¿Pueden los participantes del seguro médico básico para residentes urbanos de Deyang solicitar asistencia médica ambulatoria para enfermedades especiales?

(1) El catálogo de medicamentos, los artículos de servicios médicos y las instalaciones de servicios médicos del seguro médico básico para empleados urbanos se refieren a las regulaciones pertinentes del seguro médico básico para empleados urbanos. . Si el estado o provincia tiene otras regulaciones, esas regulaciones prevalecerán.

(2) Seguro médico básico para residentes urbanos centrado en el tratamiento hospitalario y ambulatorio de enfermedades importantes. El estándar de pago mínimo del fondo general de hospitalización de este grupo, la proporción de los gastos de hospitalización y atención médica básica pagados por las personas y el límite máximo de pago. Los estándares mínimos de pago para los fondos comunes de enfermedades críticas para pacientes hospitalizados o ambulatorios se determinan de la siguiente manera:

1 Hospitales (incluidos los hospitales comunitarios): 150 dólares estadounidenses, 200 yuanes para menos de 50 camas y más de 50 camas.

2. 500 yuanes para dos hospitales.

3.800 yuanes, hospital terciario.

4. Hospital Provincial de Fuyuan 1400.

Para los beneficiarios de subsidios de subsistencia, las personas con discapacidad grave, las personas con discapacidad grave que han perdido por completo su capacidad para trabajar y los estudiantes y niños de familias de bajos ingresos, los estándares mínimos de pago para el fondo común de hospitalización para personas mayores 60 años son los siguientes:

1. Hospitales (incluidos los hospitales comunitarios): 75 dólares por menos de 50 camas y 100 dólares por más de 50 camas. .

2. 250 yuanes para hospitales secundarios.

3. 400 yuanes para hospitales terciarios.

4. Hospital Provincial, Fuyuan 700 yuanes.

Gastos, relación de carga hospitalaria individual: los hospitales (incluidos los hospitales comunitarios) pagan 70 del fondo general, y los individuos pagan 30 del fondo de seguro médico básico para empleados urbanos de la ciudad; los hospitales secundarios pagan 60 del fondo general; y los particulares pagan 40 y 40, y el hospital terciario paga 60.

El límite máximo de pago anual del fondo común de hospitalización es de 40.000 yuanes, 60.000 dólares estadounidenses el primer año, y el número de asegurados aumenta año tras año. Por cada 12 meses consecutivos de pago, el fondo común estándar aumenta en 1, con un índice de pago máximo de 80. Por cada 12 años de pago continuo, el límite máximo de pago del fondo global aumentará en 0,15 millones de RMB.

El seguro médico básico para empleados urbanos determina el alcance de las enfermedades graves para pacientes ambulatorios especiales cubiertas por el seguro médico básico para empleados urbanos. Los residentes asegurados disfrutan de tratamiento hospitalario de acuerdo con 17 Reglamentos de tratamiento ambulatorio para enfermedades especiales. (Consulte la tabla adjunta para conocer el alcance de los pacientes ambulatorios con enfermedades graves bajo el seguro médico básico para residentes urbanos en la ciudad de Guiyang)

(3) El 30 de junio de 2008, después de que se puso a prueba la tarifa de registro del seguro este año, aquellos que no disfrutaron de los beneficios del seguro médico mientras esperaban el tratamiento serán pagados por el asegurado1.

(4) Después del 1 de julio de 2008, los nuevos pagadores de seguros recibirán un período de espera de 6 meses para recibir beneficios. Después de la expiración del período de espera de 1 mes para el seguro, disfrutarán de servicios médicos y médicos adecuados. beneficios de bienestar.

(5) Después del 1 de julio de 2008, dentro del mes siguiente a la obtención del registro de hogar urbano en esta ciudad, los bebés recién nacidos estarán cubiertos por las tarifas de registro del seguro y disfrutarán de los beneficios correspondientes del seguro médico a partir del mes siguiente. pago; registro Si ha estado asegurado por más de 1 mes y está esperando tratamiento durante 6 meses, el período de espera para recibir tratamiento para disfrutar de los beneficios del seguro médico ha expirado por 1 mes.

