Red de conocimientos sobre prescripción popular - Conocimientos de oftalmología - ¿Puede el seguro médico reembolsar las clínicas ambulatorias de COVID-19 de Shandong? Recientemente, la Oficina Provincial de Seguridad Médica de Shandong, el Departamento Provincial de Finanzas de Shandong y la Comisión Provincial de Salud de Shandong emitieron conjuntamente el documento "On Implementación concienzuda de la cuestión del seguro médico [2023] Documento No. 1 "Aviso sobre la optimización de las políticas relacionadas con el seguro médico para el tratamiento de pacientes con infección por el nuevo coronavirus en nuestra provincia" estipula que no habrá deducible ni línea de límite para los gastos ambulatorios y de emergencia relacionados Para el tratamiento de la nueva infección por coronavirus dentro del alcance de la póliza de las instituciones médicas designadas bajo el seguro médico primario, la tasa de reembolso está unificada en toda la provincia en 75% y se implementará hasta el 31 de marzo de 2023. Las tarifas de hospitalización para pacientes con infección por el nuevo coronavirus seguirán implementándose la política de garantía anticipada. El aviso indica claramente que se optimizará la política de pago de hospitalización del seguro médico. Los gastos médicos de hospitalización incurridos por pacientes infectados con el nuevo coronavirus en todas las instituciones médicas que cumplan con el plan de diagnóstico y tratamiento de la infección por el nuevo coronavirus formulado por el departamento de salud continuarán implementando la política de protección temprana de costos y serán pagados por el seguro médico básico. , seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, etc. de acuerdo con las regulaciones. Después de eso, la carga personal será subsidiada por el departamento de finanzas y los fondos requeridos serán pagados por adelantado por el departamento de finanzas municipal. Los subsidios centrales y subsidiarán el 80% de los gastos reales incurridos por las ciudades distritales (excluidos los condados administrados directamente por el departamento de finanzas provincial). Los condados bajo administración financiera provincial directa subsidiarán el 90% de los gastos reales incurridos. Esta política se calcula en base al tiempo de ingreso del paciente y se implementará hasta el 31 de marzo de 2023. Se insta a las instituciones médicas de base a abastecerse de medicamentos para el tratamiento de la COVID-19 incluidos en el catálogo del seguro médico. El comunicado señala que es necesario mejorar el nivel de protección de los servicios médicos ambulatorios de base. Promover colaborativamente la implementación de diagnóstico y tratamiento jerárquico, guiar a los pacientes para que busquen tratamiento médico a nivel de base y garantizar servicios médicos fluidos y ordenados. Aumentar el apoyo preferencial del seguro médico para las instituciones médicas primarias (instituciones médicas secundarias e inferiores) en áreas rurales, comunidades urbanas, etc., y alentar a las instituciones médicas primarias a preparar suficientes medicamentos nuevos para el tratamiento de la infección por coronavirus en el catálogo de medicamentos del seguro médico (incluidos los temporales). suplementos en nuestra provincia). Se implementará una protección especial para los gastos ambulatorios y de emergencia de los pacientes asegurados con infección por el nuevo coronavirus y síntomas sospechosos que ocurran en instituciones médicas designadas del seguro médico primario. No hay deducible ni límite máximo para los gastos, y la tasa de reembolso está unificada en todo el país. provincia al 75%, que se implementará hasta el 31 de marzo de 2023. Los gastos ambulatorios y de emergencia para el tratamiento de la nueva infección por coronavirus incurridos por pacientes asegurados en otras instituciones médicas se implementarán de acuerdo con la política de protección ambulatoria del seguro médico básico vigente en cada distrito coordinador. Asignar fondos por adelantado a las instituciones médicas que reciben tratamiento para garantizar que los fondos del seguro médico sean suficientes. Shandong exige que los gastos de tratamiento médico de las instituciones médicas estén garantizados de manera efectiva. Los departamentos de seguridad médica de todos los niveles deben mejorar aún más la preasignación de los fondos del seguro médico para garantizar que las tarifas del seguro médico de las instituciones médicas que tratan a pacientes con infección por el nuevo coronavirus se paguen a tiempo. La infección debe asignarse con anticipación durante al menos 1 a 2 meses y, de acuerdo con las adiciones oportunas, es necesario garantizar fondos de seguro médico adecuados. Los costos de tratamiento de los pacientes asegurados con infección por el nuevo coronavirus y síntomas sospechosos no se incluirán en los indicadores de control total de las instituciones médicas para garantizar que los pacientes reciban el tratamiento oportuno y que las instituciones médicas que reciben tratamiento no afecten el tratamiento debido a las regulaciones de gestión del presupuesto total del seguro médico. . Además, se ampliará temporalmente la cobertura del catálogo de medicamentos del seguro médico. Los medicamentos para el tratamiento del nuevo coronavirus que no estén incluidos en el catálogo del seguro médico básico en el "Plan de Diagnóstico y Tratamiento de la Infección por el Nuevo Coronavirus" nacional (en adelante, el "Plan de Diagnóstico y Tratamiento") se incluirán temporalmente en el ámbito de pago del fondo de seguro médico, con referencia a la gestión de medicamentos Clase A, y se implementará hasta el año 2023. 31 de marzo Para medicamentos que sean transferidos fuera del "Plan de Diagnóstico y Tratamiento" y no estén en el catálogo de seguro médico básico, seguro médico; los pagos deben suspenderse en el momento oportuno según sea necesario. La Oficina Provincial de Seguro Médico trabajará con los departamentos pertinentes para determinar la lista de nuevos medicamentos para el tratamiento de la infección por coronavirus que se incluyen temporalmente en el pago del seguro médico en nuestra provincia y los informará a la Oficina Nacional de Seguro Médico para su presentación antes de su implementación. implementado hasta el 31 de marzo de 2023. Para cumplir con los requisitos del aviso sobre servicios médicos "Internet +" y pago de seguro médico, los departamentos de salud locales deben publicar sin demora la lista de instituciones médicas que brindan servicios médicos "Internet +". Para que los servicios de primer diagnóstico por Internet aprobados por los departamentos de la industria se proporcionen en línea para pacientes con síntomas relacionados con la infección por el nuevo coronavirus y de conformidad con las "Directrices para el tratamiento domiciliario de pacientes con infecciones por el nuevo coronavirus", el precio y el soporte de la póliza de seguro médico serán Se brindan, y los servicios continuarán brindándose de acuerdo con las disposiciones de la Oficina Provincial de Seguro Médico y la Comisión Provincial de Salud y Salud. El "Aviso sobre la prestación de servicios de seguridad médica en Internet para nuevas infecciones por coronavirus" (Lu Medical Insurance Fa [2022). ] N° 44) se implementa. Para llevar a cabo servicios de pago móvil de seguros médicos, debemos implementar estrictamente los estándares técnicos pertinentes de la Administración Nacional de Seguros Médicos, confiar en la plataforma nacional unificada de información sobre seguros médicos, implementar la circulación de recetas electrónicas de seguros médicos, pagos móviles de seguros médicos y servicios médicos. vales electrónicos de seguro y garantiza que los servicios de seguro médico "Internet +" sean seguros y convenientes.