Los globos oculares son asimétricos, mirar al frente es normal, pero mirar objetos de lado es asimétrico.
¿Por qué el estrabismo es propenso a aparecer en la infancia? Las principales razones son las siguientes:
(1) Trastorno del desarrollo: los niños, especialmente los bebés, tienen una función monocular poco desarrollada y no pueden coordinar bien los músculos extraoculares. Cualquier inestabilidad puede promover el estrabismo. La función monocular humana se desarrolla gradualmente. Esta función, al igual que la función visual, madura gradualmente bajo la estimulación repetida de objetos e imágenes externos claros. Solo dos meses después del nacimiento, los bebés tienen una fusión general de imágenes. El establecimiento de la función de fusión de imágenes precisa continuará hasta después de los 5 años, y la visión estereoscópica se establecerá a más tardar, y estará cerca de los adultos a la edad de 6 años. -7 años. Por tanto, el periodo anterior a los 5 años, cuando las funciones de ambos ojos y de un ojo no son perfectas, es el periodo de alta incidencia de estrabismo en los niños.
(2) Anomalías congénitas: este tipo de estrabismo es causado principalmente por el desarrollo anormal congénito de los músculos extraoculares, el desarrollo anormal de los propios músculos extraoculares, la diferenciación incompleta de las hojas mesodérmicas, la mala separación de los músculos oculares, las vainas musculares anormales y Fibra Provocada por defectos anatómicos como parálisis o parálisis de los nervios que inervan los músculos. Algunos bebés tienen lesiones en la cabeza y la cara causadas por fórceps o la madre ejerce demasiada fuerza durante el parto, lo que hace que la presión intracraneal fetal aumente, lo que provoca una hemorragia cerebral puntiforme y el sangrado provoca parálisis de los músculos extraoculares en el núcleo nervioso que controla el movimiento ocular. . Además, existen factores genéticos. No todos los miembros de la familia padecen estrabismo y, a menudo, este defecto se transmite indirectamente a la siguiente generación de niños. Generalmente, el estrabismo que se presenta dentro de los 6 meses posteriores al nacimiento se denomina estrabismo congénito. No reúne las condiciones básicas para establecer la visión binocular y es el más perjudicial para el desarrollo de la función visual.
(3) Las características del desarrollo del globo ocular hacen que los niños sean propensos al estrabismo: debido a que los globos oculares de los niños son pequeños, el eje es corto y la mayoría de ellos tienen hipermetropía, y porque la córnea y el cristalino de los niños son elásticos, y el El músculo ciliar tiene una fuerte contracción, es decir, es altamente ajustable. Estos niños necesitan más ajustes si quieren ver con claridad. Al mismo tiempo, los ojos se ven obligados a converger excesivamente hacia adentro, lo que fácilmente puede causar esotropía. Este tipo de esotropía se llama esotropía acomodativa.
(4) Control insuficiente del centro de movimiento ocular: si la convergencia es demasiado fuerte o la abducción es insuficiente, o ambas existen al mismo tiempo, se producirá entropión, a la inversa, si la abducción es demasiado fuerte; , la convergencia es insuficiente o ambas existen simultáneamente, lo que lleva a la extroversión.
¿Cuáles son los peligros del estrabismo?
Debido a que el estrabismo afecta la apariencia, los niños con estrabismo a menudo reciben apodos, lo que arroja una sombra sobre su psicología y hace que sean retraídos y anormales. En términos generales, la mayoría de los niños con estrabismo tienen diversos grados de disminución de la visión del estrabismo, especialmente el estrabismo monocular.
Las personas con estrabismo alterno pueden tener visión normal en ambos ojos pero solo pueden ver con un ojo. Además de no tener un campo de visión más amplio que las personas normales, lo más importante es que no tienen la capacidad de fusionar imágenes y visión estereoscópica, y no pueden distinguir con precisión la distancia antes y después de los objetos. Las personas con estrabismo no pueden realizar trabajos que requieran visión estereoscópica, como conducir y realizar topografía.
También hay algunos pacientes con estrabismo paralítico. Debido a su oftalmoplejía, ven las cosas de dos en dos. Para superar la visión doble, utilizan posiciones especiales de la cabeza, como inclinar la cabeza, levantar la cara lateral y levantar el mentón para compensar, lo que en medicina se denomina "posición compensatoria de la cabeza". En el caso de los niños, esto no sólo afectará su apariencia, sino que también provocará un desarrollo óseo anormal.
Se puede observar que el daño del estrabismo no sólo afecta la apariencia, sino que también requiere atención y tratamiento temprano para reducir y evitar las graves complicaciones antes mencionadas.
¿Por qué se debe detectar y tratar precozmente el estrabismo en niños?
