¿Qué es el asma alérgica causada por los ácaros del polvo?
Existen más de 5.000 especies de ácaros pertenecientes al orden Artrópodos, orden Araneae y Acarina. Los ácaros del polvo son pequeños, y los ácaros adultos tienen forma ovalada y miden aproximadamente 300 μm de largo. Los huevos son blancos y miden aproximadamente 65438±040 μm de largo. Entre ellas, las principales especies que pueden inducir asma alérgica son los Pyrogitphidae, que suelen representar más del 90% del número total de ácaros de interior. Hay 47 especies confirmadas de ácaros epidérmicos, de las cuales más de 10 especies se encuentran en el polvo interior y se considera que 6 especies están más estrechamente relacionadas con el asma alérgica. Las seis especies de ácaros son Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus y Dermatophagoides pteronyssinus. Entre ellos, los ácaros del polvo doméstico son el principal alérgeno que causa el asma alérgica a los ácaros del polvo doméstico. Esta sección se centra en los ácaros del polvo doméstico y su asma alérgica.
1. La morfología y los hábitos de vida de los ácaros del polvo doméstico. Pyroglyphid es la especie dominante entre los ácaros del polvo doméstico, representa más del 90%, y el resto son ácaros de almacenamiento, que se diferencian de otros ácaros en términos. de morfología, esperanza de vida y hábitos de vida.
(1) Morfología y esperanza de vida: el cuerpo adulto de los ácaros del polvo doméstico es ovalado, diminuto, de entre 200 y 300 micrones de largo, de color marrón bajo el microscopio y tiene ocho patas. Los ácaros del polvo doméstico son ovíparos y tienen cinco etapas de crecimiento: huevos, larvas, primera ninfa, tercera ninfa y adulto. La primera ninfa se encuentra en una etapa relativamente estacionaria durante 60 años, lo que determina la capacidad de los ácaros del polvo doméstico para sobrevivir en condiciones duras. Se necesitan unas tres semanas para pasar de huevo a adulto en condiciones adecuadas de temperatura y humedad. El período de supervivencia de los ácaros del polvo macho es de 2 a 3 meses y el período de supervivencia de los ácaros del polvo hembra es de 3 a 5 meses.
(2) Hábitos de vida: La temperatura y la humedad son los dos factores principales que afectan la supervivencia de los ácaros del polvo, por lo que el trabajo clínico de prevención y control a menudo comienza con la temperatura y la humedad interior. Los ácaros del polvo no pueden sobrevivir cuando la temperatura es inferior a 0°C durante 24 horas. Aunque puede sobrevivir a 0 ~ 7 ℃, no tiene capacidad reproductiva; 17 ~ 30 ℃ es la temperatura óptima para que los ácaros del polvo sobrevivan y se reproduzcan; La humedad del aire también tiene un impacto importante en la supervivencia de los ácaros del polvo. Una humedad relativa de 75 a 80 es la humedad óptima para el crecimiento y la reproducción de los ácaros del polvo. Cuando la humedad relativa es superior a 85, los ácaros del polvo no pueden reproducirse; cuando la humedad relativa es inferior a 70, el tiempo para que los huevos se conviertan en adultos se extiende a aproximadamente 5 semanas y los ácaros adultos pueden deshidratarse debido a la falta de agua. Cuando la humedad relativa cae por debajo de 50, los ácaros adultos morirán. Los estudios han confirmado que el agua en el cuerpo de los ácaros adultos representa aproximadamente el 80% de su peso corporal. Cuando la proporción de agua en el cuerpo cae por debajo del 50%, puede ocurrir la muerte. Los hábitos anteriores determinan que los ácaros del polvo sean aptos para vivir en zonas y estaciones cálidas y húmedas. En el norte de mi país, la temporada de reproducción de los ácaros del polvo doméstico es principalmente de junio a octubre. En muchas zonas del sur de China, los ácaros del polvo doméstico pueden reproducirse durante todo el año. El asma alérgica en las zonas costeras está estrechamente relacionada con la alergia a los ácaros del polvo doméstico. Los ácaros del polvo doméstico se alimentan principalmente de caspa humana o animal, por lo que pueden multiplicarse rápidamente en el polvo de la cama y las alfombras de los dormitorios. Los ácaros del polvo doméstico a menudo se pueden recolectar tomando muestras del polvo de la cama, pero es difícil recolectarlos en grandes cantidades. Dermatophagoides farinae se alimenta de diversos polvos de cereales y tiende a reproducirse en grandes cantidades. Dado que los estudios clínicos han confirmado que Dermatophagoides pteronyssinus y Dermatophagoides farinae tienen la misma antigenicidad, Dermatophagoides pteronyssinus se utiliza a menudo para reemplazar varias preparaciones de extracto de Dermatophagoides pteronyssinus para el diagnóstico y tratamiento clínico.
