Registros médicosLos registros médicos se refieren a registros estandarizados y científicos de la salud física y mental de los residentes (estado de salud normal, prevención de enfermedades subsaludables, protección y promoción de la salud, tratamiento de enfermedades no saludables, etc.) . Es un recurso de información que toma como núcleo la salud personal de los residentes, recorre todo el proceso de la vida, cubre varios factores relacionados con la salud y realiza una recopilación dinámica de información multicanal para satisfacer las propias necesidades y la gestión de la salud de los residentes. POMR (registro médico orientado a problemas) fue propuesto por primera vez por Weed et al en los Estados Unidos en 1968, requiriendo que los médicos utilizaran registros médicos orientados a problemas de salud individuales en los servicios médicos. En la actualidad, se ha convertido en el método básico para establecer registros sanitarios de residentes en muchos países y regiones del mundo. Archivo de directorio Archivo de salud para residentes backend - Introducción al Archivo de salud para residentes - Principios del establecimiento Archivo de salud para residentes - Contenido básico Archivo de salud para residentes - Características 1. El contenido del archivo de salud es completo y suficiente 2. Los archivos de salud para residentes se utilizan más ampliamente; conveniente para buscar y usar; 4. El almacenamiento de archivos es más simple; 5. Es repentino y contagioso; Duobei proporciona información sobre los expedientes de salud de los residentes - expedientes por resolver - antecedentes del establecimiento de expedientes de salud de los residentes - introducción a los expedientes de salud de los residentes - principios del establecimiento - contenido básico. de los archivos de salud es completo y suficiente 2. Se ha actualizado el alcance de uso de los archivos de salud de los residentes 3. Más conveniente para buscar y usar 4. Almacenamiento de archivos más fácil 5. Los registros de salud repentinos, infecciosos y de residentes brindan información sobre múltiples. enfermedades - edición de preguntas sin respuesta. Los antecedentes para el establecimiento de este documento: El "Plan de implementación clave reciente para la reforma del sistema médico y de salud (2009-2011)" anunciado el 7 de abril de 2009 propuso que los servicios del plan de implementación clave reciente para la reforma del el sistema básico de salud pública, médico y de salud se igualará gradualmente. Desde 2009, los registros de salud de los residentes se han ido estableciendo gradualmente en todo el país. A finales de 2009, de conformidad con los requisitos nacionales unificados para el establecimiento de registros médicos de residentes, la tasa de establecimiento de registros médicos para los residentes rurales en el programa piloto alcanzará el 5% y la tasa para los residentes urbanos alcanzará el 30%; para 2011, la tasa alcanzará el 30% en las zonas rurales y el 50% en las ciudades. Para 2020, se establecerá inicialmente un sistema unificado, científico y estandarizado de establecimiento, uso y gestión de registros de salud que abarque a los residentes urbanos y rurales, de acuerdo con la situación real a nivel de base. Utilizando los registros médicos como soporte, podemos brindar mejor a los residentes urbanos y rurales servicios de salud pública y servicios médicos básicos sostenidos, integrales, apropiados y económicos. El expediente de salud del residente es un registro de archivo sistemático que consta de un formulario de información personal básica, un formulario de examen de salud, un formulario de registro de admisión, un formulario de registro de tratamiento médico, un formulario de remisión bidireccional y una tarjeta de información del expediente de salud del residente. Es un archivo del sistema que registra la información de salud de los residentes y es una herramienta importante para recopilar y registrar la información de salud de los residentes de la comunidad en los servicios de salud comunitarios. Es importante que la comunidad lleve a cabo sin problemas diversos trabajos de atención médica, satisfaga las necesidades de servicios de salud "seis en uno" de los residentes de la comunidad, como prevención, atención médica, atención médica, rehabilitación, educación para la salud y orientación en el parto, y Proporcionar servicios de salud primaria económicos, eficaces, integrales y sostenibles. Al establecer archivos de salud personales, familiares y comunitarios, podemos comprender y captar el estado de salud y la composición de las enfermedades de los residentes de la comunidad, comprender los principales problemas de salud y las características epidemiológicas de los residentes de la comunidad, realizar