La detección temprana y el tratamiento del estrabismo en niños están determinados por las características del desarrollo de la función visual de los niños. Se puede ver en la tabla que el reflejo visual binocular es inestable en la infancia y la infancia, y luego la fluctuación disminuye gradualmente, básicamente se detiene a la edad de 5 años y básicamente termina a la edad de 8 años. Si no hay obstáculos graves, se mantendrá de por vida. Sin embargo, durante este período inestable, cualquier obstáculo que afecte la visión binocular y monocular puede provocar estrabismo, y cualquier estrabismo provocará la pérdida de las funciones binoculares y monoculares. Por otro lado, dado que la función de ambos ojos y ojos es inestable durante este período, es fácil perderlo y recuperarlo. Si el estrabismo se detecta y trata a tiempo, no sólo se puede corregir el estrabismo, sino que también se pueden restaurar las funciones binoculares y monoculares perdidas o subdesarrolladas, logrando así el objetivo ideal de la curación funcional.
Por otro lado, si se retrasa el tratamiento y se pierde el período de desarrollo de la función visual, se perderá la función de visión única de ambos ojos, se deformarán los huesos y no se restablecerá la posición compensadora de la cabeza. Incluso si el estrabismo se corrige mediante cirugía en el futuro, será sólo una corrección cosmética sin el efecto "pegado" de las funciones binoculares y monoculares, y todavía existe el riesgo de que el estrabismo vuelva a aparecer.
¿Por qué la hipermetropía conduce fácilmente a la introversión, mientras que la miopía conduce fácilmente a la extroversión?
Las personas normales no necesitan ajustarse para ver de lejos, pero necesitan ajustar +3.0d para ver de cerca, pero para la hipermetropía, el ajuste para la visión de cerca necesita agregar el grado de hipermetropía. Cuando los ojos miran un objeto cercano, se produce un reflejo de cerca y los ojos se giran hacia adentro para producir convergencia. Los pacientes con hipermetropía alta miran objetos con más frecuencia que las personas normales, lo que resulta en una mayor convergencia que las personas normales, y los globos oculares aparecen excesivamente invertidos, lo que resulta en esotropía. Esta condición es más común en niños con hipermetropía de +2,0 ~ +9,0 días. Entre ellos, la esotropía causada enteramente por una acomodación excesiva se llama esotropía totalmente acomodativa. Este tipo de esotropía se puede corregir completamente usando gafas de hipermetropía; el entropión no requiere ajuste Además del exceso, también existen factores como el desarrollo anormal de los músculos extraoculares, lo que se denomina entropión acomodativo parcial. Después de usar gafas, el entropión sólo se puede corregir parcialmente y el entropión restante requiere tratamiento quirúrgico.
En la miopía, especialmente en la miopía alta, los objetos sólo se pueden ver con claridad si se colocan muy cerca. En este momento, los pacientes con miopía alta no necesitan adaptarse como las personas normales, pero sus ojos deben converger al mismo tiempo, lo que hace que el ajuste y la convergencia de los ojos sean descoordinados, provocando fatiga ocular. Para evitar la fatiga, a menudo abandonamos la convergencia por nuestra cuenta. Con el tiempo, la función de convergencia se vuelve cada vez más débil y un ojo se desviará hacia afuera, lo que provocará exotropía. El ojo con estrabismo generalmente es más miope y tiene una visión más baja que el otro ojo. Normalmente, usar los ojos buenos para ver cosas provocará estrabismo y ambliopía. La función de ambos ojos y de un ojo se perderá gradualmente, lo que hará que la exotropía sea más grave. ?
¿Los niños con buena vista tendrán estrabismo?
Clínicamente, algunos niños con estrabismo tienen buena visión en ambos ojos. Esto se debe a que sus ojos pueden alternar miradas. Aunque presentan estrabismo, este no afecta su desarrollo visual. Clínicamente se llama estrabismo alterno. No es causada por una acomodación anormal de los ojos, sino por un estrabismo no acomodativo. La patogénesis es causada por un desequilibrio en el control cerebral de la abducción del globo ocular y el movimiento colectivo o un desequilibrio en el desarrollo de los músculos extraoculares.
Por lo tanto, los niños con buena visión aún pueden sufrir de estrabismo, pero vale la pena señalar que, aunque tienen buena visión, sus ojos han estado torcidos desde la infancia y la mayoría de ellos han perdido la función de un ojo. . Los tratamientos no quirúrgicos, como el uso exclusivo de gafas, no son eficaces para este tipo de estrabismo. Para aumentar la posibilidad de obtener función de monovisión binocular o la posibilidad de fusión periférica después de la cirugía, la cirugía debe realizarse lo antes posible.
¿Por qué los niños tienen diferentes edades de aparición del estrabismo y cuál es la relación entre la edad de aparición y la eficacia?
