¿Cuáles son los fármacos hemostáticos de uso común?
1. Clasificación de los fármacos hemostáticos de uso común
El mecanismo hemostático normal depende de la estructura y función de la pared de los vasos sanguíneos, las plaquetas, el sistema de coagulación, el sistema de anticoagulación, el sistema fibrinolítico y la sangre. integridad reológica y su regulación y equilibrio fisiológico. Según el mecanismo de acción de los fármacos hemostáticos, se pueden dividir en las siguientes categorías:
1. Fármacos hemostáticos que actúan sobre los vasos sanguíneos
Este tipo de fármacos actúa directamente sobre los vasos sanguíneos. músculo liso, fortaleciendo las arteriolas, arteriolas y arteriolas. La contractilidad de las venas y los capilares reduce la permeabilidad de los capilares, produciendo así un efecto hemostático, y se utiliza principalmente para el sangrado capilar.
1. Bensulfoetilamina
Efectos farmacológicos: mejora la resistencia capilar, reduce la permeabilidad capilar, reduce la fuga de sangre, aumenta el número de plaquetas en la sangre y promueve la liberación de trombos por plaquetas.
Indicaciones: Prevención y tratamiento del sangrado quirúrgico y del sangrado causado por púrpura trombocitopénica. Uso: inyección intramuscular o intravenosa: 0,25-0,5 g una vez, 0,5-1,5 g por día.
Goteo intravenoso: 0,25-0,75g una vez, 2-3 veces al día, diluir e infundir. Prevención del sangrado postoperatorio: goteo intravenoso o inyección intramuscular de 0,25-0,5 g 15 05-30 minutos antes de la cirugía, y otros 0,25 g 2 horas después si es necesario.
2. Pituitaryin
Efectos farmacológicos: La pituitaryin contiene vasopresina y oxitocina, que pueden contraer el músculo liso uterino y pueden usarse para la hemorragia posparto. La vasopresina contrae directamente el músculo liso vascular, contrae la arteria mesentérica y la arteria hepática, reduce el flujo sanguíneo de la vena porta y la arteria hepática y reduce la presión venosa porta. Sin embargo, también contrae las arterias coronarias y debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, hipertensión, insuficiencia cardíaca y cor pulmonale.
Indicaciones: hemorragia posparto, rotura y sangrado de vasos sanguíneos pulmonares, cirrosis hepática, sangrado por varices esofágicas, úlceras, lesión aguda de la mucosa gástrica y sangrado por desgarro de la mucosa cardíaca.
Uso: Después de dilución, inyección intramuscular, inyección subcutánea o infusión intravenosa. ① Inducir o inducir el parto: infusión intravenosa una vez, 2,5-5 U cada vez, diluida con inyección de cloruro de sodio a 0,01 U por 1 ml. Al comienzo de la infusión intravenosa, no debe exceder de 0,001 a 0,002 U por minuto y luego aumentar de 0,001 a 0,002 U cada 15 a 30 minutos hasta que las contracciones uterinas sean similares a las del parto normal. Las primeras no deben exceder de 0,02 U por minuto, generalmente. 0,002-0,005 u/minuto. ②Control de la hemorragia posparto: infusión intravenosa de 0,02-0,04 U por minuto, inyección intramuscular de 5-10 U después de la expulsión de la placenta. Utilice de 6 a 12 U a la vez para tratar hemorragias respiratorias o gastrointestinales.
3. Noradrenalina
Efectos farmacológicos: Actúa sobre las pequeñas arterias y capilares de la mucosa gastrointestinal, provocando que esta se contraiga fuertemente.
Indicaciones: Se utiliza para detener hemorragias locales, como hemorragias gastrointestinales.
Uso: disuelva 16 mg de norepinefrina en 200 ml de solución salina congelada, 50 ml/vez, cada 2-4 horas o gotee 200 ml en el tubo estomacal. Si sangra después de 30 minutos, repita 1-3 veces.
4. Somatostatina
Efectos farmacológicos: Actúa selectiva y directamente sobre la contracción del músculo liso vascular visceral, reduciendo así el flujo sanguíneo portal y la presión de la vena porta, y también inhibe la secreción patológica de hormonas gastrointestinales. .
