¿Cómo tratar la disentería bacilar?
(1) Tratamiento de la disentería bacilar aguda
1. El tratamiento general es reposo en cama y aislamiento del tracto digestivo. Ofrezca una dieta fácil de digerir, rica en calorías y rica en vitaminas. Para pacientes con fiebre alta, dolor abdominal y deshidratación, se deben administrar antipiréticos, antiespasmódicos, sopa de arroz salada oral o sales de rehidratación oral (SRO). Los pacientes con vómitos necesitan rehidratación intravenosa, con una dosis diaria de 1500 ml ~ 3000 m. Los niños reciben de 150 a 200 lml/kg/día, principalmente solución salina con glucosa al 5%. Cuando los síntomas de intoxicación son graves, se pueden agregar 100 mg de hidrocortisona sódica al líquido para infusión intravenosa, o se pueden tomar de 10 a 20 mg de prednisona por vía oral para reducir los síntomas de intoxicación.
2. Debido al aumento de cepas de patógenos resistentes a los medicamentos, es mejor usar ≥2 tipos de medicamentos antibacterianos. Los siguientes medicamentos se pueden usar según corresponda:
( 1) Sulfonamidas: sulfametoxazol (SMZ) más trimetoprima (TMP), es decir sulfametoxazol compuesto (SMZco), 1,02 veces/día, duplicado por primera vez, 50 mg/kg/día para niños, 5-7 días.
(2) Las quinolonas son fármacos antibacterianos sintéticos de amplio espectro que actúan sobre la ADN girasa bacteriana para impedir la síntesis de ADN y tienen un efecto bactericida. Además, la permeabilidad del tejido es fuerte y casi no hay resistencia a los medicamentos. ① Ácido piperico (PPA) 0,53 veces/día o 1,02 veces/día durante 5 a 7 días. ② Norfloxacina (NFLX) 0,4, 2 a 3 veces/día. ③ El ácido flucólico (ENX) es 0,1, 3 veces al día y la dosis debe reducirse según sea apropiado para los niños.
(3) Antibióticos: Se puede seleccionar apropiadamente gentamicina (80.000 u2 veces/día para niños, kanamicina 3000-5000 u/kg/día o 0,52 veces/día), y el curso de tratamiento es de 5- 7 cielo. También se pueden utilizar amikacina, fosfomicina y cefalosporinas.
(4) Rifampicina: También tiene cierto efecto letal en la disentería por Shigella.
3. Tratamiento con medicina tradicional china: ① Diferenciación y tratamiento del síndrome: Para el calor interno excesivo, trate las enfermedades internas y externas, use la decocción de Gegenhuanglian. Si la humedad es más pesada que el calor, es mejor disolver la humedad. y calor claro, y use decocción de Lingwei. Si el calor es más pesado que la humedad, se debe usar decocción de Lingwei. Para pacientes con humedad-calor y estasis sanguínea, es aconsejable usar decocción de Pulsatilla para eliminar el calor y eliminar la humedad; Calor húmedo y estasis sanguínea, utilice la decocción de Shaoyao. ② Berberina 0,4 g, 3 veces al día, 30 mg/kg/día para niños, durante 5 a 7 días. El ajo crudo se toma por vía oral. ③También puedes elegir verdolaga, Sanguisorba, Sophora flavescens, Dijinca, etc. Tome la decocción por vía oral, una vez por la mañana y otra por la noche.
4. Acupuntura: seleccione los puntos Shutian, Qihai, Guanyuan, Zusanli o Zhili (la parte inferior izquierda del abdomen equivale al punto sensible de McElroy). Utilice medicamentos antidiarreicos, Qudi, Yanglingquan y otros medicamentos muy irritantes, y no deje la aguja.
(2) Tratamiento de la disentería bacilar tóxica
1. Seleccione medicamentos antibacterianos sensibles para combatir las infecciones, combínelos con medicamentos intravenosos y tómelos por vía oral una vez que la afección mejore. Los medicamentos antibacterianos específicos son los mismos que los anteriores.
2. Controlar la fiebre alta y las convulsiones.
(1) La fiebre se puede enfriar físicamente añadiendo 1000 ml de enema de flujo de suero fisiológico tibio al 1%, o añadiendo antipiréticos según corresponda.
(2) Para la agitación o convulsiones recurrentes, use terapia de hibernación, inyección intramuscular de clorpromazina y prometazina 1 ~ 2 mg/kg, repita cada 2 ~ 4 horas, * * *2 ~ 3 veces. Si es necesario, agregue sal sódica de fenobarbital, inyección intramuscular de 5 mg/kg, o hidrato de cloral, 40 a 60 mg/kg veces, enema o diazepam 0,3 mg/kg veces, inyección intramuscular o inyección intravenosa lenta.
3. Tratamiento de la insuficiencia circulatoria: básicamente igual que el tratamiento del shock séptico. Incluyen principalmente: ① ampliar el volumen sanguíneo efectivo; ② corregir la acidosis; ③ la terapia cardiotónica; ④ aliviar el vasoespasmo; ⑥ mantener el equilibrio ácido-base;
4. Prevención y tratamiento del edema cerebral y la insuficiencia respiratoria
(1) La aplicación de escopolamina o anisodamina no sólo mejora la microcirculación, sino que también tiene un efecto sedante.
(2) Agente deshidratante: 20% manitol o 25% sorbitol 1,0/kg/hora, una vez cada 4 a 6 horas, y se puede utilizar alternativamente con 50% de glucosa.
(3) Dexametasona: 0,5 ~ 1,0 mg/kg/tiempo, añadir el gotero de Murphy para infusión intravenosa, repetir cada 4 ~ 6 horas si es necesario.
(4) Inhale oxígeno, 1 ~ 2 L/min, use estimulantes del centro respiratorio con precaución, intubación traqueal y traqueotomía, y use respirador artificial si es necesario.
5. Medicina tradicional china: polvo de Shengmai o inyección de Zhishi, inyección intravenosa o intramuscular, utilizada para aumentar la presión arterial, mejorar la microcirculación y resistir el shock.
(3) Tratamiento de la disentería bacilar crónica
1. Encuentra los desencadenantes y soluciona los síntomas. Evite los esfuerzos excesivos, no permita que su abdomen se enfríe y no coma alimentos crudos o fríos. Las personas con constituciones débiles deberían utilizar potenciadores inmunológicos a tiempo. Cuando se produce un desequilibrio de la flora intestinal, está prohibido abusar de los fármacos antibacterianos y suspender inmediatamente el uso de fármacos antibacterianos resistentes. Utilice enzimas o bacterias del ácido láctico para promover el crecimiento de bacterias intestinales anaeróbicas. Suplemento de vitaminas del grupo B, vitamina C, ácido fólico, etc. , o administración oral de levamisol, o inyección intramuscular de inmunomoduladores como el factor de transferencia para mejorar la eficacia.
2. Para pacientes con lesiones de la mucosa intestinal que tardan mucho en sanar, se puede utilizar al mismo tiempo la terapia con enema de retención, utilizando 150 ml de solución de nitrofuracilo 1 a 5000, o 100 mg de hidrocortisona, o 5 a 10% de ajo Solución 150ml fortificada con 20mg y 0,25%.