¿Qué medicamento debo tomar si tengo cálculos biliares para evitar que crezcan o se hagan más pequeños?
Moderador: ¿Qué pasa con los cálculos biliares?
Ren Xu: La colelitiasis son cálculos que se producen en el sistema biliar, incluidos los cálculos de la vesícula biliar y los cálculos de los conductos biliares que incluyen cálculos de los conductos biliares intrahepáticos y cálculos de los conductos biliares extrahepáticos. La colelitiasis es una enfermedad común. En Estados Unidos, 10.000 personas enferman cada año. La incidencia en China no está clara, pero la incidencia clínica sigue siendo alta y la incidencia en mujeres es mayor que en hombres. Los cálculos en el conducto biliar común suelen aparecer en personas mayores, especialmente en personas mayores de 50 años.
Moderador: ¿Cuáles son los síntomas después de sufrir cálculos biliares?
Ren Xu: Los síntomas clínicos de los cálculos biliares varían dependiendo de su localización. Los síntomas de los cálculos biliares en la vesícula biliar son dolor en el cuadrante superior derecho y fiebre después de la infección. La colecistitis supurativa puede provocar la perforación de la vesícula biliar. Con ataques repetidos de la enfermedad, la función de la vesícula biliar se perderá, lo que hará que la vesícula biliar se encoja, afectando así la digestión de los alimentos. Sin embargo, 1/3 de los pacientes no presentan síntomas y no requieren tratamiento. Los cálculos en las vías biliares pueden causar síntomas como ictericia obstructiva, fiebre, escalofríos, fiebre alta y cólico biliar. Si los cálculos están al final del conducto biliar común, pueden causar pancreatitis aguda; si la bilis está infectada, pueden causar colangitis supurativa obstructiva aguda si los cálculos en el conducto biliar tienen síntomas de escalofríos intermitentes y fiebre alta, obstructiva; se producirá colangitis a medida que avanza la enfermedad. Además, algunos pacientes con cálculos en las vías biliares intrahepáticas pueden desarrollar colangiocarcinoma.
Moderador: ¿Cómo tratar los cálculos biliares?
Tang Xiufen: Los métodos de tratamiento tradicionales incluyen tratamiento quirúrgico, colecistectomía laparoscópica para cálculos en la vesícula biliar, fármacos litolíticos orales, litotricia ultrasónica y otros métodos no quirúrgicos, pero todos tienen ciertas indicaciones. Los medicamentos orales para disolver cálculos se limitan a los cálculos de colesterol puro. Hay relativamente pocos pacientes con cálculos de colesterol puro en China y son propensos a recurrencia después de la disolución de los cálculos. Por ejemplo, las personas mayores o con insuficiencia cardiopulmonar no son aptas para un tratamiento quirúrgico, por lo que actualmente se considera que el mejor método es la extracción de cálculos a través de un endoscopio, que puede extraerse a través de la boca, el duodeno o la piel (pared abdominal). En primer lugar, se requiere colangiografía. Los cálculos pequeños se pueden eliminar directamente, mientras que los cálculos grandes se pueden eliminar después de la litotricia. Nuestro hospital ha tratado a más de 1.000 pacientes con resultados satisfactorios.
Ren Xu: Si el paciente ha sido sometido a una gastrectomía subtotal, no es apto para tratamiento endoscópico. Además, si el cálculo supera los 3cm se realizará electrolitotricia con níquel.
Moderador: ¿La extracción de cálculos dañará el duodeno?
Tang Xiufen: Se puede decir que es muy seguro para personas sin disfunción de la coagulación. Incluso si hay sangrado, existen medidas para detener el sangrado y la tasa de sangrado es inferior al 1%. Se puede utilizar anestesia local y algunos sedantes antes de la endoscopia digestiva, que es menos dolorosa que la gastroscopia. El tratamiento de eliminación de cálculos requiere una breve estancia hospitalaria y algunos análisis de sangre. El paciente no puede comer dentro de las 24 horas posteriores a la extracción de los cálculos. Si no hay síntomas, pueden comer después de 3 días. Ren Xu: Los cálculos del conducto biliar común son adecuados para la litotricia oral, y los cálculos de la vesícula biliar y los cálculos intravesiculares son adecuados para la extirpación percutánea.
