¿Cuáles son los mejores tratamientos para la psoriasis?
En la actualidad no existe un tratamiento específico para esta enfermedad, pero no es una enfermedad incurable. El tratamiento sintomático correcto puede controlar los síntomas. Debido a que la enfermedad es una enfermedad crónica recurrente, muchos pacientes requieren un tratamiento a largo plazo y varios tratamientos tienen ciertas reacciones adversas. Existen principalmente tratamiento combinado, tratamiento alterno, tratamiento secuencial y tratamiento intermitente.
1. Aplicación externa
En caso de lesiones cutáneas nuevas y de menor superficie, intentar utilizar medicamentos externos. La concentración del fármaco debe ser de menor a mayor. La elección de qué fármaco tomar depende de la naturaleza del fármaco en sí y de las circunstancias específicas del paciente.
(1) Los análogos de la vitamina D3 incluyen calcipotriol, tacalcitol, etc. , tiene un buen efecto sobre la psoriasis en placas. La crema, el ungüento y la loción (para la cabeza) de carbatriol generalmente se usan dos veces al día y son efectivos dentro de las 8 semanas. El uso prolongado no causará dependencia. La eficacia de este fármaco puede mejorarse cuando se combina con glucocorticoides o UVB. Los pacientes con enfermedades óseas, trastornos del metabolismo del calcio e insuficiencia renal deben utilizarlo con precaución para evitar la hipercalcemia.
(2) Glucocorticoides Los glucocorticoides tópicos todavía son fármacos de uso común en el tratamiento de la psoriasis. Se deben usar hormonas fuertes en la cabeza y las palmas, mientras que las hormonas débiles son adecuadas para la cara y las áreas de frotamiento. Los ungüentos y cremas se usan comúnmente en áreas generales. Para la cabeza se deben utilizar soluciones (propilenglicol) y geles. La terapia de embalaje local puede aumentar significativamente la intensidad del efecto.
El efecto de los glucocorticoides sobre las lesiones cutáneas es temporal. La eficacia inicial es notable, pero la abstinencia repentina del fármaco suele provocar un fenómeno de "rebote". Quienes necesiten medicación a largo plazo deben utilizar una terapia intermitente, es decir, aplicar una vez cada 2 a 3 días. La combinación con otros medicamentos (como análogos de la vitamina D3, ácido retinoico, etc.) ayudará a consolidar el efecto curativo y reducir las reacciones adversas.
(3) Las antraciclinas se utilizan habitualmente para la psoriasis en placas crónica. Se puede convertir en ungüentos, pastas y parafina. La concentración comúnmente utilizada es 0,05% ~ 1,0%, comenzando desde una concentración baja y aumentando gradualmente según la tolerancia del paciente. No utilizar en la cara y zonas de fricción, preste atención para proteger la piel normal. Las lesiones cutáneas suelen comenzar a desaparecer después de 2 a 3 semanas.
(4) El gel y la crema de ácido retinoico (0,05% ~ 0,1%) son eficaces en el tratamiento de la psoriasis cuando se aplican externamente una o dos veces al día. Debido a su lento inicio de acción, generalmente no se utiliza solo como fármaco de primera línea. Puede usarse en combinación con glucocorticoides como el propionato de clobetasol. Una vez controladas las lesiones, se continuó con el tazaroteno y se suspendieron gradualmente los glucocorticoides. Está prohibido para mujeres embarazadas, mujeres lactantes y mujeres que quieran tener hijos en un futuro próximo.
(5) Los alquitranes de uso común incluyen alquitrán de hulla, destilado de pino, destilado de salvado, destilado de frijol negro, etc. Haga una pomada tópica de concentración del 5%. El alquitrán de hulla es eficaz en la psoriasis crónica estable, la psoriasis del cuero cabelludo y la psoriasis palmoplantar. Contraindicado en mujeres embarazadas, psoriasis pustulosa y psoriasis eritrodérmica. También existen algunas preparaciones de alquitrán de hulla incoloras e inodoras cuya eficacia es similar a la de los productos crudos. El alquitrán de hulla soluble se puede utilizar para bañarse y el champú de alquitrán de hulla para lavar el cabello. Los suplementos de alquitrán de hulla aplicados sobre la piel son eficaces para tratar la psoriasis en la cabeza.
