir con ustedes el " Secretos sobre la Prevención y Tratamiento de la Tos Crónica” basado en casos.
Antes de presentar las causas comunes de la tos crónica, el Dr. Cui primero comparte un caso con usted.
Caso
Fueron necesarios 27 años para encontrar la verdadera causa de la tos...
Mujer de 70 años, empezó a toser en 1991 tras contraer una resfriado durante un viaje de negocios, tos durante más de 6 meses cada año. No fumaba, no tenía enfermedades alérgicas, no tenía antecedentes de asma ni antecedentes familiares. Fue al hospital muchas veces y le diagnosticaron bronquitis crónica. Le dieron antibióticos y antitusivos. La tos era buena y mala y reaparecía repetidamente. .
Hasta la segunda mitad de 2018, el paciente desarrolló síntomas de empeoramiento de la tos, dificultad para respirar y limitación para subir escaleras, y luego acudió al Hospital Xinhua para recibir tratamiento. Después de que una prueba de función pulmonar mostró una disfunción obstructiva moderada y una prueba de broncodilatación positiva, al paciente se le diagnosticó asma bronquial. Después de recibir medicación inhalada, los síntomas de tos y dificultad para respirar del paciente mejoraron significativamente.
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¡Necesitas conocer las 9 causas principales de la tos crónica!
Las causas de la tos crónica son complejas e involucran una amplia gama de áreas, y se pueden dividir a grandes rasgos en:
tos asma variante (ACV), tos por reflujo gastroesofágico (GERC), Síndrome de tos de las vías respiratorias superiores (UACS), bronquitis eosinofílica (EB) y otras categorías.
Una encuesta sobre las causas de la tos crónica en China muestra que las enfermedades mencionadas anteriormente, como CVA, UACS, EB y GERC, representan más del 70% de las causas de la tos crónica, por lo tanto, la mayoría de las tos. no están relacionados con infección, por lo que se debe evitar el abuso de medicamentos antibacterianos.
Tabla 1: Causas comunes y puntos clave del diagnóstico y tratamiento de la tos crónica
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Surge la pregunta, ¿Cómo hacer el diagnóstico correcto?
Podemos ver que las causas de la tos son complejas y deben identificarse una por una. Sólo después de que la causa esté clara se podrá llevar a cabo un tratamiento específico. Entonces, la pregunta es: ¿cómo deberían los médicos hacer un diagnóstico claro?
Las "Pautas chinas para el diagnóstico y tratamiento de la tos de 2015" ofrecen un diagrama de flujo para el diagnóstico de la causa de la tos crónica, que debe seguir los siguientes principios:
1. Preste atención a Historial médico, incluidos oídos y nariz. Historial de enfermedades de la garganta y del sistema digestivo, exposición a factores ocupacionales y ambientales, historial de tabaquismo y medicación.
2. Seleccione los exámenes relevantes según el historial médico, desde simples hasta complejos. CVA y EB son las causas más comunes de tos crónica. Por lo tanto, se recomienda utilizar pruebas de función pulmonar, pruebas de provocación bronquial y citología de esputo inducida como examen de primera línea para la tos crónica.
3. Considere primero las enfermedades comunes y luego las raras.
4. El diagnóstico y el tratamiento deben realizarse simultáneamente. Si no se cumplen las condiciones del examen, se puede realizar un tratamiento de diagnóstico agudo en función de las características clínicas y la causa se puede determinar en función de la respuesta al tratamiento.
5. El tratamiento eficaz es el requisito previo para un diagnóstico claro de la causa.
6. Cuando el tratamiento es ineficaz, se debe evaluar si existe un error de diagnóstico, si la intensidad y el tiempo del tratamiento son suficientes y si existen factores que afecten a la eficacia del tratamiento, como los ocupacionales. o factores de exposición ambiental.
Figura 1: Proceso de diagnóstico y tratamiento de la tos crónica
El proceso de diagnóstico orientado a la etiología es la base para el diagnóstico y tratamiento exitosos de la tos crónica, pero el diagnóstico de la etiología requiere ciertos equipos y Condiciones técnicas. Difícil de implementar en hospitales. En este momento, el tratamiento empírico se puede utilizar como medida alternativa.