Indicaciones: Sangrado agudo severo por varices esofágicas, sangrado severo por úlcera gástrica o duodenal aguda, o gastritis erosiva aguda o gastritis hemorrágica concurrente.
Uso: Tratamiento de la hemorragia digestiva alta aguda grave, incluida la hemorragia por varices esofágicas: Primero, infunda inmediatamente 0,25 mg (preparado con 1 ml de solución salina normal) por vía intravenosa a una velocidad de 0,25 mg por hora. Cuando el intervalo entre dos perfusiones supere los 3-5 minutos, se deben inyectar nuevamente 0,25 mg por vía intravenosa para garantizar la continuidad de la administración.
Cuando el sangrado se detenga (generalmente dentro de 12 a 24 horas), continúe tomando el medicamento durante 48 a 72 horas para evitar que vuelva a sangrar. El tiempo habitual de tratamiento es de 120 horas.
5. Carbacol
Efectos farmacológicos: Puede promover la contracción capilar, reducir la permeabilidad capilar y promover la retracción del extremo cortado de los capilares, ejerciendo así un efecto hemostático.
Indicaciones: Sangrados causados por aumento de la permeabilidad capilar, como púrpura trombocitopénica idiopática, hemorragia retiniana, hemorragia pulmonar crónica, hemorragia gastrointestinal, epistaxis, hemoptisis, hematuria, hemorragia hemorroidal, hemorragia uterina, hemorragia cerebral, etc.
Uso: Inyección intramuscular: 5 mg-10 mg/vez, 2-3 veces/día, para sangrado severo, 10 mg-20 mg, una vez cada 2-4 horas.
2. La función de los fármacos hemostáticos sobre el sistema de coagulación.
Estos fármacos pueden favorecer la síntesis de protrombina y otros factores de coagulación en el hígado, o aumentar su actividad, o favorecer la coagulación. factores de Se libera del lugar de almacenamiento, lo que acelera la coagulación de la sangre y se utiliza principalmente para prevenir el sangrado y detener el sangrado antes y después de la cirugía.
1. Vitamina K1
Efectos farmacológicos: La vitamina K1 es necesaria para que el hígado sintetice los factores de coagulación II, VII, IX y x.
Indicaciones: Se utiliza para hemorragias causadas por deficiencia de vitamina K, como ictericia obstructiva, fístula biliar y diarrea crónica, hipoalbuminemia causada por cumarinas y salicilato de sodio, deficiencia de vitamina K neonatal causada por hemorragias en niños y a largo plazo. uso de antibióticos de amplio espectro.
Uso: Hipoprotrombinemia: inyección profunda intramuscular o subcutánea, 10 mg cada vez, 1-2 veces al día, la cantidad total dentro de 24 horas no debe exceder los 40 mg. Para prevenir la hemorragia neonatal: se pueden administrar a la madre de 2 a 5 mg por vía intramuscular o por vía intravenosa lenta 12 a 24 horas antes del parto. A los recién nacidos también se les puede inyectar por vía intramuscular o subcutánea 0,5-1 mg después del nacimiento, y se puede repetir después de 8 horas.
2. Baquting
Efectos farmacológicos: Tiene un efecto similar a la trombina, favorece la agregación plaquetaria en el lugar de la rotura vascular, libera una serie de factores de coagulación y el factor plaquetario ⅲ, se degrada. factores de coagulación para producir fibrina ⅰ monómero y polimerización reticulada en fibrina insoluble, promoviendo así la trombosis y la hemostasia en el sitio de la hemorragia.
Indicaciones: Puede usarse en diversas situaciones médicas donde sea necesario reducir el sangrado o detener el sangrado. También puede usarse para detener el sangrado. Por ejemplo, la medicación preoperatoria puede evitar o reducir el sitio quirúrgico y el sangrado posoperatorio.