La temperatura, la humedad y las fuentes de alimento de tu cama son adecuadas para el crecimiento y reproducción de los ácaros del polvo doméstico. Una persona puede producir alrededor de 0,7 g de caspa al día, lo que constituye una fuente de alimento suficiente para los ácaros del polvo de la cama. Por lo tanto, el polvo de la ropa de cama suele contener más ácaros, lo que puede ser una de las razones importantes por las que el asma bronquial es propenso a sufrir ataques nocturnos debido a la alergia a los ácaros del polvo. Los estudios han confirmado que a menudo hay cantidades considerables de ácaros del polvo doméstico en el polvo de la cama de pacientes con asma bronquial que dan positivo en IgE específica de ácaros del polvo mediante pruebas de inmunoensayo. Aunque alrededor del 50% de los ácaros del polvo han muerto, siguen siendo altamente antigénicos.
2. Antigenicidad de los ácaros del polvo doméstico. Al estudiar la antigenicidad y las moléculas de los ácaros del polvo doméstico, podemos comprender mejor la respuesta inmune humana a los ácaros del polvo doméstico y desarrollar programas de inmunodiagnóstico e inmunoterapia más específicos basados en alérgenos recombinantes o péptidos sintéticos. Por lo tanto, la antigenicidad de los ácaros del polvo doméstico se ha estudiado desde mediados de la década de 1960 y se ha confirmado que los ácaros del polvo doméstico tienen una fuerte antigenicidad.
Desde que Voorhorst et al. propusieron por primera vez que los ácaros del polvo son los principales alérgenos causantes de alergias humanas en 1964, se ha confirmado que la antigenicidad de los ácaros del polvo proviene de cualquiera de sus estados y partes, incluidos los ácaros vivos, los ácaros muertos, los excrementos y las secreciones de los ácaros. Fragmentos descompuestos de objetos, ácaros, etc. Las secreciones excretoras de los ácaros incluyen huevos, heces, muda de ácaros y secreciones de glándulas sebáceas laterales. Los estudios han demostrado que muchos pacientes con asma alérgica inducida por el polvo interior tienen altos niveles de IgE específica de los ácaros del polvo y han descubierto que la antigenicidad del polvo interior está estrechamente relacionada con los ácaros del polvo, que son los principales componentes antigénicos de los alérgenos del polvo interior. Hay muchos ácaros vivos, ácaros muertos y secreciones fecales en el polvo interior. Ya a principios de la década de 1970, se confirmó que los pacientes con asma que son alérgicos al polvo interior a menudo también son alérgicos a los ácaros del polvo. Más tarde, se confirmó que alrededor del 70% de los pacientes alérgicos al polvo interior tienen IgE o IgG específicas. Anticuerpos IgA contra los ácaros del polvo en su suero. A través de pruebas de provocación bronquial y polvo interior en pacientes con asma alérgica a los ácaros del polvo, se descubrió que los pacientes con alergia a los ácaros del polvo a menudo son alérgicos al polvo interior, lo que sugiere que existe una estrecha correlación antigénica entre el polvo interior y los ácaros del polvo. Los estudios sobre las correlaciones antigénicas entre Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides pteronyssinus y los ácaros poliquetos también han confirmado preliminarmente la existencia de ciertas relaciones antigénicas entre estas seis especies de ácaros.
