El Dr. Ruilin te lleva a leer los principios de la ortopedia (5) - Deformidad sagital
Fuente (cuenta oficial de WeChat) Yunzhong Ruilin (ID: ruilinfly)
Ruilin preguntó:
1 Hay demasiados sustantivos en el diagrama de análisis sagital de las extremidades inferiores, como la longitud total de la articulación del tobillo MOT y la MOT horizontal de la articulación del tobillo, la longitud total de la articulación de la rodilla MOT y la. MOT horizontal de la articulación de la rodilla. Quiero saber si es necesario hacer una distinción tan detallada en funcionamiento.
2. ¿Por qué se ignora el ángulo de la diáfisis femoral (MDA = 10) al analizar la deformidad del plano sagital femoral?
Descripción general de Ruilin:
Se debe dominar el análisis de la deformidad sagital de las extremidades inferiores
1. Almohadilla del plano sagital de longitud completa (eje mecánico de longitud completa) de las extremidades inferiores): rodilla Flexión o hiperextensión general de la articulación (método de la corteza anterior del fémur, tibia).
2. El plano del eje anatómico sagital para la corrección de la deformidad tibial.
3. Se utiliza para corregir el plano del eje anatómico sagital para la deformidad femoral.
4. Anomalías de la articulación de la rodilla: subluxación (método del punto central), deformidad en flexión, deformidad en hiperextensión (obtenida en el paso 1). la deformidad general en flexión-extensión no incluye las deformidades de los arcos anterior y posterior del fémur distal y la tibia proximal, y el resto son deformidades simples en flexión-extensión de la articulación de la rodilla).
FFD: deformidad fija en flexión
HO: flexión articular
PDFA: media 83 (83,4)
aPPTA: 81 4 p>
aADTA: 80 2
Deformidad fija en flexión de la rodilla (FFD) VS contractura en flexión de la rodilla (ver Figura 6-10b).
La línea media del fémur proximal y el fémur distal se cruzan en la mitad del fémur, y el ángulo mediodiafisario (MDA) normal es de aproximadamente 10.
Mida la mPDFA de longitud completa con una línea recta desde el centro de la cabeza femoral hasta 1/3aJER (eje anatómico sagital modificado del fémur). Si es menor de 79, significa que hay una deformidad del arco anterior. Si es mayor a 87, significa que hay deformidad de la arcada dentaria posterior.
La articulación de la rodilla no tiene un rango de movimiento funcional en el plano frontal, por lo que la MAD no tiene un rango de movimiento compensatorio. Debido a que la articulación de la rodilla tiene actividades de flexión y extensión en el plano sagital, compensará las deformidades del plano sagital como las del fémur y la tibia (Figura 6-2).
Figura 6-1
a. Cuando la articulación de la rodilla está en posición completamente extendida, el eje mecánico de las extremidades inferiores en el plano sagital es desde el centro de la cabeza femoral. al centro de rotación de la articulación del tobillo pasa la parte delantera del centro de rotación de la articulación.
bCuando la articulación de la rodilla está en la posición de flexión de 5°, el eje mecánico de los miembros inferiores en el plano sagital pasa por el centro de rotación de la articulación de la rodilla.
La línea recta que conecta el centro de rotación de la articulación de la cadera (centro de la cabeza femoral) y el centro de rotación de la articulación del tobillo (ubicado en el vértice del proceso lateral del astrágalo en la radiografía lateral) es la Eje mecánico de los miembros inferiores en el plano sagital. Cuando la articulación de la rodilla está en una posición completamente extendida, el eje mecánico del miembro inferior normalmente pasa por delante del centro de rotación de la articulación de la rodilla (en la radiografía lateral, en la unión de la línea de Blumensaat y el hueso cortical posterior), lo que hace que la rodilla articulación que se va a bloquear (Rui Lin: "Bloqueado" significa que el estado estable sólo puede mantenerse mediante la estructura estabilizadora estática de la articulación). En la posición completamente extendida, el cuádriceps se puede relajar en este momento. Si el eje mecánico sagital no se puede ubicar frente al centro de rotación de la articulación de la rodilla debido a una deformidad, el cuádriceps debe continuar trabajando para mantener la articulación de la rodilla en una posición recta, lo que causará fatiga del cuádriceps en pacientes paralizados (como la médula espinal; artritis de sustancia gris y espina bífida), la traslación anterior del eje mecánico sagital es un mecanismo compensador importante en la marcha.
Las causas de una mala alineación sagital incluyen deformidad del arco anterior y posterior del fémur y la tibia, subluxación de la rodilla, etc. ¿Deberían incluirse también las deformidades en flexión e hiperextensión de la rodilla? .
