¿Cómo reembolsar los servicios ambulatorios del seguro médico residencial para niños?
1. Cuando el niño asegurado se enferma, el caso se informará a la compañía de seguros de manera oportuna después del diagnóstico y tratamiento; Recopilar los requisitos necesarios para el reembolso del Material ambulatorio. Certificado de diagnóstico; formulario de informe de seguridad social con recibos especiales para visitas ambulatorias de instituciones médicas; lista de gastos ambulatorios de instituciones médicas; copias de tarjetas de identificación o registros del hogar;
3. se recopilan los materiales de reembolso requeridos, puede enviarlos a la compañía de seguros para su revisión y reembolso.
4. La compañía de seguros emitirá el reembolso después de verificar que los materiales sean correctos.
Información requerida para el reembolso:
1. Información de reembolso de paciente ambulatorio: factura de paciente ambulatorio, registro de certificado médico cooperativo (o historia clínica).
2. Materiales de reembolso de hospitalización: factura de hospitalización, calendario del certificado médico cooperativo (o historia clínica), relación detallada de gastos, resumen de alta y otros certificados relevantes.
3. Información del reembolso de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios: factura de pacientes ambulatorios, certificado médico de cooperativa de enfermedades especiales.
4. Información sobre el manejo de enfermedades especiales: recomendaciones de tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales, calendario de certificados médicos cooperativos, registros médicos, informes de laboratorio relevantes y fotografías.
En resumen, el método de reembolso del seguro médico social para las clínicas ambulatorias infantiles es muy sencillo: basta con pasar la tarjeta del seguro médico en el hospital designado, pero hay un límite superior.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.