Desde la década de 1980, para comprender a fondo los componentes antigénicos de los ácaros del polvo, muchos laboratorios de alergia han llevado a cabo investigaciones en profundidad en colaboración con médicos. Mediante métodos como cromatografía, separación, recombinación y tecnología de anticuerpos monoclonales, se han purificado varios grupos de antígenos purificados a partir de extractos de ácaros del polvo como Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides pteronyssinus y Dermatophagoides pteronyssinus. La antigenicidad de estos antígenos purificados difiere significativamente entre grupos. Son componentes de antígenos purificados independientes con pesos moleculares, puntos isoeléctricos, secuencias de aminoácidos y determinantes antigénicos de superficie significativamente diferentes. Las propiedades fisiológicas y químicas de estos antígenos se muestran en la Tabla 1. Las estadísticas son relativamente escasas.
CP=cisteína proteasa sP=serina proteasa
(1) Antígeno Der ⅰ: Este grupo incluye cuatro antígenos purificados: Derp ⅰ ⅰ, Derf ⅰ ⅰ, DM ⅰ y EM ⅰ. El componente principal de este grupo de antígenos es la glicoproteína con un peso molecular de 25.000, que es inestable cuando se expone al calor y tiene un punto isoeléctrico desigual. Este grupo de antígenos tiene una estructura similar. El extremo amino es el mismo que * * * y tienen determinantes antigénicos muy similares. El orden del extremo amino es básicamente claro. Los estudios que combinan IgE e IgG humanas confirmaron la existencia de antigenicidad cruzada entre los tres antígenos de este grupo, 81 de los cuales pertenecen a la misma especie. Sólo entre el 40 y el 50% de este grupo de antígenos pueden unirse a los anticuerpos IgE, por lo que muchos investigadores no creen que este grupo de antígenos sea el componente principal del extracto de ácaros del polvo. Sin embargo, estudios clínicos han encontrado que 80 pacientes con asma que son alérgicos a los ácaros del polvo tienen anticuerpos IgE contra Derp, lo que sugiere que este grupo de antígenos puede ser muy importante. Estos resultados contradictorios requieren más estudios.
(2)Derⅱantígeno: este grupo de antígenos purificados se purificó a mediados de la década de 1980. Hay dos tipos, Derp y Derf, con puntos isoeléctricos desiguales. Los dos antígenos tenían extremos amino terminales y antigenicidad cruzada casi idénticos, y 88 de ellos pertenecían a la misma especie. Los estudios han confirmado que todos los componentes del antígeno Derpⅱⅱ pueden unirse a anticuerpos monoclonales o IgE. derfⅱⅱ tiene una buena reactividad inmune, incluida la reacción a las pruebas cutáneas y la reacción de liberación de histamina, por lo que la mayoría de los autores creen que este grupo de antígenos es el principal componente antigénico de los ácaros del polvo. Los estudios clínicos han confirmado que más del 90% de los pacientes con asma alérgica a los ácaros del polvo tienen IgE específica del grupo Der ⅱ ⅱ.
(3)Derⅲantígeno: este grupo de antígenos purificados se ha purificado en los últimos años, con un peso molecular de 29.000 ~ 30.000. También se han generado anticuerpos monoclonales contra Der. Los estudios clínicos han confirmado que sólo 16 de los pacientes con asma alérgica a los ácaros del polvo tienen anticuerpos IgE contra Derⅲⅲ, lo que sugiere que el antígeno purificado de este grupo puede no ser el principal componente antigénico de los ácaros del polvo.
Además de los tres grupos anteriores de antígenos purificados comunes, en los últimos años se han purificado 11 antígenos purificados de Derp y 8 antígenos purificados de Derf. Estudios recientes sobre la antigenicidad de los ácaros del polvo han conducido al aislamiento de antígenos purificados de varios clones de linfocitos T específicos de los ácaros del polvo y a evidencia de activación de linfocitos T y liberación de citocinas. Entre estas reacciones, las reacciones de DerpI y Derpⅱ fueron más obvias.
También se están realizando investigaciones sobre los antígenos leucocitarios humanos (HLA) de varios grupos de alérgenos purificados de los ácaros del polvo, lo que es de gran importancia para aclarar mejor la antigenicidad de los ácaros del polvo y el mecanismo del asma alérgica a los ácaros del polvo.