Lin Rui piensa en ¿qué es un defecto de la línea sagital de las extremidades inferiores? ¿Se refiere a la relación anormal entre el eje mecánico de longitud completa de las extremidades inferiores en el plano sagital y el centro de rotación de la articulación de la rodilla?
aEn circunstancias normales, cuando la articulación de la rodilla está en posición completamente extendida, el punto medio del ancho del cóndilo femoral lateral y el punto medio del ancho de la meseta tibial en el plano sagital se ubican en una línea recta (I). Cuando la rodilla se subluxa, este par de líneas se interrumpe (ii).
bLa subluxación de rodilla es la causa de la anomalía sagital. Cuando la distancia (d) entre las líneas medias excede los 3 mm, se produce una luxación posterior o anterior.
Ruilin: ¿Cómo definir la dirección de la línea central? ¿Se refiere a la dirección de la línea de fuerza de los miembros inferiores?
a En la película de rayos X con la articulación de la rodilla en la posición de máxima extensión, cuando el eje mecánico del miembro inferior no pasa por delante del centro de rotación de la articulación de la rodilla, hay una alineación de flexión sagital anormal .
b. Existe una alineación de extensión anormal cuando el eje mecánico de longitud completa de la tibia y el fémur está en una posición de hiperextensión (he) y excede los 5°.
El objetivo de la almohadilla sagital es determinar si hay una mala alineación en flexión o extensión. Cuando la articulación de la rodilla está en posición completamente extendida, el eje mecánico sagital no está delante del centro de rotación de la articulación de la rodilla, lo que indica una alineación de flexión sagital anormal; cuando la articulación de la rodilla está hiperextendida pasivamente más de 5 °, indica un plano sagital anormal; alineación de la extensión.
Para determinar si existe una deformidad en la alineación en flexión, se requiere una radiografía lateral de cuerpo completo de la articulación de la rodilla en extensión completa; el fémur y la tibia se toman en posición de máxima hiperextensión (HE) para determinar si la extensión es correcta. presente. Malformación de alineación.
Debido a la flexión o extensión compensatoria del movimiento articular, aunque el fémur o la tibia estén deformados, no mostrarán una extensión o alineación anormal en flexión. Por lo tanto, la MAD en el plano sagital es fácilmente engañosa, y la determinación de si existe una deformidad esquelética en el plano sagital depende principalmente de la MOT (Prueba de orientación anormal de las articulaciones).
Si la diáfisis está deformada, PDFA y PPTA pueden ser normales en relación con los segmentos diafisarios adyacentes, pero anormales en todo el fémur y la tibia, respectivamente, por lo que se realizan dos procedimientos de forma independiente para el fémur distal y la tibia proximal, respectivamente. .
Las pruebas de longitud completa se centran en la dirección de las líneas articulares del fémur distal y la tibia proximal y su relación con el eje mecánico modificado del fémur o la tibia, respectivamente.
Cuando la articulación de la rodilla está en posición completamente extendida, el hueso cortical anterior del fémur distal y el hueso cortical anterior de la tibia proximal normalmente están en línea recta (Figura 6-10a), lo que puede considerar que la articulación de la rodilla está completamente extendida es el mejor indicador. La medición del ángulo entre la línea cortical tibial y el fémur anterior puede describir la deformidad en flexión fija (FFD) o la flexión de la rodilla (HE) (Figura 6-65438).
Dibuje el eje mecánico femoral modificado desde el centro de la cabeza femoral hasta 1/3aJER y mida el PDFA en relación con este eje. Determine si hay deformidad del arco anteroposterior en el fémur distal según el ángulo. Ruilin: El dibujo de la línea de dirección del movimiento de la articulación femoral distal se muestra en la Figura 6-6.
Paso 1
Con la rodilla en máxima extensión, dibuje la línea cortical anterior de la tibia proximal y el fémur distal y mida el ángulo entre las dos líneas.
Cualquier ángulo de flexión superior a 0° se considera que tiene deformación de pandeo fija (FFD).
Se considera hexión flexión (HE) a cualquier ángulo de extensión superior a 5°.
Paso 2
Mida el PDFA a través de la línea media de la diáfisis femoral distal y calcule la diferencia con el valor del PDFA medido en función del valor del PDFA contralateral normal o del valor promedio normal del PDFA de 83 El valor absoluto del valor se utiliza para determinar el grado de anomalía en la dirección de la marcha de la articulación femoral distal.
Paso 3
Utilice la línea media de la tibia proximal para medir la PPTA. Según el valor normal de la PPTA contralateral o el valor promedio normal de la PPTA de 81, obtenga la diferencia absoluta de la medida. Valor de PDFA para determinar el grado de anomalía en la dirección de marcha de la articulación de la tibia proximal.
Paso 4
Distancia de película focal
De la FFD obtenida en el paso 1, resta y suma las obtenidas en los pasos 2 y 3 respectivamente. La suma de las distancias anterior y Deformidades del arco posterior.
Si la diferencia es 0, la deformidad del arco óseo anterior es la causa de la FFD.
bSi la diferencia es mayor que 0, la deformidad del arco anterior no es la causa completa de la FFD, por lo que la contractura en flexión de la rodilla aún existe.