En general, la esotropía congénita se produce muy temprano y el grado de estrabismo es relativamente grande. Sin embargo, incluso si la posición de los ojos del bebé es levemente incorrecta dentro de los 6 meses posteriores al nacimiento, el estrabismo no se puede determinar de inmediato. Debido a que los movimientos oculares normales del bebé no están coordinados entre 2 y 3 meses después del nacimiento, puede haber ligeras desviaciones. Entre los 5 y 7 meses, se forma gradualmente el reflejo de ajuste de convergencia, la visión se desarrolla hasta cierto nivel y los movimientos de los ojos también están muy coordinados. Si hay una desviación del globo ocular en este momento, es necesario un examen más detenido. Generalmente, el estrabismo congénito se puede diagnosticar si la aparición ocurre dentro de los 6 meses posteriores al nacimiento.
Con la edad se establece una relación relativamente fuerte entre acomodación y convergencia entre las edades de dos años y medio y tres años. La esotropía acomodativa es más probable que ocurra en este grupo de edad y rara vez ocurre antes de los dos años de edad. Si la enfermedad se desarrolla dentro del año de edad, casi se puede juzgar que no es esotropía acomodativa, porque en este momento el reflejo visual binocular es inestable y la relación entre acomodación y convergencia es inestable.
El inicio de la exotropía es más temprano que después del nacimiento, pero suele ser intermitente al principio y tiene un período intermitente prolongado. No se descubre hasta que la exotropía se vuelve frecuente o, por lo tanto, la mayor parte del tiempo. Generalmente se cree que el tiempo para que aparezca la exotropía es más largo que la esotropía tardía. La exotropía en niños es más común entre los 4 y 5 años.
Cuanto mayor sea el impacto del estrabismo en el desarrollo visual, menor será la posibilidad de curación funcional. Los niños con estrabismo tienen diferentes efectos curativos según su edad. Cuanto antes se produzca el estrabismo, mayor será el impacto en el desarrollo funcional de ambos ojos y de un ojo, y cuanto peor será el efecto curativo, cuanto más tarde se produzca el estrabismo, más completo será el desarrollo funcional de ambos ojos y de un ojo; será, y mejor será el efecto curativo. En las primeras etapas de la enfermedad, el estrabismo intermitente es mejor que el estrabismo no intermitente. Los niños con exotropía son mejores que esotropía. El varo congénito debe tratarse quirúrgicamente a la edad de 2 años, y el estrabismo de aparición más tardía es relativamente eficaz. Por supuesto, todos los niños con estrabismo deben ser tratados lo antes posible, de lo contrario se retrasará el tiempo de tratamiento.
¿Se puede curar completamente el estrabismo?
Efectos clínicos del tratamiento del estrabismo: ① Curación funcional completa.
También conocida como curación funcional de Clase I, es decir, la visión binocular del paciente es normal o similar, tiene una correspondencia retiniana normal y capacidades de fusión, independientemente de si la posición del ojo es normal o tiene una cantidad muy pequeña de foria, el paciente puede mantener la visión binocular; y visión monocular en el trabajo y la vida diaria. ② La curación funcional es incompleta. Esta categoría incluye muchos tipos. Es mejor tener solo uno de los defectos anteriores, pero la correspondencia retiniana sigue siendo normal. También se le llama curación funcional de grado II. La mala correspondencia retiniana puede ser anormal (como algunos estrabismo de ángulo pequeño) y, de hecho, existe un cierto grado de poder binocular monocular y de fusión, que es diferente de la visión monocular, y también se denomina cura funcional de nivel III. ③El paciente no tiene ninguna función binocular y solo mejora su apariencia.
El tratamiento temprano del estrabismo en niños es la clave para saber si los niños pueden establecer y consolidar la visión binocular y proteger y restaurar la visión normal. Los niños estrabísticos cuyas retinas normales han sido dañadas pero no tienen función de monovisión binocular pueden recuperar fácilmente la función de monovisión binocular mediante tratamiento antes de los 7 años, y el propósito cosmético de la corrección del estrabismo solo puede lograrse después de los 15 años.
¿Cuáles son los tratamientos para el estrabismo?
El estrabismo en niños tiene diferentes causas, tipos y tratamientos.
(1) Se adoptan diferentes métodos de tratamiento según el grado de estrabismo: el estrabismo asintomático no necesita ningún tratamiento debido a las fuertes capacidades de integración y convergencia de los niños, pero algunos niños con estrabismo tienen dificultades para ver cosas de cerca. Los síntomas como fatiga visual, dolor en la cuenca de los ojos, dolor de cabeza, etc. se pueden tratar adecuadamente. La esotropía requiere ojos dilatados y la hipermetropía requiere gafas adecuadas. La exotropía se puede entrenar para que converja y fortalezca los músculos rotadores internos de los ojos para superar la esotropía. Si el efecto no es bueno, también puedes usar gafas triangulares. Para esotropía con agudeza visual miope superior a 10 (20δ), se puede considerar el tratamiento quirúrgico.