pruebas de detección a los grupos de alto riesgo y llevar a cabo el manejo de enfermedades. y tomar medidas específicas. Las medidas preventivas sientan las bases. Los centros de servicios de salud comunitarios deben establecer registros médicos completos de los residentes de la comunidad, administrarlos estrictamente y utilizarlos de manera efectiva, y llevar a cabo servicios de salud comunitarios sistemáticos de manera específica. Este párrafo edita los registros médicos de los residentes: el perfil de residente se refiere a los ciudadanos que han vivido durante mucho tiempo en el territorio de la República Popular China y en una determinada región administrativa de mi país y tienen ciertos certificados de identidad legales que pueden obtener y recibir servicios; a través de instituciones médicas y de servicios de salud locales. Las ventajas de los archivos de salud son: los asuntos de salud personal son concisos, enfocados, bien organizados y fáciles de procesar y administrar datos informáticos. Ilustración de la construcción de informatización hospitalaria Ya sea en China o en los países desarrollados, la construcción de informatización hospitalaria es un largo proceso de exploración. Los sistemas HIS, CIS y GMIS no tienen ni pueden tener productos terminados. Deben mejorarse, actualizarse y enriquecerse continuamente durante el proceso de solicitud. En comparación con la construcción de informatización de otras industrias, la informatización de la industria médica tiene sus propias características distintivas. La gestión de la información hospitalaria debe centrarse en los pacientes, la información de los pacientes debe fluir por todo el sistema y todos los servicios clínicos deben centrarse en la comodidad del paciente. Hay muchos tipos de negocios hospitalarios, gestión compleja y no hay intercambio frecuente de datos entre elementos comerciales; conjunto universal de informatización hospitalaria Las normas, estándares y bases legales han aumentado la dificultad del intercambio de datos con fuera del hospital, y algunos proyectos de aplicación son difíciles de llevar a cabo debido a la falta de base legal. Llevo muchos años dedicándome a la gestión de información hospitalaria y he acumulado cierta experiencia en mi trabajo.

Ahora discutiré mis puntos de vista personales con todos los amigos aquí. Entonces, ¿cómo hacer que el paciente sea el núcleo y que la información del paciente recorra todo el proceso comercial del sistema o de qué manera? No hay duda de que la historia clínica electrónica del paciente debe estar establecida e integrada en todo el sistema. Los registros médicos son registros completos del trabajo médico, que reflejan objetivamente todo el proceso de estado de la enfermedad, examen, diagnóstico, tratamiento y resultados. Son la colección orgánica de todos los textos, datos, gráficos, imágenes y otros materiales formados por el personal médico durante el curso. de actividades médicas. Los registros médicos electrónicos recopilan los registros médicos de los pacientes en computadoras a través de tecnología informática, obtienen información relevante sobre los registros médicos a través de las computadoras y los resumen, analizan y organizan para formar información estandarizada, mejorando así la calidad de la atención médica y el profesionalismo, y proporcionando una base. para la enseñanza clínica, la investigación científica y la gestión de la información proporciona asistencia. Los registros médicos electrónicos generalmente pueden explicarse como sistemas de registros médicos computarizados o registros médicos basados ​​en computadora. En 1991, el Comité Estadounidense de Informatización en Medicina señaló que los registros médicos computarizados se refieren a registros médicos electrónicos almacenados en un sistema que puede ayudar a los usuarios a obtener información completa y precisa; brindar servicios de toma de decisiones clínicas de manera oportuna y oportuna; Gestión y catálogos de libros, conocimientos clínicos básicos y otros equipos. Debido a que los registros médicos electrónicos involucran todos los aspectos del hospital y son altamente complejos, no solo se refieren a información de registros médicos estáticos, sino que también incluyen los servicios relacionados brindados. No se trata sólo de informatizar la historia clínica en papel, sino que además tiene más ventajas que la historia clínica en papel. Sin embargo, los registros médicos electrónicos no han encontrado medios técnicos eficaces en la descripción, integración, transmisión e intercambio de información de registros médicos, lo que hace que el proceso de desarrollo de registros médicos electrónicos sea muy engorroso y técnicamente difícil. Sin embargo, el sistema desarrollado tiene funciones