Si la diferencia es menor que 0, la deformación del arco anterior es mayor que la FFD, por lo que todavía hay laxitud de la articulación de la rodilla.
Hombre
De lo obtenido en el paso 1, resta y suma la suma de la deformidad del arco posterior y la deformidad del arco anterior obtenidas en los pasos 2 y 3 respectivamente.
Si la diferencia es 0, la deformidad del arco posterior es la causa de la FFD.
Si la diferencia es mayor que 0, la deformidad del arco posterior no es la única causa de la FFD, por lo que la laxitud de la articulación de la rodilla aún existe.
fSi la diferencia es menor que 0, hay más deformidad en el arco posterior, por lo que todavía hay contractura en flexión de la rodilla.
Dibuje el eje mecánico tibial modificado desde el centro de la articulación del tobillo hasta 1/5aJER y mida el ADTA en relación con este eje.
Si el ADTA es inferior a 78°, significa que hay una deformidad del arco posterior en toda su longitud en la línea de la articulación tibial proximal.
bSi ADTA es mayor que 84, significa que hay una deformidad del arco anterior en toda su longitud en la línea de la articulación tibial proximal.
Dibuje la línea media de la tibia distal y mida el ADTA. Si ADTA es inferior a 78° o superior a 85°, la línea de la articulación del tobillo corre en una dirección anormal en relación con la línea DAA.
Paso 1
Dibuje la línea media del eje tibial. Cada segmento representa el eje anatómico del segmento óseo, respectivamente, entre la línea media proximal y distal del eje tibial, la articulación de la rodilla. y la línea de la articulación del tobillo. Realice la ITV.
Paso 2
Determine si el ángulo de dirección de funcionamiento de la articulación es normal (PPTA, ADTA).
A
1. Si la PPTA es normal, no existen otros collarines proximales ni ejes anatómicos.
2. Si la PPTA es anormal, dibuje el eje anatómico con referencia a la línea de dirección de la articulación de la rodilla. Si está disponible, el punto de referencia puede ser del lado opuesto de lo normal o de 1/5 de edad. Si está disponible, se puede usar el valor PPTA normal opuesto como ángulo de plantilla; si el PPTA opuesto no está disponible o es anormal, se puede usar el valor PPTA promedio normal de 81.
ADTA se mide en la línea media de la tibia distal.
1. Si ADTA es normal, no habrá otra Cora lejana.
2. Si ADTA es anormal, dibuje el eje anatómico con referencia a la línea de dirección de la articulación del tobillo. Si está disponible, se puede tomar un punto de referencia desde el lado contralateral normal o se puede trazar una línea desde el punto central de la articulación en adultos. Si está disponible, se puede utilizar el valor ADTA contralateral normal como ángulo de plantilla. Si el ADTA opuesto no está disponible o es anormal, se puede utilizar el promedio normal del ADTA de 80.
El tercer paso
Determine si se trata de una deformidad angular de un solo vértice o de múltiples vértices, marque CORA y mida el grado.
aSi solo se puede dibujar un par de ejes anatómicos, entonces solo hay un CORA y un ángulo.
b Cada eje anatómico adicional sumará 1 CORA y 1 ángulo.
Paso 1
Dibuje una línea media que represente la diáfisis femoral, y cada segmento represente el eje anatómico del segmento óseo. La MOT se realiza entre la línea media de la diáfisis distal y la línea de la articulación de la rodilla.
PDFA se mide en relación con la línea media del fémur distal.
Paso 2
Determine si el ángulo de dirección de funcionamiento de la articulación es normal (PDFA)
a Si el PDFA es normal, no hay otra cola distal ni eje anatómico .
b. Si el PDFA es anormal, dibuje el eje anatómico con referencia a la línea de dirección de la articulación de la rodilla. Si está disponible, se puede tomar un punto de referencia desde el lado contralateral normal o, en adultos, se puede trazar una línea recta desde la línea de dirección de la rodilla 1/3aJER. Si está disponible, puede utilizar valores PDFA relativos normales como ángulos de plantilla. Si el PDFA contralateral no está disponible o es anormal, se puede utilizar un valor medio normal de 83 para el PDFA.
El tercer paso
Determine si se trata de una deformidad angular de un solo vértice o de múltiples vértices, marque CORA y mida el ángulo.
Este método de planificación preoperatoria no tiene en cuenta la deformidad femoral proximal porque se pueden utilizar ejes anatómicos cuando se colocan por encima del cuello femoral. La relación entre la dirección de la cabeza femoral y la dirección del cuello femoral se analizará por separado en el capítulo 19.
Lin Rui piensa en cómo determinar la deformidad de la diáfisis media del plano sagital femoral. Según la Figura 6-6, los ejes anatómicos de los propios fémures proximal y distal tienen un ángulo de intersección de 10°. Dibuje los ejes anatómicos proximal y distal del fémur en el plano sagital. Si el ángulo de intersección entre ellos es mayor a 10, indica una deformidad.