La esotropía intermitente es principalmente hipermetropía. Una vez descubierta, es necesario realizar midriasis y optometría, y utilizar suficientes gafas para corregir la miopía. La esotropía intermitente se puede corregir completamente con gafas.
Los niños con exotropía intermitente deben someterse a exámenes de estrabismo y homotropía para comprender su función de visión binocular y someterse a una cirugía lo antes posible antes de que se pierda la función de ambos ojos y de un ojo. Si se pierde la función de ambos ojos, la corrección quirúrgica aún puede volver a la normalidad antes de los 7 años. Si el grado de estrabismo es muy pequeño, puedes usar gafas negativas y realizar un entrenamiento de convergencia, pero esto solo puede aliviar los síntomas y no es fácil de curar.
Además de la esotropía acomodativa, el estrabismo dominante también requiere un tratamiento quirúrgico precoz.
(2) Se adoptan diferentes métodos de tratamiento según las diferentes causas del estrabismo: la esotropía congénita en el homo estrabismo no tiene nada que ver con la adaptación ocular, pero tiene un mayor impacto en el desarrollo de las funciones binoculares y monoculares. El mejor tratamiento es la corrección quirúrgica en las primeras etapas del desarrollo de la función visual a los 2 años de edad. La esotropía después de los 2 o 3 años de edad se relaciona principalmente con una acomodación excesiva causada por la hipermetropía. Este tipo de estrabismo debe refractarse después de que las pupilas estén completamente dilatadas. Las personas con hipermetropía deben usar suficientes anteojos durante 3 a 6 meses para corregir o corregir parcialmente el estrabismo y luego tratar quirúrgicamente la esotropía restante. La esotropía no cambia después del uso de gafas y sólo puede tratarse quirúrgicamente. Si el estrabismo se corrige por completo, continúe usando anteojos. Si la hipermetropía es alta, el estrabismo también se puede corregir mediante cirugía y se puede reducir la necesidad de gafas.
Para la exotropía dominante, el principio de tratamiento es la cirugía temprana después de eliminar los errores refractivos evidentes. Si su vista no es buena, necesitará un examen de la vista con dilatación total. Si la exotropía es causada por falta de ajuste, siempre debe usar anteojos para miopía adecuados y la exotropía puede corregirse. Si la hipermetropía va acompañada de ambliopía, debe usar anteojos de acuerdo con el principio de utilizar la potencia más baja de la lente para lograr la mejor corrección de la visión y realizar un entrenamiento para la ambliopía. Si la exotropía persiste, es posible que se necesite cirugía.
El estrabismo parético en niños es causado principalmente por anomalías congénitas del desarrollo, traumatismos del nacimiento y enfermedades a los pocos meses de nacer. En primer lugar hay que buscar la causa y consultar con otorrinolaringología, neurología, neurocirugía, pediatría, etc. , para descartar senos nasales, nervios craneales, tumores intracraneales y otras enfermedades, diagnosticar con precisión la enfermedad primaria y prevenir retrasos en el tratamiento. Para tratar el estrabismo paralítico se pueden tomar vitamina B1, vitamina B12, inosina, coenzima a, ATP, etc. por vía oral e intramuscular. También se puede utilizar como acupuntura y fisioterapia para favorecer la recuperación de los músculos paralizados. Si no se puede lograr la recuperación después de medio año de tratamiento, se puede considerar el tratamiento quirúrgico. Sin embargo, la mayoría del estrabismo paralítico en niños es congénito y el tratamiento quirúrgico sigue siendo el método principal. Debido a que el estrabismo paralítico congénito tiene una pequeña posibilidad de causar ambliopía, la función monocular a menudo se mantiene compensando la posición de la cabeza; Los ojos están incompletos o se pierden. Siempre que la cirugía se realice temprano y correctamente, la posición de los ojos se puede corregir, la posición compensada de la cabeza desaparecerá rápidamente y las funciones binoculares y monoculares se restaurarán rápidamente, logrando así el propósito de la función. curar.
¿Por qué los niños con estrabismo necesitan optometría con dilatación y tratamiento con gafas?