Uso: Inyección intravenosa, intramuscular o subcutánea, o aplicación local. Sangrado general: 1-2U para adultos, 0,3-0,5U para niños. Sangrado de emergencia: Inyección intravenosa inmediata de 0,25-0,5U, inyección intramuscular de 1U.
3. Trombina
Efectos farmacológicos: La trombina puede convertir el fibrinógeno en fibrina. Después de la aplicación tópica, la sangre en la superficie de la lesión puede formar rápidamente un coágulo estable, que puede usarse para controlar el sangrado capilar y venoso, o como adhesivo y fijador para injertos de piel y tejido. Otros efectos de la trombina sobre el sistema de coagulación incluyen la inducción de la agregación plaquetaria y reacciones de liberación secundaria.
Indicaciones: La trombina es adecuada para detener hemorragias en pequeños vasos sanguíneos, capilares y órganos sólidos de difícil ligadura. Puede utilizarse para hemostasia en traumatología, cirugía, cavidad bucal, otorrinolaringología, urología, quemaduras y ortopedia.
Uso: Hemostasia del tracto gastrointestinal: Disolver en solución salina normal o agua tibia en una solución de 10-100U/ml, tomar por vía oral o local como infusión, o aumentar o disminuir la concentración y frecuencia según al sitio y grado del sangrado.
4. Complejo de protrombina
Efectos farmacológicos: Contiene factores de coagulación ⅱ, ⅶ, ⅸ, ⅹ y una pequeña cantidad de proteínas plasmáticas ⅸ participa en el sistema de coagulación endógeno y ⅶ participa en. el sistema de coagulación externo.
Indicaciones: Se utiliza en deficiencia de factor de coagulación ⅶ (hemofilia B) y deficiencia de factor de coagulación ⅱ, ⅶ, ⅹ. Anticoagulación excesiva y deficiencia de vitamina K. Los pacientes con hemorragia debida a enfermedad hepática requieren corrección de la coagulopatía. Cuando se produce coagulación intravascular diseminada, los factores de coagulación ⅱ, ⅶ, ⅸ y ⅹ se consumen en grandes cantidades y pueden usarse después de la heparinización. Los pacientes con tiempo de protrombina prolongado causado por diversas razones pueden ser tratados como pacientes quirúrgicos, pero puede no ser eficaz para pacientes con deficiencia del factor V de coagulación. Tratamiento de los síntomas hemorrágicos en pacientes con hemofilia A que desarrollan inhibidores del factor VIII.
Reversión del sangrado inducido por anticoagulantes cumarínicos.
Uso: Deficiencia del factor de coagulación ⅶ: para controlar el sangrado perioperatorio, se debe administrar una dosis que pueda aumentar la concentración plasmática del factor de coagulación ⅶ a una concentración normal de 25 antes de la cirugía y cada 4-6 horas después. Cirugía si es necesario. Repetir una vez durante 7 días consecutivos. La fórmula de referencia para calcular la dosis: dosis de complejo de protrombina = peso corporal (kg) × concentración plasmática de factor de coagulación VII () × 0,5 U/kg.
Para sangrados causados por anticoagulantes: Los casos severos requieren 1500U cada vez y suplementos de vitamina K.
5. Fibrinógeno
Efectos farmacológicos: Durante el proceso de coagulación, el fibrinógeno es hidrolizado a fibrina por la trombina, y se forman fibras sólidas bajo la acción de la proteína estabilizadora de la fibrina, que actúa. como agente hemostático.
Indicaciones: Se utiliza para la reducción o deficiencia de fibrinógeno congénito, reducción de fibrinógeno adquirido: como daño hepático severo, cirrosis, CID, hemorragia posparto, etc.
Uso: La dosis debe determinarse según la afección y los resultados de los ensayos clínicos, incluidos los indicadores de las pruebas de coagulación y los niveles de fibrinógeno. Generalmente, se administran 1-2 g por primera vez y se puede continuar si es necesario.
6. Sulfato de protamina
Farmacología: Es una proteína básica que puede combinarse con heparina ácida fuerte para formar un complejo estable inactivo. Este antagonismo hace que la heparina pierda su actividad anticoagulante.