Tang Xiufen: La incisión para el tratamiento de punción es de 6 mm y el hígado tiene una gran capacidad regenerativa, por lo que el tratamiento no causa gran daño al cuerpo.
Moderador: ¿La litotricia dañará la vía biliar o la vía biliar?
Tang Xiufen: siempre que la operación se realice de acuerdo con las regulaciones, no habrá daños en el conducto biliar ni en el conducto biliar por piedras y grava, y el paciente no sufrirá el tratamiento con anestesia local. .
Moderador: Si tienes cálculos biliares y te complicas con colecistitis aguda, ¿puedes someterte a un tratamiento endoscópico?
Ren Xu: Se puede tratar mediante punción percutánea, pero si la inflamación es severa y hay colecistitis supurativa, primero se debe hacer drenaje y luego si es adecuado para la extracción percutánea de cálculos. Si no es adecuado, se pueden utilizar otros métodos de tratamiento.
Moderador: La Sra. Zhao sufre de diabetes e hipertensión desde hace muchos años. Hace un mes tuvo dolor en la parte superior del abdomen. Se encontraron dos cálculos en la vesícula biliar de 2,5 cm de tamaño. ¿Es apto para tratamiento endoscópico percutáneo? ¿Cuál es el efecto?
Tang Xiufen: Se recomienda realizar una colangiografía para comprobar el estado de la vesícula biliar y también realizar una prueba de función motora de la vesícula biliar. Si todos son adecuados para la extracción endoscópica percutánea de cálculos, los cálculos se pueden eliminar después de la litotricia, con resultados ideales.
Moderador: El Sr. Xia de Anhui tenía hipertiroidismo y pancreatitis antes. Ahora tiene cálculos biliares de 1,0 cm × 0,8 cm. ¿Se le puede tratar con el método recomendado por los expertos?
Ren Xu: No sé si esto es pancreatitis aguda o pancreatitis crónica. Sugiero acudir al hospital para un control y, si procede, una extracción endoscópica de los cálculos.
Moderador: La Sra. Liu de Kunming sufre de cálculos biliares y una enfermedad cardíaca reumática.
¿Se puede realizar un tratamiento endoscópico?
Tang Xiufen: Si la enfermedad cardíaca no es grave, se puede realizar un tratamiento endoscópico. No hay límite de edad.
Moderador: El Sr. Lu de Guiyang se ha sometido a múltiples exámenes de ultrasonido B desde el 11 de junio del año pasado. Hay dos conclusiones, una son los pólipos de colecistitis litiásica y la otra son los pólipos de colesterol. ¿Se puede tratar por vía endoscópica?
Ren Xu: El tratamiento endoscópico de pólipos no es nuestro tema hoy, pero también se puede tratar, pero si se trata de pólipos múltiples, se requiere tratamiento quirúrgico.
Moderador: La Sra. Wang de Beijing acaba de decir que la disolución de las piedras es fácil de repetir. ¿La tasa de recurrencia es alta después de la coledocolitotomía?
Tang Xiufen: Hemos atendido entre 200 y 300 casos, y 2 casos recayeron, con una tasa de recurrencia del 1%.
Ren Xu: El tratamiento endoscópico también se puede realizar después de la recurrencia. La recurrencia está relacionada con la función de la vesícula biliar y también se debe prestar atención a la minuciosidad de la disolución de los cálculos.
Moderador: ¿Aún necesito cooperar con la medicina tradicional china después del tratamiento?
Ren Xu: Se puede tratar con la medicina tradicional china, pero si el componente del cálculo no es del tipo colesterol, el efecto de tomar medicamentos no es muy satisfactorio.
Moderador: La Sra. Zhao de Jiangsu está embarazada de 7 meses. Recientemente le diagnosticaron cálculos biliares en todo el cuerpo. No tiene fiebre. ¿Se necesita cirugía? Si se realiza cirugía, ¿la laparoscopia afectará al feto? ¿Puedo tomar medicación después de dar a luz?
Tang Xiufen: Si no hay síntomas de cálculos, es un cálculo silencioso y se puede dejar sin tratamiento por el momento. Si tienes síntomas posparto, puedes realizar primero un tratamiento antiinflamatorio y no someterte a tratamiento endoscópico por el momento.