A juzgar por la estrecha relación entre la acomodación y el estrabismo, la hipermetropía puede causar fácilmente esotropía y la miopía puede causar fácilmente exotropía. Además, una buena visión es la base de una correspondencia retiniana normal y de una mirada binocular. Una visión diferente también puede provocar estrabismo y ambliopía. Se puede observar que el estrabismo, la ambliopía y el error refractivo están estrechamente relacionados, por lo que la refracción de la midriasis es el primer paso para controlar el estrabismo en los niños. El uso de gafas para corregir errores de refracción es un método importante para tratar el estrabismo en niños. Los niños con estrabismo con errores refractivos, especialmente aquellos con esotropía e hipermetropía de 2 a 3 años, deben usar anteojos para el tratamiento, porque los anteojos para hipermetropía son particularmente efectivos en este momento y pueden corregir el sobreajuste de los ojos y devolver la convergencia a la normalidad. . Muchos niños pueden corregir completamente su esotropía simplemente usando gafas durante un periodo de tiempo.
La refracción de los niños con estrabismo solo se puede realizar después de que los músculos ciliares estén completamente paralizados, es decir, las pupilas estén completamente dilatadas, porque los músculos ciliares de los niños son muy fuertes y tienen una gran capacidad de ajuste, y Es fácil ocultar el verdadero poder refractivo debido al ajuste, especialmente si se trata de un error refractivo hipermétrope, y la refracción sin midriasis es inexacta.
Otra razón por la que los niños con estrabismo necesitan gafas graduadas midriáticas es que muchos niños con estrabismo tienen ambliopía, algunas de las cuales son causadas por estrabismo y la mayoría son causadas por errores de refracción o anisometropía, o ambos. . Mientras se trata el estrabismo, también es necesario tratar la ambliopía. Los principales métodos para el examen y el tratamiento de la ambliopía son la optometría con dilatación y los anteojos (consulte los detalles a continuación).
¿Por qué los niños que usan gafas necesitan revisarse la vista cada año?
Esto se debe a que el estado refractivo de los ojos cambia con la edad. Por ejemplo, en el caso de la hipermetropía, este cambio no siempre significa que cuanto mayor sea una persona, menos hipermétrope será. Por el contrario, la hipermetropía de algunos niños tiende a empeorar, alcanzando el pico de hipermetropía entre los 6 y 7 o incluso los 8 años, y luego reduciéndola gradualmente a medida que crecen. En respuesta a esta situación, los niños que usan anteojos deben someterse a una refracción dilatada cada año, y los niños que usan anteojos para corregir la esotropía deben someterse a una refracción cada seis meses. Cada vez, el siguiente plan de tratamiento se determina en función del cambio de dioptrías y la corrección del estrabismo.
Si el estrabismo desaparece por completo después de usar gafas, la potencia de las gafas correctoras de hipermetropía se puede reducir gradualmente hasta un nivel en el que se pueda controlar el estrabismo y se pueda mantener una buena función de visión binocular. No es buena idea seguir usando el primer par de gafas, ya que la hipermetropía de un niño normal disminuye rápidamente en los primeros años de vida. Aunque los niños con esotropía acomodativa tienen mayor hipermetropía, también hay una tendencia hacia una menor hipermetropía. Por lo tanto, el uso prolongado del primer par de gafas totalmente correctoras afectará el desarrollo de sus ojos emétropes. Algunos pacientes que usan gafas totalmente correctoras durante mucho tiempo experimentarán un retroceso del punto cercano de acomodación, acompañado de un retroceso del punto cercano de convergencia, debido a una acomodación debilitada o al desarrollo limitado de la capacidad de acomodación. Los niños con estrabismo deben reducir gradualmente la potencia de sus lentes de hipermetropía para prevenir la recurrencia del estrabismo, de lo contrario, el desarrollo del reflejo de fusión anisotrópico se verá afectado. Quitarse los anteojos repentinamente puede provocar una recurrencia de esotropía y visión borrosa. Los exámenes regulares de la vista con dilatación de las pupilas cada año y el ajuste oportuno de las gafas pueden prevenir la situación anterior.
¿Qué precauciones se deben tomar cuando los niños con estrabismo usan gafas?
El objetivo principal del uso de gafas en niños con estrabismo es corregir la posición de los ojos, y en segundo lugar mejorar la visión. Si los niños con estrabismo se complican con ambliopía, su visión no mejorará inmediatamente con el uso de gafas, sino que mejorará gradualmente mediante el entrenamiento. A diferencia de las gafas para miopía, que harán que los niños se sientan claros y cómodos inmediatamente, los niños pueden aceptarlas fácilmente. Pero la mayoría de los niños con estrabismo usan gafas para la hipermetropía, especialmente gafas que corrigen la introversión. La primera vez que lo uso mi visión no mejora, sino que se vuelve borrosa, y algunos incluso causan mareos. Requiere un proceso de adaptación, por lo que muchos niños se resisten a usarlo.