(6) Los inmunosupresores y otros fármacos tópicos como tacrolimus y pimecrolimus se utilizan para el tratamiento tópico y la terapia envolvente de la psoriasis localizada refractaria. Ungüento de camptotecina al 0,03%, ungüento de ácido salicílico al 5%, etc.
2. Fármacos orales
(1) El metotrexato (MTX) es un inhibidor de la folato reductasa que puede prevenir la síntesis de ADN durante la proliferación de células epidérmicas e inhibir el núcleo celular de la mitosis. MTX puede inhibir la proliferación de linfocitos activados en el cuerpo, debilitar la función de las células CD8 e inhibir la quimiotaxis de los neutrófilos. MTX es un fármaco estándar para el tratamiento sistémico de la psoriasis, pero su uso prolongado puede provocar fibrosis y cirrosis extensas, por lo que se debe prestar atención a su aplicación. MTX está indicado para eritrodermia y artropatía. Los tratamientos convencionales para la psoriasis pustulosa y la psoriasis generalizada son ineficaces. Evite su uso si tiene enfermedades graves como función hepática y renal anormal, embarazo o lactancia, disminución del recuento de glóbulos blancos, enfermedades infecciosas activas, alcoholismo, inmunodeficiencia, etc.
(2) Los fármacos con ácido retinoico pueden regular la proliferación, diferenciación y función inmune epidérmica.
Se utilizan en la psoriasis pustulosa generalizada, la psoriasis eritrodérmica y la psoriasis en placas grave con una eficacia satisfactoria cuando se utilizan solos o en combinación con otras terapias. El fármaco de uso común es la acitretina. El principal efecto secundario de los fármacos con ácido retinoico como la acitretina es teratogénico. Los estudios han demostrado que 2 años después de suspender el uso de acitretina, todavía se puede detectar acitretina en la orina y parte de la acitretina se puede convertir en acitretina. Por lo tanto, se deben tomar medidas anticonceptivas dentro de los 2 años posteriores a la interrupción del tratamiento con acitretina A: durante la medicación pueden producirse sequedad de labios, ojos y membranas mucosas nasales, descamación difusa de la piel y caída del cabello. El uso prolongado puede provocar niveles elevados de lípidos en sangre. Daño hepático, etc. , pero puede restaurarse después de suspender el medicamento.
(3) Los glucocorticoides no son adecuados para uso sistémico en la psoriasis porque tienen poco efecto y los síntomas empeoran tras la retirada del fármaco, pudiendo incluso inducir psoriasis pustulosa aguda o psoriasis de tipo eritrodermia. Sin embargo, debido a los efectos "antiinflamatorios" de los glucocorticoides, se pueden utilizar con precaución en la eritrodermia, la artropatía y la psoriasis pustulosa generalizada cuando otras terapias (como el MTX) son ineficaces o están contraindicadas.
(4) La inmunoterapia y la terapia con agentes biológicos tienen buenos efectos curativos en la psoriasis grave. La aplicación de algunos agentes biológicos nuevos, como el bloqueador de citoquinas etanercept, es un nuevo avance en el tratamiento de la psoriasis, pero es costoso y tiene reacciones adversas, y su aplicación clínica requiere mayor observación.
(5) La aparición y recurrencia de la psoriasis por antibióticos están relacionadas con microinfecciones como bacterias, hongos y virus. La psoriasis guttata especialmente aguda suele ir acompañada de amigdalitis aguda o infección del tracto respiratorio superior. Estos casos pueden tratarse con penicilinas y cefalosporinas con buenos resultados. Algunos antibióticos también tienen efectos inmunomoduladores, como la eritromicina. Algunos pacientes con seborrea tienen grandes cantidades de Malassezia y pueden tratarse con loción de ketoconazol.
3. Fisioterapia
Se puede aplicar terapia ultravioleta, fotoquimioterapia (PUMA), terapia ultravioleta de banda ancha (BB-UVB), terapia ultravioleta de banda estrecha (NB-UVB) e hidroterapia.