Política de reembolso del seguro médico de Deyang

1. Artículos médicos: diferentes artículos médicos pueden tener diferentes proporciones de reembolso. Por ejemplo, medicamentos comunes, servicios médicos, gastos quirúrgicos, etc. ;

2. Tasa de reembolso: El sistema de seguro médico suele estipular la tasa de reembolso para diferentes conceptos, como el 80% y el 90%. Esto significa que el seguro médico puede cubrir parte de los gastos y los gastos restantes deben ser pagados por el propio individuo;

3. Línea de límite de reembolso: el sistema de seguro médico puede establecer una línea de límite de reembolso, que. es decir, cuando los gastos acumulados pagados por el individuo alcanzan un cierto Cuando se alcanza el monto, el seguro médico ya no reembolsará los gastos restantes;

4. Alcance del seguro médico: diferentes sistemas de seguro médico pueden tener diferentes. La cobertura del seguro médico, y los artículos y gastos cubiertos también serán diferentes. Por ejemplo, algunos sistemas de seguro médico pueden cubrir sólo los gastos médicos básicos, pero no los servicios médicos de alto nivel ni los medicamentos especiales.

Nueva política de reembolso ambulatorio del seguro médico nacional:

1. Reembolso ambulatorio

Si el hospital atiende a médicos por enfermedades y dolores menores, normalmente producirá. Más costos ambulatorios. Luego, el seguro médico de los empleados puede deducir directamente los gastos ambulatorios del saldo de su cuenta personal, mientras que el seguro médico de los residentes puede reembolsar a una tasa del 50% los gastos ambulatorios que excedan los 200 yuanes este año, con un límite de pago máximo de 400 yuanes.

2. Reembolso por hospitalización

Hay nuevos cambios en los altibajos de la hospitalización este año. Se define en 200 yuanes para un médico de atención primaria y 400 yuanes para un médico de segundo nivel. hospital y 800 yuanes para un hospital terciario. Para los asegurados cuyos gastos de hospitalización superan el deducible, los índices de reembolso del seguro médico de los empleados se pueden dividir en 88%, 85% y 82% según el nivel de estos hospitales, mientras que los índices de reembolso del seguro médico de los residentes son 80%, 70 %, y 60% respectivamente. Se estipula que el estándar de deducible por hospitalización por más de dos veces en un mismo año calendario es el 50% del primer estándar de deducible.

3. Condiciones de reembolso

Las condiciones de reembolso estándar estipuladas este año no incluyen los siguientes cinco gastos médicos:

(1) Tratamiento médico en el extranjero, Hong Kong , Macao y Taiwán;

(2) Suicidio o automutilación (excepto enfermedad mental);

(3) Los accidentes de tráfico, lesiones accidentales, médicos y de otro tipo corren a cargo de otras partes. ;

(IV) ) Heridos o enfermos a causa de sus propios actos ilegales y delictivos;

(5) Gastos no cubiertos por otras disposiciones del seguro médico, como cirugía plástica, pérdida de peso , infertilidad, disfunción sexual, etc.

La última política de seguro médico para empleados:

1. Tasa de reembolso para pacientes ambulatorios

Después de obtener el seguro médico, si es un empleado por cuenta ajena y consulta a un médico en En el departamento ambulatorio y de urgencias del hospital, solo se pueden reembolsar los gastos médicos de más de 2.000 yuanes y la tasa de reembolso es del 50%. Los jubilados menores de 70 años pueden recibir un reembolso por gastos superiores a 1.300 yuanes, con una tasa de reembolso del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes pueden reembolsarse a una tasa del 80%. Independientemente del grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos de emergencia y ambulatorios es de 20.000 yuanes.

Por ejemplo, si un empleado gasta 2.500 yuanes en servicios ambulatorios, entonces se le puede reembolsar el 50% de los 500 yuanes, es decir, 250 yuanes.

2. Tasa de reembolso por hospitalización

En la actualidad, cuando el seguro médico básico se utiliza por primera vez en un año, el pago mínimo tanto para los empleados como para los jubilados es de 1.300 yuanes. Para los gastos médicos de segunda hospitalización y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en 50%, es decir, 650 yuanes. El límite máximo de pago anual (gastos de hospitalización) del fondo mancomunado del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes.

En resumen, tras la reforma del seguro médico de los empleados, es obvio que el dinero en las cuentas personales se ha reducido, pero pueden disfrutar del reembolso ambulatorio, por lo que, en esencia, aquellas personas que acuden con frecuencia a los médicos tienen no se les redujeron los beneficios de su seguro médico. Por supuesto, en realidad existe un límite superior para el reembolso de pacientes ambulatorios y las regulaciones son diferentes en cada región.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.