Este fenómeno se debe principalmente al uso de midriasis de atropina y retinoscopia de cicloplejía completa para detectar el grado de hipermetropía de las gafas, y la cantidad de gafas utilizadas es suficiente. Con mis pupilas dilatadas creo que la potencia es la adecuada. Una vez que la pupila vuelve a la normalidad y el músculo ciliar vuelve a un estado tenso, cierta hipermetropía queda enmascarada por un sobreajuste y no es adecuada por primera vez. Para lograr el objetivo del tratamiento, se debe obligar a los niños a usar gafas. Después de un tiempo, los músculos ciliares se ven obligados a relajarse gradualmente y adaptarse al uso de gafas. Cuando algunos niños aún no pueden adaptarse, se puede aplicar ungüento de atropina para los ojos en días alternos o una vez al día durante 3 a 5 días consecutivos, de modo que cuando los músculos ciliares se relajen, puedan volver a usar anteojos y los síntomas de mala adaptación desaparezcan. Los niños se adaptarán cuando sus alumnos vuelvan a la normalidad.
Una vez colocadas las gafas, se deben usar continuamente y no se pueden quitar excepto para dormir. De lo contrario, si dejas de usarlas durante unos días, los músculos ciliares volverán a estar tensos. Si vuelves a usar las lentillas, las molestias anteriores volverán a aparecer. Generalmente, la esotropía acomodativa para niños debe usarse durante 3 a 6 meses para ver el efecto, así que no se apresure.
Cuando los niños juegan con gafas, para evitar que se rompan, se puede atar una banda elástica alrededor de las sienes y fijarla en la parte posterior de la cabeza. Para evitar que las lentes se rompan y dañen sus ojos, puede usar lentes de resina que no se rompan fácilmente. Sin embargo, las lentes de resina no son resistentes al desgaste y necesitan protección.
Los niños con estrabismo deben ir al hospital para ser examinados periódicamente después de usar anteojos, generalmente cada 1 o 2 meses, para observar los cambios en el estrabismo y la mejora de la visión después de usar anteojos, para que los médicos puedan comprender el efecto del tratamiento en cualquier momento Según los niños Formule el siguiente plan de tratamiento de acuerdo con los cambios y ajuste el grado a tiempo.
¿Se pueden quitar finalmente las gafas correctoras de estrabismo?
La mayoría de los niños que utilizan gafas para corregir la esotropía acomodativa pueden quitárselas. Una vez corregido el estrabismo con gafas, la prescripción de gafas se reducirá gradualmente en función de la disminución de la hipermetropía en cada refracción y de la premisa de que la esotropía no reaparece. Al mismo tiempo, los niños con ambliopía necesitan entrenamiento en ambliopía para mejorar su visión y restaurar la función de ambos ojos y de un ojo. De esta manera, el grado de hipermetropía se reduce hasta el punto en que el ojo con estrabismo puede permanecer completamente erguido sin usar anteojos, la visión binocular y la función monocular vuelven a la normalidad, se logra el efecto de curación funcional y se retiran los anteojos.
Algunos niños con esotropía acomodativa no pueden corregir completamente la posición de sus ojos incluso después de usar gafas durante más de medio año. Después de corregir quirúrgicamente el estrabismo, puede continuar usando anteojos para tratar la ambliopía y consolidar la posición de los ojos y, eventualmente, podrá quitarse los anteojos.
La exotropía suele complicarse con una miopía de moderada a alta. Aunque la exotropía se puede corregir con el uso de gafas, el grado de miopía suele aumentar con la edad, lo que dificulta que los niños se quiten las gafas.
En definitiva, muchos niños con esotropía e hipermetropía finalmente pueden quitarse las gafas, refiriéndose principalmente a la hipermetropía de leve a moderada (+3,00 d ~ +6,00 d). Para hipermetropía o miopía superior a +6,00 d, se requieren gafas de por vida para obtener una visión normal.
¿Qué tipo de estrabismo requiere tratamiento quirúrgico?
Clínicamente, todos los tipos de estrabismo, excepto la hipermetropía y la esotropía acomodativa causada por una convergencia excesiva, requieren básicamente de corrección quirúrgica, que puede corregirse mediante el uso de gafas. Obtener un cierto grado de función de fusión después de la cirugía de estrabismo ayudará a mantener la órtesis del globo ocular, lo que puede restaurar la estereopsis normal o un cierto grado en algunos pacientes. En particular, se espera que los pacientes con enfermedad intermitente o reciente obtengan una buena función de monovisión binocular. Por lo tanto, no importa qué tipo de estrabismo, cuando los métodos conservadores y las terapias de entrenamiento son ineficaces, si la cirugía puede restaurar la función de coordinación normal de los músculos oculares, el estrabismo no solo será normal en su lugar, sino que también se moverá sincrónicamente en todas las direcciones. y ambos ojos podrán ver, con estereovisión y sin complicaciones adversas. Todos los pacientes pueden someterse a cirugía.
