¿Cómo afrontar la enuresis en las personas mayores?

Soy el director Xu de la Clínica Shijiazhuang Jinghe. La historia médica es una parte importante del diagnóstico de la incontinencia urinaria. Las causas de la incontinencia urinaria se pueden dividir en las siguientes categorías: ① enfermedades congénitas como el hipospadias, ② traumatismos como las fracturas pélvicas provocadas por la mujer durante el parto, etc. ③ Las cirugías para adultos incluyen cirugía de próstata, reparación de estenosis uretral, etc. Vejiga neurogénica en niños por diversas causas, como la cirugía de la válvula uretral posterior.

El control urinario masculino normal depende de las dos partes siguientes de la uretra:

1. El esfínter uretral proximal incluye el cuello de la vejiga y la uretra prostática por encima de las vesículas seminales.

2. El esfínter uretral distal se puede dividir en dos partes: ① la uretra posterior debajo de la vesícula seminal ② el esfínter uretral externo.

Tanto en hombres como en mujeres, el cuello de la vejiga (músculo liso uretral controlado por nervios simpáticos) es la principal fuerza que impide la salida de la orina. Los hombres con pérdida completa de la función del esfínter uretral proximal (como después de una cirugía de hiperplasia prostática benigna), mientras que aquellos con el esfínter uretral distal intacto aún pueden controlar la micción como de costumbre. Si al mismo tiempo se daña la función del esfínter uretral distal, pueden producirse distintos grados de incontinencia urinaria dependiendo de la gravedad del daño. En las mujeres, la incontinencia de esfuerzo ocurre cuando se pierde por completo la función del cuello de la vejiga. Cuando la función del esfínter uretral externo controlado por el nervio somático (nervio pudendo) se pierde por completo, la función normal del músculo liso uretral no causará incontinencia urinaria en los hombres, pero sí incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres.

3. El músculo detrusor no tiene reflejo. Estos pacientes tienen reducida la contractilidad del detrusor y la presión de cierre uretral (es decir, resistencia uretral) en diversos grados. El músculo detrusor no puede excretar orina de forma totalmente activa y debe depender de una mayor presión abdominal. Cuando el volumen de orina residual es grande y la resistencia uretral es baja, puede ocurrir incontinencia urinaria de esfuerzo. La incontinencia por rebosamiento puede ocurrir cuando se produce retención urinaria.

4. El reflejo del detrusor hiperactivo a veces puede causar tres tipos diferentes de incontinencia urinaria: ① La enfermedad completa de la neurona motora superior puede causar incontinencia urinaria refleja ② La enfermedad incompleta de la neurona motora superior puede causar incontinencia urinaria de urgencia en algunos pacientes. Estos pacientes suelen tener síntomas graves de frecuencia y urgencia urinaria. ③La tos en algunos pacientes puede estimular la contracción desinhibida del músculo detrusor, provocando síntomas de salida de orina similares a los de la incontinencia urinaria de esfuerzo. El tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo y de la incontinencia urinaria de urgencia sin polaquiuria no es eficaz. Los exámenes de sanciones penales no pueden diferenciar entre la verdadera incontinencia de esfuerzo. Se puede obtener un diagnóstico preciso mediante un examen concomitante de la presión de la vejiga y del flujo de orina, que Bates et al denominaron incontinencia por tos.

5. La disinergia del esfínter del detrusor a veces resulta en dos tipos diferentes de incontinencia urinaria. Uno es el espasmo continuo del esfínter externo cuando el detrusor se contrae, lo que provoca retención urinaria e incontinencia por rebosamiento. La otra es la relajación repentina no inhibidora del esfínter uretral externo (con o sin contracción del detrusor) causada por una enfermedad de la neurona motora superior, que a menudo conduce a incontinencia urinaria. Los pacientes con este tipo de incontinencia urinaria no suelen tener residuos de orina.