Política de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de Shanxi 2019

"Nueva Atención Médica Cooperativa Rural", nombre completo de Nueva Atención Médica Cooperativa Rural, se refiere a la asistencia médica mutua para agricultores que es organizada, guiada y apoyada por el gobierno, participan voluntariamente agricultores, individuos, Los colectivos y el gobierno recaudan fondos de múltiples fuentes y se centran en la planificación general del sistema económico de enfermedades graves. El Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural es un sistema de seguridad médica económico y de ayuda mutua creado por los propios agricultores de mi país. Desempeña un papel importante para garantizar el acceso de los agricultores a los servicios básicos de salud y aliviar la caída y el regreso de los agricultores a la pobreza debido a la pobreza. enfermedad. El alcance del reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural incluye aproximadamente tres partes: compensación para pacientes ambulatorios, compensación por hospitalización y compensación por enfermedades graves.

Alcance del reembolso

El alcance del reembolso para el nuevo sistema médico cooperativo rural es: gastos de medicamentos, honorarios de exámenes, honorarios de laboratorio y cirugías incurridas por los participantes debido a la hospitalización en hospitales designados debido a enfermedad durante el período de coordinación Honorarios, honorarios de tratamiento, honorarios de enfermería, etc. que están dentro del alcance de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos (es decir, gastos médicos efectivos).

Nuevas normas de reembolso de atención médica de las cooperativas rurales

Compensación para pacientes ambulatorios

Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reciben un reembolso de 60 yuanes, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados. Por visita, la tarifa de prescripción de rehidratación temporal para los médicos en el centro de salud está limitada a 50 yuanes.

El centro de salud de la ciudad reembolsa 40 RMB por una visita, la tarifa del examen y el límite de la tarifa quirúrgica por cada visita es de 50 RMB y la tarifa de los medicamentos recetados está limitada a 100 RMB.

El reembolso por una visita a un hospital secundario es de 30 RMB, la tarifa del examen y el límite de tarifa quirúrgica para cada visita es de 50 RMB y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 200 RMB.

A los hospitales terciarios se les reembolsa 20 RMB, cada visita tiene un límite de 50 RMB para diversos exámenes y cirugías, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.

La factura de medicina tradicional china adjunta a la receta tiene un límite de 1 yuan por receta.

El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.

Compensación por hospitalización

Alcance del reembolso:

A. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: ECG, rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura. , CT, MRI y otros honorarios de exámenes, el límite es de 200 yuanes (consulte el estándar nacional, si supera los 1000 yuanes, se reembolsará a 1000 yuanes).

B. Para las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.

Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60; el hospital de segundo nivel reembolsa 40; el hospital de tercer nivel reembolsa 30.

Compensación por enfermedades críticas

Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en atención médica cooperativa cuyos gastos médicos acumulativos únicos o anuales excedan los 5000 yuanes serán compensados ​​en etapas, es decir, 5.001-10.000 La compensación es de 65 RMB y la compensación de 10.001-18.000 RMB es de 70 RMB.

El límite de compensación anual para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes oncológicos cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.

Las enfermedades especiales reembolsadas por el Nuevo Fondo Médico Cooperativo Rural incluyen: quimioterapia y radioterapia para tumores malignos; hemodiálisis y diálisis peritoneal para el tratamiento antirrechazo después de un trasplante de tejido u órgano con deterioro mental; lupus eritematoso (una de las complicaciones del corazón, los pulmones, los riñones, el hígado y el sistema nervioso); El resto de enfermedades especiales que pueden reembolsarse están sujetas a políticas locales específicas.

El tratamiento ambulatorio específico para enfermedades especiales incluye la terapia de apoyo necesaria y el tratamiento sintomático de las reacciones sistémicas y locales durante el tratamiento. El tratamiento auxiliar general no está incluido en el ámbito del reembolso.

¡Espero que pueda ayudarte y espero que lo adoptes!

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