Los pacientes con estrabismo o estrabismo intermitente suelen quejarse de que tienen los ojos cansados, lo que afecta gravemente a su trabajo. Una vez que el tratamiento conservador falla (como usar lentes o prismas negativos, etc.), también se puede considerar el tratamiento quirúrgico. La corrección quirúrgica de la posición de los ojos puede reducir el montaje excesivo, eliminar el ajuste excesivo y reducir y eliminar los síntomas de fatiga visual.
Para eliminar la diplopía o mejorar la visión, algunos pacientes suelen adoptar una posición compensatoria de la cabeza. La posición de la cabeza cambia y la tortícolis es grave, lo que afecta la apariencia. Si la cirugía puede compensar la posición de la cabeza sin complicaciones, también puede ser una indicación para la cirugía de estrabismo.
Los pacientes con estrabismo paralítico u otros estrabismo y homostrabismo no homosexuales suelen quejarse de diplopía. Cuando el uso de gafas y el tratamiento conservador fracasan durante más de medio año, se puede realizar una cirugía de estrabismo para eliminar la diplopía y restaurar la visión monocular en uno o más ojos diagnosticados. Si la cirugía de estrabismo sólo puede corregir o básicamente corregir la posición de los ojos y lograr ciertos propósitos cosméticos, el conocimiento preoperatorio del paciente también puede usarse como indicación para la cirugía de estrabismo.
¿Cuándo es el mejor momento para operar del estrabismo en niños?
Para la esotropía congénita descubierta después del nacimiento o dentro de los 6 meses, la cirugía debe realizarse de 1 a 2 años antes del desarrollo funcional de ambos ojos y de un ojo, si la esotropía ocurre después de los 6 meses, no se debe realizar la cirugía; inmediatamente. Primero debes someterte a una refracción dilatada. Si tienes hipermetropía, debes usar gafas correctoras durante 3 a 6 meses. Si la esotropía se corrige por completo, no es necesaria la cirugía. La esotropía no se aliviará hasta que use anteojos durante más de 6 meses. Si el estrabismo residual persiste, se debe realizar la cirugía lo antes posible. Si su estrabismo no cambia después de usar anteojos, deberá someterse a una cirugía antes. La esotropía monocular se puede tratar primero con una terapia de cobertura y luego con cirugía, que es más propicia para restaurar la función de ambos ojos y de un ojo. Si la cobertura permanece ineficaz durante más de medio año, también se puede realizar una cirugía.
La exotropía en niños debe operarse lo antes posible, especialmente la exotropía intermitente. Aunque existen métodos de tratamiento conservadores, como el tratamiento con espejo negativo y el entrenamiento de convergencia, estos métodos solo pueden reducir el grado de estrabismo y no pueden lograr el propósito de curar. El tratamiento quirúrgico es la primera opción para esta enfermedad y debe corregirse lo antes posible antes de que se forme una exotropía dominante y no se pierda por completo la función de ambos ojos y ojos.
Esta enfermedad tiene el mejor efecto quirúrgico cuando los niños tienen entre 4 y 6 años.
La visión en ambos ojos es normal y no hay un error refractivo evidente en la refracción de la midriasis, lo que demuestra que el uso de gafas es ineficaz y la cirugía debe realizarse lo antes posible. Para el estrabismo intermitente con un pequeño grado de estrabismo y cambios frecuentes, la cirugía se pospone para observar si puede curarse por sí sola. Si el estrabismo empeora gradualmente, no es demasiado tarde para someterse a una cirugía.
Los niños con estrabismo y ambliopía deben tener primero ambliopía y luego estrabismo. Sólo mejorando la visión se podrán consolidar los efectos de la cirugía. Pero para grados grandes de estrabismo, el estrabismo debe corregirse primero; de lo contrario, el ojo con estrabismo no se puede reparar bien y el ojo con ambliopía no se puede tratar bien. Para esotropía y exotropía combinada con enfermedades intraoculares, la cirugía debe realizarse después de los 12 años para prevenir la recurrencia de exotropía o exotropía sin control de la visión binocular después de la cirugía.
El estrabismo paralítico congénito, especialmente en niños con posición compensada de la cabeza, debe corregirse quirúrgicamente alrededor de los 3 años. En el caso del estrabismo paralítico adquirido, se deben hacer esfuerzos para encontrar la causa y cooperar con el tratamiento farmacológico. La cirugía sólo puede considerarse después de medio año de tratamiento.
¿Aún necesito usar gafas después de la cirugía de estrabismo?
Muchos niños con estrabismo necesitan usar gafas antes de la cirugía. Debido a que el propósito de usar anteojos es diferente, el uso de anteojos después de la cirugía depende de la situación específica. El principio general es que si la visión sigue siendo anormal después del estrabismo, si usar anteojos puede mejorar la visión, debe continuar usándolos después de la cirugía.