El tratamiento empírico de la tos crónica significa que cuando la causa de la enfermedad es incierta, el diagnóstico se establece o excluye en función de la afección y el posible diagnóstico en función de las medidas de tratamiento correspondientes y la respuesta al tratamiento.
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Qué debo hacer si no se puede encontrar la causa...
La mayoría de los pacientes con tos crónica pueden obtener un diagnóstico claro de la causa y la tos. Después de un tratamiento específico se puede aliviar. Sin embargo, para algunos pacientes con tos crónica, la causa sigue sin estar clara incluso después de un examen y tratamiento completos. Este tipo de tos se llama tos crónica de origen desconocido.
Cabe señalar que el diagnóstico clínico de tos crónica inexplicable debe ser cauteloso. Debe considerarse solo después de realizar el examen y el tratamiento relacionado con la tos crónica y la causa de la tos aún no está clara. los síntomas no se pueden aliviar. Este tipo de paciente es más común en mujeres de mediana edad y la infección del tracto respiratorio superior suele ser la primera causa de aparición.
Lo problemático es que estos pacientes resultan ineficaces en el tratamiento convencional, lo que afecta gravemente a la calidad de vida del paciente. Las opciones de tratamiento para este tipo de tos son actualmente muy limitadas. Los estudios clínicos han demostrado que el fármaco neuromodulador gabapentina es eficaz en el tratamiento y también se pueden utilizar otros fármacos como amitriptilina, baclofeno, carbamazepina, pregabalina, etc. Los tratamientos no farmacológicos, incluida la logopedia y los tratamientos supresores de la tos, pueden ayudar a mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Dicho todo esto,
Hagamos un ejercicio práctico.
¿Cuáles son las causas de los siguientes tres casos?
Mañana antes de las 12 del mediodía,
¡Tengo un regalo para ti!
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Caso 1
Mujer de 61 años que acude al hospital con tos desde hace 6 meses. La tos seca paroxística comenzó a presentarse hace 6 meses, sin flema, opresión en el pecho, dificultad para respirar, acidez de estómago o reflujo ácido. He tenido presión arterial alta durante 10 años. Debido al mal control de la presión arterial, hace seis meses me cambiaron a benazepril para reducir la presión arterial. Sin rinitis alérgica.
La TC de tórax era normal y la función pulmonar era normal.
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Caso 2
Varón de 21 años, acude al médico por tos desde hace 2 meses. Hace dos meses, me resfrié y desarrollé fiebre alta (40 grados Celsius) y tos intensa sin flema, opresión en el pecho, dificultad para respirar, acidez de estómago o reflujo ácido. Tomé levofloxacina por vía oral durante 4 días y mi temperatura corporal volvió a subir. normal, pero todavía tenía tos frecuente. Sin rinitis alérgica, sin hipertensión.
La TC de tórax era normal, la función pulmonar era normal y los anticuerpos contra micoplasma eran positivos
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Caso 3
Varón, 58 años de edad, por tos seca 2 consultas médicas anuales. Empecé a tener tos seca paroxística hace 2 años, que era evidente por las noches, sin sibilancias, opresión en el pecho, acidez de estómago ni reflujo ácido. Tuvo rinitis alérgica durante 5 años e hipertensión durante 3 años. Tomó amlodipino por vía oral. No fumar, no beber.
Fui al hospital muchas veces y descubrí que la tomografía computarizada de tórax y la función pulmonar eran normales. Los antibióticos y los supresores de la tos no son eficaces. La prueba de provocación bronquial ambulatoria fue positiva.
Introducción del experto
Dr. Cui Zhilei
Departamento de Medicina Respiratoria, Hospital Xinhua afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghai, Ph.D., que asiste Médico, proviene de una familia de médicos. Moderador jefe de Dingxiangyuan Respiratory and Chest Edition, líder del Grupo Nacional de Colaboración de Popularización Científica e Investigación Respiratoria, revisor de Dingxiang Doctor, escritor de divulgación científica, experto contratado de Dingxiang Doctor y Good Doctor, y se desempeña como revisor y miembro del consejo editorial de muchos periódicos nacionales. y revistas SCI extranjeras. Principales direcciones de investigación: alerta ultra temprana de cáncer de pulmón, nódulos pulmonares y tos crónica.