Nuevas regulaciones de seguro médico de Ningbo 2022

(1) Ajuste de los beneficios del seguro médico de hospitalización parcial

A partir del 1 de marzo de 2022, el estándar de pago mínimo de hospitalización para el seguro médico básico en hospitales terciarios de nivel A se ajustará de 1.500 yuanes a 1.200 yuanes yuanes.

(2) Ajustar el tratamiento de hospitalización de referencia para residentes adultos

A partir del 1 de marzo de 2022, los residentes adultos que participen en el seguro médico de residentes urbanos y rurales deberán firmar un contrato con una agencia de servicios de salud comunitarios (centro de salud municipal) ) derivación y hospitalización en instituciones médicas de segundo nivel y superiores de una ciudad, la tarifa de hospitalización oscila entre el estándar de pago mínimo y 40.000 yuanes (inclusive), se ajusta el índice de pago del fondo de seguro médico a 70, y la tarifa de hospitalización es hasta el límite de pago (inclusive) de 40.000 yuanes. En las siguientes partes, el índice de pago del fondo de seguro médico se ajusta a 75.

(3) Ajuste de los beneficios del seguro médico para los trabajadores veteranos que participaron en el trabajo revolucionario antes de la fundación de la República Popular China

A partir del 1 de marzo de 2022, los trabajadores veteranos que participaron en la labor revolucionaria antes de la fundación de la República Popular China tendrán derecho a tratamiento ambulatorio, hospitalario y ambulatorio de enfermedades especiales. Los gastos médicos personales incurridos en este caso se calcularán a la mitad sobre la base de los beneficios. de los empleados jubilados que disfruten de un seguro médico básico, y la mitad del importe será pagada por el fondo general.

(4) Ajustar la política de pago de tarifas relacionadas con la detección, el diagnóstico y el tratamiento de la nueva neumonía por coronavirus de la ciudad

Para garantizar eficazmente la prevención y el control de la epidemia, a partir del 1 de enero de 2022, el Gobierno Municipal de Ningbo notificará a la Comisión Nacional de Salud, la Oficina de Finanzas Municipal de Ningbo y la Oficina de Seguridad Médica Municipal de Ningbo sobre la liquidación de los gastos relacionados con la detección, el diagnóstico y el tratamiento de COVID-19 en la ciudad (Yongweifa [2020] No. 88) Artículo 1 (1) a (5) Los gastos médicos relevantes ya no distinguirán si participan o no en el seguro médico básico de la ciudad. Serán pagados por el fondo coordinador del seguro médico de los empleados a una tasa del 78% y el gobierno. los subsidiará a una tasa del 22%.

2. Ajustar algunos métodos de gestión médica

(1) Ajustar el método de liquidación de tarifas durante la suspensión de los servicios de liquidación de seguros médicos

Los asegurados estarán desconectados cuando la plataforma provincial de seguro médico inteligente está en línea Durante el período de cambio, si utiliza su tarjeta de seguro social para buscar tratamiento médico, disfrutará de un tratamiento contable de emergencia para los gastos médicos ambulatorios dentro del rango de pago del fondo de seguro médico, de los cuales 20 serán a cargo personalmente de los empleados activos, 15 a cargo de los jubilados y 50 renminbi a cargo de los asegurados por el seguro médico de residentes urbanos y rurales, y el resto a cargo del fondo general. El pago del coordinador 100 se paga con cargo al fondo. Después de que las instituciones médicas designadas registren las cuentas, seguirán cargando los detalles de los gastos contables de emergencia a través de los canales originales, y la agencia gestora cargará la información de pago en el sistema provincial de seguro médico inteligente después de liquidar el pago en el seguro médico original. sistema.

Después del lanzamiento de la plataforma provincial de seguro médico inteligente, cuando el sistema informático de seguro médico de la agencia de seguro médico o institución médica designada suspende los servicios de liquidación del seguro médico debido a un mal funcionamiento o necesidades de mantenimiento, el asegurado que incurre en gastos médicos Los gastos en la institución médica designada serán responsables de El individuo paga todos los gastos por adelantado y, una vez restablecido el sistema, trae la factura original de pago por cuenta propia y su tarjeta de seguro social (o comprobante de seguro médico electrónico). a la institución médica designada originalmente, y la institución médica vuelve a liquidar los gastos médicos adelantados por el individuo a través del sistema de seguro médico. O solicitar un reembolso esporádico a la agencia de seguro médico según sea necesario.

(2) Ajuste de los métodos de liquidación de exámenes (tratamiento) extrahospitalarios

A partir del 1 de marzo de 2022, si las personas aseguradas necesitan someterse a un examen extrahospitalario y tratamiento según sea necesario durante la hospitalización, tratamiento médico designado Las instituciones deben encargarse de los procedimientos de examen (tratamiento) extrahospitalario para las personas aseguradas (registro de subcontratación de exámenes externos. Las personas aseguradas adelantarán los gastos correspondientes por su propia cuenta y luego solicitarán un reembolso esporádico). con recibos válidos y disfrutar de beneficios de exámenes (tratamiento) extrahospitalarios de acuerdo con las regulaciones.