Indicaciones: Se utiliza para el sangrado causado por sobredosis de heparina y otros sangrados espontáneos (como la hemoptisis). Para los pacientes que usan heparina durante una cirugía cardiovascular, circulación extracorpórea o hemodiálisis, finalmente se usa sulfato de protamina para neutralizar la heparina residual en el cuerpo.
Uso: La inyección intravenosa se utiliza para combatir la sobredosis de heparina. La dosis es equivalente a la última dosis de 1 heparina (1 mg de sulfato de protamina puede neutralizar 100 U de heparina), menos de 5 ml (50 mg) cada vez. Inyección intravenosa lenta, generalmente a una velocidad de 0,5 ml por minuto, y el volumen de inyección no debe exceder los 50 mg en 10 minutos.
Fármacos hemostáticos que actúan sobre el sistema fibrinolítico
Estos fármacos inhiben diversos factores activadores del plasminógeno, de modo que el plasminógeno no puede convertirse en plasmina, o inhiben directamente la fibrinólisis para conseguir la hemostasia. Se utiliza principalmente para hemorragias provocadas por hiperfibrinolisis provocadas por traumatismos quirúrgicos, bypass cardiopulmonar, enfermedades hepáticas o tumores.
1. Ácido tranexámico
Efectos farmacológicos: puede adsorber fuertemente la lisina en el sitio de afinidad de la plasmina y el plasminógeno, prevenir la formación de plasmina, inhibe la unión de plasmina y plasminógeno a la fibrina. , inhibiendo así fuertemente la descomposición de la fibrina y logrando la hemostasia. El ácido tranexámico también puede inhibir la producción de cininas y otros péptidos reactivos que provocan un aumento de la permeabilidad vascular y reacciones alérgicas, es decir, lesiones inflamatorias.
Indicaciones: Se utiliza principalmente en hemorragias quirúrgicas y hemorragias ginecológicas producidas por hiperfibrinólisis. Dado que el fármaco puede atravesar la placenta y la barrera hematoencefálica y tiene una alta concentración en el líquido sinovial, la membrana sinovial, la próstata y el tejido renal, es adecuado para hemorragias del sistema nervioso central. Asimismo, debido a la tendencia a la trombosis, está prohibido su uso en cirugía uretral y debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal. El ácido tranexámico no tiene ningún efecto hemostático sobre el sangrado por cáncer y el sangrado traumático.
Uso: inyección intravenosa o goteo: 0,25-0,5g una vez, 0,75-2g al día. Diluir con solución de glucosa al 25% para inyección intravenosa y solución de glucosa al 5-10% para goteo intravenoso. Para prevenir el sangrado antes y después de la cirugía, consulte la dosis anterior. Cuando se trata el sangrado causado por fibrinólisis primaria, la dosis puede aumentarse según corresponda.
2. Ácido aminotoluico
Efectos farmacológicos: Puede inhibir el factor activador del plasminógeno, de modo que el plasminógeno no puede activarse en fibrina, inhibiendo así la disolución de la fibrina, produciendo un efecto hemostático. efecto. El mecanismo de acción es el mismo que el del ácido aminocaproico, pero el efecto es de 4 a 5 veces más fuerte.
Indicaciones: Se utiliza principalmente en hemorragias producidas por hiperfibrinólisis. Tiene un efecto significativo sobre el sangrado crónico general, pero no tiene ningún efecto hemostático sobre el sangrado canceroso y el sangrado traumático. Cabe señalar que el ácido aminotoluico está contraindicado o se usa con precaución en personas con trombofilia o antecedentes de tromboembolismo. Además, dosis excesivas también pueden favorecer la trombosis.
Uso: inyección intravenosa o infusión de 0,1-0,3 g una vez, no más de 0,6 g por día.
3. Glicina
Efectos farmacológicos: Puede inhibir el factor activador del plasminógeno, de modo que el plasminógeno no puede activarse en fibrina, inhibiendo así la disolución de la fibrina.