Moderador: ¿Cómo tratar los cálculos de la vesícula biliar y del colédoco?
Tang Xiufen: El tratamiento tradicional requiere una cirugía mayor, lo que resulta muy traumático para los pacientes. Los expertos ahora creen que los cálculos en el conducto biliar común se pueden eliminar primero mediante endoscopia y luego se puede seleccionar el método de tratamiento en función de la ubicación de los cálculos en la vesícula biliar. Esto puede convertir una operación importante en dos operaciones menores y reducir el trauma. el paciente.
Moderador: A la Sra. Lin de Sichuan le diagnosticaron múltiples cálculos en el conducto biliar intrahepático. El médico dijo que había múltiples cálculos en los conductos hepáticos izquierdo y derecho, lo que dificultaba el tratamiento quirúrgico. ¿Se puede tratar por vía endoscópica?
Ren Xu: Podemos usar el endoscopio para seleccionar el lado con las piedras más pesadas para quitar las piedras primero, como quitar las piedras de derecha a izquierda, o podemos quitar las piedras al mismo tiempo que El endoscopio intraoral.
Moderador: El Sr. Zhang de Tianjin se sometió a una gastrectomía en mayo de este año. La gastroscopia posoperatoria reveló reflujo biliar y grava en la bilis. ¿Realizan cirugía endoscópica?
Tang Xiufen: La probabilidad de cálculos biliares después de una gastrectomía es del 10% al 20%. No sé qué tipo de gastrectomía le hicieron. Si se trata de una cirugía tipo 2, la tasa de éxito de la cirugía endoscópica es baja. Puede encontrar un médico experimentado para hacerlo. Se recomienda la cirugía.
Moderador: Sr. Henan Tian, ¿qué tipo de método quirúrgico se utiliza para los cálculos del conducto biliar intrahepático?
Ren Xu: ¿Significa esto que hay cálculos en el hígado y en el conducto biliar común? Él no lo sabía. Los cálculos en el hígado se tratan principalmente mediante endoscopia percutánea. Si la ubicación es estrecha, el cálculo se puede extraer después de la dilatación.
Moderador: El Sr. Yuan de Lanzhou sufre de colecistitis crónica, cálculos en la vesícula biliar, cirrosis leve e hipertensión portal. ¿Es apto para cirugía laparoscópica?
Tang Xiufen: La probabilidad de colelitiasis en pacientes con cirrosis hepática es del 20% y se puede realizar una resección laparoscópica.
Moderador: Sra. Yang de Zhengzhou, ¿el tratamiento endoscópico y el tratamiento laparoscópico son lo mismo? Mi marido sufre de cálculos en las vías biliares intrahepáticas y no presenta síntomas. ¿Necesita un endoscopio?
Ren Xu: Esto no es lo mismo. La laparoscopia requiere tres orificios en la pared abdominal y los cálculos del conducto biliar también se pueden eliminar mediante laparoscopia. Los cálculos intrahepáticos no se pueden resolver por vía laparoscópica. Se recomienda colangiografía. Si se trata de un cálculo intrahepático, el paciente no presenta síntomas y no requiere tratamiento.
Moderador: La Sra. Chen de Sichuan todavía tiene síntomas de cálculos biliares después de la colecistectomía. ¿Qué tal?
Tang Xiufen: Se recomienda revisar el sistema de vías biliares. Si hay cálculos en el conducto biliar, se pueden extraer mediante un endoscopio.
Ren Xu: Si no hay cálculos en el conducto biliar, podemos utilizar imágenes para comprobar si el esfínter de la papila duodenal está espasmado, lo que suele ocurrir en el 8% de los pacientes después de la cirugía.
Moderador: La Sra. Cai de Jiangxi sufre de cálculos biliares. ¿Existen antecedentes familiares de esta enfermedad? ¿La superlitotricia dañará el hígado?
Ren Xu: No hay antecedentes genéticos de cálculos en la vesícula biliar. Este tipo de cálculos biliares está relacionado con la dieta. Hay relativamente pocas personas en China que padecen cálculos biliares de colesterol puro. Siempre que la grava se utilice de la forma prescrita, no dañará el hígado.