únicas y poca versatilidad, lo que hace que el costo general de los registros médicos electrónicos sea alto, lo que dificulta su aplicación al sistema médico a gran escala en un corto período de tiempo. Desde una perspectiva legal, los registros médicos electrónicos son sólo copias de la información médica del paciente y no se convierten en materiales legales. También es difícil convertirse en una base legal cuando ocurre una disputa médica. Desde la perspectiva del reconocimiento de identidad, la promoción de las firmas electrónicas ha tenido poco efecto actualmente, lo que dificulta proteger la información del paciente contra la filtración. Estos factores desfavorables restringen el desarrollo de registros médicos electrónicos. Editar esta sección de registros de salud de los residentes - principios de establecimiento: ① el principio de paso a paso; ② el principio prospectivo de la recopilación de datos; ③ el principio de la dinámica básica del proyecto; de confidencialidad. Edite este párrafo Registros médicos de residentes: contenido básico Los registros médicos generales se dividen en tres partes en cuanto a su contenido, a saber, registros médicos personales, registros médicos familiares y registros médicos comunitarios. Los registros médicos personales se utilizan con mayor frecuencia en la atención médica general y tienen el mayor valor. Establecer registros de salud familiar y adoptar diferentes formularios según la situación real. A los registros de salud comunitarios no se les han dado requisitos más unificados en los servicios médicos generales. Se utilizan principalmente para evaluar la comprensión de los médicos sobre el estado de salud y los recursos comunitarios de los residentes en sus comunidades, y para examinar la perspectiva grupal de los médicos generales en la atención al paciente. Edite esta sección de registros médicos de los residentes: Característica 1. Los registros médicos son completos y suficientes. Los registros médicos no consisten sólo en introducir en las computadoras el contenido registrado en los registros médicos en papel, sino también en registrar toda la información relacionada con la salud en la vida diaria de los residentes. Recopile información de salud de los residentes en cualquier momento y en cualquier lugar, no solo para registrar el historial médico, el curso de la enfermedad, el diagnóstico y el tratamiento, sino también para completar la integración de información centrada en la salud de los residentes. Los médicos pueden extraer información relevante en cualquier momento y en cualquier lugar para comprender la situación de forma rápida y completa. 2. Los registros médicos de los residentes se utilizan más ampliamente. Con el rápido desarrollo de la tecnología de redes, han surgido el comercio electrónico y los servicios electrónicos en el campo de la salud. Los registros de salud de los residentes pueden realizar la transmisión de información y el intercambio de recursos en un entorno de red de área amplia y pueden proporcionar información básica a cualquier persona autorizada en cualquier momento y lugar. No importa a qué hospital acuda para recibir tratamiento médico o examen físico, puede recuperar sus registros médicos anteriores. La aplicación de registros médicos electrónicos y sistemas de información informáticos acortará enormemente el tiempo de consulta y mejorará la calidad de los médicos. El intercambio de información entre hospitales superiores y subordinados puede mejorar el nivel médico de los hospitales primarios. 3. Más fácil de encontrar y utilizar. Cualquiera que haya visitado los archivos para buscar información sabe que si desea utilizar información en papel, primero debe encontrar el índice relevante e ingresarlo capa por capa antes de navegar. La consulta de registros médicos en diferentes regiones no sólo es lenta y requiere mucha mano de obra, sino que además la información no está completamente centralizada. El formato de datos único y el almacenamiento centralizado de los archivos de salud de Jumang facilitan la entrada rápida, la recuperación, la consulta y el procesamiento de diversa información de diagnóstico y tratamiento, proporcionan una gran cantidad de datos integrados para la investigación clínica, docente y científica, y favorecen el intercambio. e intercambio de recursos de información. También son datos completos y confiables para el análisis estadístico y la gestión de la salud, lo que mejora en gran medida la eficiencia de la utilización de archivos. 4. El almacenamiento de archivos facilita el almacenamiento de registros médicos en papel. Debe tener suficiente espacio y una vida útil. También debe resolver problemas como el desgaste del papel, el envejecimiento, la humedad, el fuego y las polillas.