3. Estado actual de la investigación de los preparados para infusión de alérgenos de los ácaros del polvo. Las preparaciones de infusión de alérgenos de los ácaros del polvo no son sólo reactivos para el diagnóstico y la investigación epidemiológica del asma alérgica a los ácaros del polvo, sino también el principal fármaco para la inmunoterapia con alérgenos. Desde la década de 1970, los laboratorios de alergia de todo el mundo han investigado y mejorado mucho la purificación y estandarización de las preparaciones de infusión de alérgenos de los ácaros del polvo. En los últimos 10 años, el Comité de Estandarización de Alérgenos de la Unión Internacional para la Inmunización (IUIS) y otros han formulado muchos estándares en la estandarización de la infusión de alérgenos de los ácaros del polvo. Muchos laboratorios utilizan anticuerpos monoclonales del grupo Derp y del grupo Derf para purificar antígenos de ácaros del polvo y localizar determinantes antigénicos, y desarrollar técnicas inmunológicas cualitativas y cuantitativas para antígenos, que han logrado grandes avances en la estandarización y purificación de preparaciones de extractos de alérgenos de ácaros del polvo. . Varios laboratorios han utilizado radioinmunoensayo, radioinmunoensayo y pruebas de inmunoelectroforesis con cohetes de fusión para formular muchos indicadores físicos, químicos e inmunológicos relacionados con los estándares de preparación de infusión de alérgenos de ácaros del polvo, y han producido una variedad de preparaciones de antígenos purificados de ácaros del polvo de acuerdo con estos estándares. Los tipos y contenidos de estas preparaciones purificadas y otras preparaciones no purificadas se muestran en la Tabla 2.
Existen más de 65.438.000 preparaciones de extractos de alérgenos actualmente en uso clínico, incluidas cientos de preparaciones de antígenos purificados. Entre ellas, la preparación más ideal para las preparaciones de extractos de alérgenos de ácaros del polvo debe ser el extracto de Dp preparado bajo la dirección de un experto. el Comité de Estandarización de Alérgenos de IUIS, aprobado por la OMS (Farmacopea NTBSC 82/565, 438 08) y de conformidad con los estándares internacionales. El preparado es un preparado liofilizado, cada ampolla contiene 12,5 μg de antígeno DerPI purificado y 0,4 μg de antígeno Derp II purificado, con una potencia de 100.000 unidades internacionales. También se utilizan habitualmente preparaciones de alérgenos estándar aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA). Por ejemplo, la formulación FDAE-1-Dp contiene 46 microgramos de DerP I y 25 microgramos de DerP II por mililitro. FDAE-1-Df contiene 3,5 microgramos de Derfⅰ y 16 microgramos de Derfⅱ por ml. Las preparaciones de alérgenos de ácaros del polvo mencionadas anteriormente se han convertido en fármacos comerciales de uso común, proporcionando preparaciones de antígenos purificados estándar con alta potencia y pocos efectos secundarios para el diagnóstico y tratamiento del asma alérgica a los ácaros del polvo.
(2) Patogénesis
1. La alergia a los ácaros del polvo y la inflamación alérgica de las vías respiratorias inducida por la alergia a los ácaros del polvo es el principal cambio patológico del asma alérgica a los ácaros del polvo. Después de la prueba de provocación bronquial con alérgenos de ácaros del polvo, los niveles en sangre periférica de IgE específica, receptor de interleucina-2 y proteína catiónica de eosinófilos (ECP) aumentaron en pacientes con asma alérgica a los ácaros del polvo, lo que sugiere que los ácaros del polvo pueden activar los linfocitos T y los eosinófilos de las vías respiratorias. Después de la inhalación de extractos de alérgenos de ácaros del polvo en pacientes con asma alérgica causada por ácaros del polvo, aumentaron las concentraciones de ECP, leucotrienos y recuentos de eosinófilos en el líquido de lavado broncoalveolar. Dado que la hiperreactividad de las vías respiratorias, la reacción asmática retardada y el aumento del recuento de eosinófilos después de la prueba de provocación con alérgenos se utilizan a menudo como indicadores importantes para juzgar si hay inflamación alérgica en las vías respiratorias, se propone que la inflamación de las vías respiratorias inducida por los ácaros del polvo sea la principal causa de asma alérgica.