Indicaciones: Indicado para la prevención y tratamiento de diversas hemorragias producidas por hiperfibrinólisis. Puede utilizarse en la última etapa de la coagulación intravascular diseminada (CID) para prevenir la fibrinólisis secundaria. También se utiliza para el tratamiento sintomático de la hemorragia gastrointestinal superior, la hemoptisis, la púrpura trombocitopénica idiopática y la leucemia. Tiene un efecto obvio sobre el sangrado crónico general, pero menos efectivo sobre el sangrado causado por una función anormal de la coagulación. No tiene ningún efecto hemostático sobre el sangrado abundante, el sangrado de heridas extensas y el sangrado por cáncer.
Uso: Para pacientes con sangrado quirúrgico o sangrado médico mayor, detenga rápidamente el sangrado. La cantidad inicial es de 4-6 g, que se puede disolver en 100 ml de solución salina fisiológica o de glucosa 5-10, y el goteo se completa después de 15-30 minutos. La dosis continua es de 1 g por hora durante 3-4 días.
4. Aprotinina
Farmacología: Es un inhibidor de proteasas de amplio espectro que inhibe el plasminógeno al inhibir la actividad de la plasmina y los factores de coagulación activados ⅶ, ⅶ y ⅶ, activación de. protrombina para detener el sangrado.
Indicaciones: Puede utilizarse en cirugía a corazón abierto u otras cirugías bajo circulación extracorpórea para inhibir la fibrinólisis, reducir el sangrado intraoperatorio y postoperatorio y las adherencias intestinales postoperatorias.
Uso: Sangrado causado por fibrinólisis: 44,8-67,2 unidades por día, que se reducirá a 11,2-22,4 unidades por día una vez que se alivie la afección. Prevenir sangrado: 11,2 unidades inyectadas diariamente desde el día anterior a la cirugía.
5. Diacetilaminoacetato de etilendiamina
Efectos farmacológicos: inhibe el activador del plasminógeno, de modo que el plasminógeno no puede activarse en plasmina, inhibe así la disolución de la fibrina y produce hemostasia. Promueve la liberación de sustancias activas de las plaquetas, mejora la agregación y adhesión plaquetaria, acorta el tiempo de coagulación y produce hemostasia.
Mejora la resistencia capilar y reduce la permeabilidad capilar, reduciendo así el sangrado.
Indicaciones: Puede usarse para prevenir y tratar hemorragias por diversas causas, incluyendo hemorragias quirúrgicas, hemorragias quirúrgicas, hemorragias del tracto respiratorio, hemorragias faciales, hemorragias ginecológicas, hemorragias por hemorroides, hemorragias del tracto urinario, hemorragias tumorales y Sangrado gastrointestinal, hemorragia cerebral, etc. tienen un buen efecto curativo.
Uso: Inyección intravenosa: 400 mg cada vez, 65438 0-2 veces al día, diluir con 20 ml de solución de 5 glucosa antes de usar. Goteo intravenoso: la dosis habitual es de 600 mg cada vez, el límite máximo diario es de 1200 mg, diluir con 250-500 ml de inyección de 5-glucosa antes de su uso.
2. El efecto hemostático del Panax notoginseng
Usar Panax notoginseng para detener el sangrado es realmente una buena opción. Algunos pueden ser escépticos. Después de todo, Panax notoginseng también es una buena medicina para promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea. ¿No es esto contradictorio? De hecho, no es así. Sólo depende de cómo usarlo. Panax notoginseng se puede tomar interna o externamente y se puede comer crudo o cocido. Sin embargo, los efectos específicos varían ampliamente. Panax notoginseng se usa para detener el sangrado. Muele Panax notoginseng hasta convertirlo en polvo y aplícalo en el área afectada con agua para detener el sangrado de manera efectiva. Si se toma por vía oral, se puede utilizar para tratar hemorragias internas.
De hecho, el efecto hemostático del Panax notoginseng se puede comprobar en Yunnan Baiyao, porque el Panax notoginseng es uno de los ingredientes principales. Por supuesto, si Panax notoginseng se usa como terapia dietética y se come después de cocinar, puede activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, y puede aliviar y eliminar eficazmente algunas enfermedades o molestias físicas causadas por la estasis sanguínea.