Umbral de pago para pacientes ambulatorios del seguro médico de Shenzhen

1. 100 yuanes para hospitales por debajo del primer nivel

2. p>3. 3. hospitales de tercer nivel 300 yuanes para el hospital. Cuando el asegurado sea derivado a otro centro hospitalario para su hospitalización, el deducible se calculará por separado.

Alcance y estándares de reembolso del seguro médico:

1. Proporción de reembolso: diferentes tipos de servicios médicos y medicamentos pueden tener diferentes proporciones de reembolso;

2. catálogo: el seguro médico generalmente tiene un catálogo de medicamentos designado y solo se pueden reembolsar los medicamentos del catálogo;

3 Instituciones médicas designadas: el reembolso del seguro médico generalmente requiere tratamiento en instituciones médicas designadas;

4. Línea de límite anual: el seguro médico tiene un límite máximo de reembolso cada año, que excede la responsabilidad personal;

5. Póliza de enfermedad especial: para algunas enfermedades especiales, el seguro médico puede tener políticas de reembolso especiales;

6. Reembolso por tratamiento médico en otros lugares: El proceso y proporción de reembolso por tratamiento médico en otros lugares pueden ser diferentes a los del área local.

En resumen, los deducibles de pago ambulatorio del seguro médico de Shenzhen varían según el nivel del hospital. El umbral de pago mínimo para los hospitales por debajo del primer nivel es de 100 yuanes, para los hospitales de segundo nivel es de 200 yuanes y para los hospitales de tercer nivel es de 300 yuanes. Cuando el asegurado sea trasladado a diferentes niveles de hospitales para su hospitalización, sus respectivos deducibles se calcularán de forma independiente.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 29

Los gastos médicos de los asegurados serán compuesto por La parte pagada por el fondo del seguro médico será liquidada directamente por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las unidades operativas farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30

No están incluidos en el ámbito de pago de la caja del seguro médico básico los siguientes gastos médicos: (1) Los que deben ser pagados por la caja del seguro de accidentes de trabajo (2) Los que deben ser a cargo de un tercero; (3) Deben ser a cargo de la salud pública (4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; Gastos médicos que de acuerdo a ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.

Reglamento de la República Popular China sobre el seguro médico básico para empleados urbanos

Artículo

Establecer un fondo de seguro médico básico para empleados urbanos e implementar cuentas médicas personales (en adelante, cuentas personales) y sistema de pago del fondo de coordinación médica básica (en adelante, fondo de coordinación).