(1) Los ácaros del polvo pueden inducir hiperreactividad de las vías respiratorias: estudios relacionados han demostrado que cuando los pacientes con asma alérgica a los ácaros del polvo inhalan una cierta concentración de extracto de alérgeno de ácaros del polvo para realizar pruebas de irritación, incluso si la concentración inhalada es superior a Es decenas o incluso cientos de veces más bajo que el de las personas normales y también puede inducir una hiperreactividad específica de las vías respiratorias. Otros estudios también han encontrado que los pacientes atópicos con pruebas cutáneas de infusión de ácaros del polvo positivas e IgE sérica específica de ácaros del polvo positiva tienen una reactividad de las vías respiratorias significativamente mayor que los pacientes atópicos, lo que sugiere que el mecanismo del asma alérgica inducida por los ácaros del polvo puede estar relacionado con los ácaros del polvo. Hiperreactividad de las vías respiratorias causada por inflamación alérgica inducida por ácaros.
(2) Los ácaros del polvo pueden inducir reacciones asmáticas retardadas: los estudios han demostrado que la prueba de provocación bronquial del extracto de alérgenos de ácaros del polvo no solo puede inducir reacciones asmáticas inmediatas, sino también reacciones asmáticas retardadas. Dado que la reacción asmática retardada está estrechamente relacionada con la inflamación alérgica de las vías respiratorias y la hiperreactividad de las vías respiratorias, estudiar la reacción asmática retardada causada por los ácaros del polvo es de gran importancia para explorar el mecanismo de la inflamación alérgica de las vías respiratorias en el asma alérgica.
Algunos autores han propuesto que la mejora de la respuesta retardada del asma después de la prueba de provocación bronquial con infusión de alérgenos de ácaros del polvo puede utilizarse como principal indicador de la mejora del asma alérgica a los ácaros del polvo.
(3) Los ácaros del polvo pueden inducir un aumento de las células inflamatorias y mediadores de las vías respiratorias: Van et al. (1995) confirmaron que la inhalación de extracto de alérgenos de ácaros del polvo puede inducir un aumento de los niveles de eosinófilos en el líquido de lavado broncoalveolar. Las ECP y LT sugieren que los ácaros del polvo pueden participar en la regulación de la inflamación de las vías respiratorias mediante la activación de los eosinófilos.
2. La relación entre los niveles de ácaros del polvo en interiores y los ataques de asma alérgicos a los ácaros del polvo. La densidad de los ácaros del polvo doméstico está estrechamente asociada con los ataques de asma alérgicos a los ácaros del polvo. Cuanto mayor sea la densidad, más fácil será inducir asma. Los estudios han demostrado que los pacientes que viven en habitaciones con altas densidades de ácaros del polvo doméstico tienen significativamente más ataques de asma y ataques de asma más graves que los pacientes que viven en habitaciones con bajas densidades de ácaros del polvo doméstico. El estudio de Lau et al. confirmó que la incidencia de asma alérgica a los ácaros del polvo en niños que viven en una habitación con alta densidad de ácaros es de 7 a 32 veces mayor que la de los niños que viven en una habitación con baja densidad de ácaros. La IgE sérica específica de los ácaros del polvo en el primero también es significativamente mayor que en el segundo, y el número de ataques de asma en el primero también es significativamente mayor que en el segundo. Por lo tanto, controlar la densidad de los ácaros del polvo en interiores es un paso clave para prevenir y tratar el asma alérgica a los ácaros del polvo.
La evaluación correcta de la densidad de los ácaros del polvo en interiores tiene una importancia orientativa importante para la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico del asma alérgica causada por los ácaros del polvo. Existen tres métodos para evaluar la densidad de los ácaros del polvo interior: ① Recuento de ácaros del polvo: contando el número de ácaros contenidos en cada gramo de polvo interior a través de un microscopio ② Determinación de los microgramos de alérgeno DerI contenidos en la infusión extraída de cada gramo; de polvo interior Número: ELISA se usa comúnmente, pero dado que este método solo mide los alérgenos, no está claro si este método puede reflejar la verdadera situación de los alérgenos en el polvo interior ③ Determinación de guanina: Determinación de la solución de infusión extraída de cada uno; gramo de contenido de guanina en el polvo interior para estimar la densidad de los ácaros del polvo doméstico. Actualmente este método sólo se utiliza para investigaciones científicas. Los tres métodos anteriores para evaluar la densidad de los ácaros del polvo en interiores tienen una buena correlación.