(6) La participación en mora se considerará interrupción del pago. A partir del 1 de mayo del año en que se suspenda el pago, se extinguirá el derecho de acceso a las prestaciones del seguro médico. El fondo unificado pagará los gastos médicos durante el período de interrupción del pago. Si la interrupción del pago es inferior a 6 meses, el seguro podrá renovarse. Los atrasos que deberían haberse producido durante el período de interrupción del pago pueden continuar, porque los beneficios del seguro médico básico se pueden disfrutar a partir del día siguiente. Si se interrumpe el pago por más de 6 meses, la relación de seguro médico quedará automáticamente rescindida. La relación de seguro médico de reaseguro se da por terminada automáticamente, y cuando se recalcule el período de pago del nuevo asegurado, se implementará un período de espera de beneficios de 6 meses. Si el estado o provincia tiene otras regulaciones, se deben seguir.

Notas de pago de seguro y liquidación de gastos médicos para residentes urbanos

(1) Los residentes traen copias de sus libros de registro de hogar, tarjetas de identificación y fotografías al seguro social del distrito, condado (ciudad) Agencia Declaración y registro. ¿Para estudiantes de primaria y secundaria, según el padrón escolar? y otros materiales relevantes, declarar de manera unificada, registrarse en la agencia de seguro social donde está ubicada la escuela y proporcionar prueba de su condición de estudiante. Declaración y registro para disfrutar del mínimo urbano de seguridad vital, o del certificado mínimo vigente o de pérdida de capacidad para el trabajo y demás materiales pertinentes que también deban disfrutar las personas con discapacidad grave.

(2) Seguro médico básico, los hogares urbanos pagan intereses una vez al año y a los estudiantes en la escuela se les cobra en función del número de estudiantes que participan en el seguro médico básico durante el año académico.

(3) La agencia municipal de seguro social es responsable de la planificación, coordinación, orientación y gestión general del seguro médico básico de la ciudad para los residentes urbanos, y es responsable de la liquidación de los gastos médicos en las instituciones médicas designadas. . Las agencias de seguro social de distrito y condado (ciudad) son responsables de la declaración y el pago de las tasas de inscripción al seguro de los residentes urbanos locales, el cobro de las tasas, la emisión de tarjetas de seguridad social y la liquidación de los gastos médicos manuales.

(4) La tarjeta de seguro social del asegurado se utilizará para el tratamiento ambulatorio y hospitalario de enfermedades especiales en instituciones médicas designadas, y los procedimientos para la carga personal de los gastos médicos serán establecidos por las instituciones médicas designadas. Son los gastos médicos básicos a cargo de las agencias de seguridad social y de las instituciones médicas designadas los que pueden ser coordinados por el fondo.

(5) Los gastos médicos incurridos por los asegurados por tratamientos de emergencia en instituciones médicas designadas no hospitalizadas serán pagados por adelantado por el individuo. Los documentos de liquidación válidos, el resumen de alta y los detalles de gastos del terminal médico serán liquidados por la agencia de seguro social del asegurador de acuerdo con las regulaciones.

(6) Los gastos médicos básicos requeridos para la hospitalización del asegurado en una institución médica sin fines de lucro por enfermedad aguda, la lista detallada original de gastos médicos como el resumen de alta y el comprobante de liquidación válido emitido por la autoridad local. hospitalario, laboral y un certificado emitido por el Ministerio de Seguridad Social o la escuela donde se encuentre el asegurado que acredite que la entidad de seguro social del asegurado ha liquidado el pago de conformidad con la reglamentación.

(7) Los gastos médicos básicos que no estén cubiertos por el fondo de seguro médico para empleados urbanos de esta ciudad no se incluirán en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico para residentes urbanos.