(3) Ajustes temporales al método de compra de medicamentos con receta externa Antes de mejorar la función de circulación electrónica de recetas externas en la plataforma "Smart Medical Insurance", se mejorará el método de compra de medicamentos con receta externa. se ajustará temporalmente a partir del 1 de marzo de 2022, las personas aseguradas que acudan a farmacias minoristas designadas para comprar medicamentos deben tener recetas en papel emitidas por instituciones médicas designadas. Cuando las instituciones médicas designadas emiten recetas externas, se deben distinguir estrictamente cinco tipos de recetas: recetas de seguros médicos para pacientes ambulatorios generales, recetas de seguros médicos para pacientes ambulatorios para enfermedades especiales, recetas de medicamentos especiales para enfermedades graves, recetas de medicamentos para la hepatitis C y recetas externas pagadas por usted mismo. La receta externa emitida debe llevar el sello de la institución médica y el nombre del médico, y el nivel (categoría) de liquidación del seguro médico debe indicarse claramente en la receta.

Las farmacias minoristas designadas seleccionan los beneficios de liquidación del seguro médico correspondientes en función de los cinco tipos de recetas.

Al recibir recetas para el seguro médico ambulatorio general, debe elegir "hospitales terciarios (clínicas ambulatorias generales)", "otros hospitales (otras clínicas ambulatorias)", "hospitales comunitarios (otras clínicas ambulatorias)" y "hospitales comunitarios (otras clínicas ambulatorias)" "de acuerdo con el nivel de liquidación (categoría) de la institución médica marcada en la receta. Village Health Clinic)" carga información y las personas aseguradas aún disfrutan de los beneficios correspondientes de compra de medicamentos de acuerdo con el nivel de liquidación (categoría) de la institución médica designada que emitió la prescripción. (4) Estandarizar el alcance del pago del fondo de la cuenta individual a lo largo de los años

A partir del 1 de marzo de 2022, los medicamentos fuera del catálogo con códigos nacionales (incluidas piezas de medicina china y preparaciones caseras), artículos de servicio y materiales fuera del catálogo se incluirá el catálogo. El alcance del pago del fondo de la cuenta personal a lo largo de los años, si no hay un código de país, se pagará en efectivo personal. Las cuentas personales no se utilizarán para gastos tales como gastos de salud pública, aptitud deportiva o consumos de atención médica que no estén cubiertos por el seguro médico básico.

La parte del pago personal de la tarifa del servicio del contrato del médico de familia se paga en efectivo personal, y la parte del pago del fondo del seguro médico es revisada por el departamento administrativo de salud donde se encuentra la institución médica y se proporciona al agencia de seguro médico afiliada a la institución médica según el tipo de seguro. Los datos relevantes se utilizan para el pago.

Las regulaciones de pago de implantes dentales se implementan de acuerdo con los términos del "Acuerdo centrado en la reforma de pagos de seguros médicos para promover la implementación de proyectos de implantes dentales de seguros médicos con Fuyu" (en adelante, el "Acuerdo" ). El alcance del pago del fondo de la cuenta personal a lo largo de los años Sólo los implantes dentro del catálogo de marcas del "Acuerdo" y las normas de pago del seguro médico prescritas.

(5) Aclarar el alcance de la carga personal de los gastos médicos

La carga personal de los gastos médicos incluye el pago personal por cuenta propia y el pago de desembolso personal.

El pago personal por cuenta propia se refiere a los gastos médicos y otros gastos que no están incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico y deben ser pagados por el asegurado de acuerdo con la normativa.

El autopago personal se refiere a los gastos médicos incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico y que deben ser pagados por el asegurado de acuerdo con las regulaciones, incluidos los gastos médicos de Clase B que son pagados por individuos en proporción. y el estándar de pago mínimo Los gastos son asumidos por el individuo, y los gastos son asumidos por el individuo en proporción después de ser pagados al fondo general.

Los gastos que excedan el límite de precio dentro del alcance del catálogo de seguro médico básico se incluyen en los gastos de bolsillo personales, pero no están incluidos en el alcance del pago de reembolsos complementarios como subsidios a funcionarios, subsidios críticos seguro de enfermedad y asistencia médica.

Los gastos médicos anuales acumulados del seguro médico básico se calculan en base a los gastos médicos incurridos, excluyendo los gastos autopagados fuera del alcance de pago del seguro médico básico, los gastos de bolsillo anticipados individuales para Gastos médicos de clase B, gastos contables de emergencia para pacientes ambulatorios, hospitalización Gastos de exámenes (tratamiento) extrahospitalarios.

Para las políticas antes mencionadas que se implementarán a partir del 1 de marzo de 2022, el tiempo real para que la liquidación de honorarios médicos entre en vigencia se basará en el momento en que nuestra ciudad esté incluida en el programa provincial "Smart Sistema de Seguro Médico.

Base jurídica: Artículo 55 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Los gastos médicos de los niños incluyen lo siguiente:

(1) ) Gastos médicos por parto;

(2) Gastos médicos por planificación familiar;

(3) Otros gastos del proyecto estipulados por leyes y reglamentos.

Artículo 56 Si una empleada cumple alguna de las siguientes circunstancias, podrá disfrutar de subsidios de maternidad de acuerdo con la normativa nacional:

(1) Las empleadas tienen derecho a licencia de maternidad cuando dan a luz;

(2) Disfrutan de licencia para cirugía de planificación familiar;

(3) Otras circunstancias estipuladas por las leyes y reglamentos.

El subsidio de maternidad se calcula y paga en función del salario mensual medio de los empleados del empleador durante el año anterior.