¿En qué medida la densidad de los ácaros del polvo interior puede provocar sensibilización o ataques agudos de asma? ¿En qué medida la reducción de la densidad de los ácaros del polvo interior puede mejorar o evitar los síntomas del asma? En 1992, bajo la dirección de la OMS, se formularon estándares de evaluación provisionales en la Segunda Conferencia Internacional sobre Alergia a los Ácaros del Polvo y Asma Bronquial celebrada en el Reino Unido:
La concentración umbral de ácaros del polvo suficiente para sensibilizar a los pacientes (1 ): La mayoría de los estudiosos creen que 2 μg de alérgeno Derⅰ por gramo de polvo interior (o alrededor de 100 ácaros del polvo por gramo de polvo interior, o 0,6 mg de guanina por gramo de polvo interior) son suficientes para sensibilizar a los pacientes alérgicos a los ácaros del polvo y poner las vías respiratorias del paciente en un estado de hiperrespuesta. En este momento, la IgE específica de los ácaros del polvo en suero del paciente está presente.
(2) La concentración de ácaros del polvo doméstico que induce ataques agudos en pacientes con asma alérgica causada por ácaros del polvo: Cuando el alérgeno Der está contenido en cada gramo de polvo interior: 10 μg (o el número de ácaros del polvo por gramo de polvo interior > 500 o contenido de guanina por gramo de polvo interior >: 2,5 μg), que tiene un alto riesgo de sensibilización y es suficiente para inducir ataques agudos o síntomas clínicos graves en pacientes con asma alérgicos a los ácaros del polvo. .
(3) Concentración relativamente segura: cuando el contenido de alérgeno Der ⅰ ⅰ por gramo de polvo interior se reduce a menos de 2 μg mediante ciertas medidas, los síntomas de los pacientes con asma alérgica causada por los ácaros del polvo pueden aliviarse. mejorado significativamente.
Cualquier estándar sólo se aplicará a la mayoría de los pacientes porque la sensibilidad de cada paciente a los ácaros del polvo varía mucho. Por ejemplo, los pacientes con una alta reactividad de las vías respiratorias o una fuerte IgE sérica específica de los ácaros del polvo positiva pueden desarrollar síntomas significativos cuando se exponen a bajas densidades de ácaros del polvo, mientras que los pacientes con una reactividad ligeramente mayor de las vías respiratorias o una IgE sérica específica de los ácaros del polvo débilmente positiva pueden desarrollar síntomas cuando expuesto a los ácaros del polvo doméstico. La concentración de ácaros >: 500/g de polvo interior también puede ser asintomática.
3. La relación entre la edad y el asma alérgica a los ácaros del polvo La mayoría de los estudios creen que la proporción de asma alérgica a los ácaros del polvo en niños y adolescentes es significativamente mayor que la de las personas de mediana edad y mayores. , la proporción de asma alérgica a los ácaros del polvo aumenta. La proporción puede reducirse año tras año. Los pacientes con asma alérgica causada por ácaros del polvo son en su mayoría personas jóvenes, pero los estudios han demostrado que trasladar a pacientes no asmáticos con rasgos atópicos a áreas o habitaciones con una mayor densidad de ácaros del polvo también puede provocar ataques alérgicos. En general, se cree que la primera infancia es la edad principal de sensibilización a los ácaros del polvo.
En los últimos años, un estudio prospectivo ha confirmado que la tasa de alergia a los ácaros del polvo en los bebés dentro de los 6 meses posteriores al nacimiento suele ser muy baja. Esto puede estar relacionado con el hecho de que el bebé aún no ha sido sensibilizado en este momento, o lo está. También puede estar relacionado con la cama y los ácaros del polvo a los que está expuesto el bebé durante este período. La ropa de cama está hecha principalmente de materiales nuevos y debe limpiarse con frecuencia. Sin embargo, los niños de 6 meses a 2 años, especialmente aquellos que viven en áreas con alta densidad de ácaros del polvo, han aumentado significativamente las tasas positivas de pruebas cutáneas de ácaros del polvo y la incidencia de asma alérgica a los ácaros del polvo. Actualmente existen pocos datos estadísticos sobre la incidencia del asma alérgica causada por ácaros del polvo en diferentes grupos de edad.