Los niños con esotropía solían utilizar gafas de hipermetropía, pero tras la cirugía la posición de sus ojos es correcta con o sin gafas. Sin embargo, si el uso de anteojos ayuda a su visión, aún puede usar anteojos originales o anteojos de baja graduación para un tratamiento adicional de la ambliopía. Si el grado de hipermetropía original es inferior a +3,00 D y la visión a simple vista es normal, será más propicio para la recuperación de la función de visión binocular. Si el estrabismo no se corrige lo suficiente después de la cirugía de esotropía, aún es necesario usar anteojos altamente hipermétropes para facilitar la corrección del estrabismo residual. Para la esotropía acomodativa parcial, dado que la cirugía solo corrige parte de la esotropía que no se puede corregir con anteojos, debería hacerlo. puede tratarse como esotropía totalmente acomodativa después de la cirugía, se espera que algunos niños se quiten las gafas. Los niños con esotropía deben usar anteojos para miopía para corregir la posición de sus ojos después de la cirugía y usar anteojos para miopía con el grado más bajo para mejorar su mejor visión.
Los niños con exotropía solían usar gafas para miopía, y su posición ocular ha sido corregida después de la cirugía, pero siguen usando las gafas con el grado más bajo que mejor corrige la visión si la corrección después de la cirugía es insuficiente, las; El grado de miopía se puede administrar y usar adecuadamente. Los anteojos para miopía con una graduación mayor pueden ayudar a corregir la exotropía. Si la inclinación residual es grande y el uso de anteojos no es efectivo, se puede considerar una nueva operación. Los niños con exotropía solían usar gafas para la hipermetropía y la posición de sus ojos se corregía después de la cirugía. Para mejorar su visión, todavía necesitan usar gafas de hipermetropía de baja altura.
En definitiva, la finalidad de las gafas postoperatorias ha pasado de la corrección preoperatoria del estrabismo y el tratamiento de la ambliopía al simple tratamiento de la ambliopía. La prescripción de las gafas debe basarse en la posición postoperatoria de los ojos, la visión corregida y la situación. Considere la naturaleza del error de refracción.
El estrabismo necesita corrección
Cuando los recién nacidos miran objetos cercanos, sus ojos se vuelven hacia adentro, provocando esotropía. Cuando miran objetos lejanos, la esotropía desaparece. Cuando miras un objeto, tus ojos se vuelven hacia afuera, lo que se llama exotropía.
Los bebés, especialmente los recién nacidos, a menudo desarrollan estrabismo debido a una mala coordinación de los músculos oculares. Sin embargo, al año de edad, el estrabismo desaparecerá con el desarrollo de los músculos oculares. En circunstancias normales, bajo la influencia de la fusión de la corteza cerebral, los ojos siempre están enfocados en el objetivo. Al mirar objetos cercanos, los ejes visuales de ambos ojos convergen; al mirar objetos lejanos, los ejes visuales de ambos ojos son paralelos, manteniendo una buena visión binocular y monocular. Si hay un desequilibrio en la posición normal del globo ocular, se desarrolla estrabismo. El ojo cuyo eje visual está fijo en el objetivo se llama ojo fijador, y el único ojo cuyo eje visual se desvía del objetivo se llama ojo de estrabismo. El estrabismo se puede dividir en dos tipos:
(1)*** El estrabismo homosexual ocurre en el proceso de la visión binocular en los niños. Debido a que el centro visual cortical es inmaduro y los ojos están separados, los niños de alrededor de 3 años son propensos a tener viento.
(2) El estrabismo no homofóbico (también conocido como estrabismo paralítico) es causado por la parálisis de los nervios craneales que controlan el movimiento ocular (el tercer, cuarto y sexto par de nervios craneales). El estrabismo no sólo afecta a la belleza del rostro del niño, sino que también afecta al desarrollo de la visión. Si miramos un objeto cerca del globo ocular, tendremos visión doble y una cosa se convertirá en dos. Después de un largo período de visión doble, los objetos que se ven con los ojos entrecerrados serán suprimidos por la corteza cerebral, haciendo que los ojos entrecerrados sean inútiles. Con el tiempo, debido al desuso, la ambliopía se desarrolla gradualmente, la visión disminuye y los objetos pierden la sensación de tridimensionalidad. En el futuro, ya no podrán realizar trabajos finos o trabajos que requieran una visión tridimensional normal.
Una vez que un niño desarrolla estrabismo, es necesario acudir a un oftalmólogo para un examen más detallado. A veces simplemente necesitan la corrección de un error refractivo, mientras que otras requieren corrección quirúrgica.