Introducción a la leucemia
La leucemia es un tumor maligno del sistema hematopoyético. Se caracteriza por la aparición de tumores malignos en uno o más componentes de las células sanguíneas del sistema hematopoyético, como la médula ósea y los ganglios linfáticos, que se infiltran en varios órganos y tejidos del cuerpo, provocando la inhibición de las células hematopoyéticas normales y provocando diversos síntomas. . La leucemia suele presentarse con fiebre, sangrado, anemia y agrandamiento del hígado, el bazo y los ganglios linfáticos. La leucemia generalmente se divide en aguda y crónica según el curso natural y el grado de inmadurez celular, y en granulocitos, linfocitos, monocitos y otros tipos según el tipo de célula. Las manifestaciones clínicas varían. La mayoría de ellos pueden aliviarse mediante la medicina tradicional china y la quimioterapia, y algunos pueden sobrevivir durante mucho tiempo o incluso curarse.
La leucemia es uno de los tumores más comunes, ocupa el sexto lugar en incidencia de tumores, representa alrededor de 3-4/654,38 millones de personas, de las cuales más agudas que crónicas, y los pacientes agudos representan más de 70 %, entre las cuales las células mieloides agudas ocupan el primer lugar, seguidas de la leucemia linfoblástica aguda y la leucemia aguda. La leucemia crónica es más común en China.
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Razón sobre
La causa de la leucemia aguda está relacionada con infecciones virales, factores químicos, radiaciones ionizantes y otros factores:
1. Investigación sobre infecciones virales en los últimos diez. años muestra que es probable que la leucemia sea causada por virus. El virus causa leucemia en aves, ratones, ratas, cobayas, gatos, perros, ganado vacuno, cerdos y monos. Además, actualmente se cree que los virus tumorales C-RNA están relacionados con la etiología de la leucemia humana.
2. Las radiaciones ionizantes provocaron un aumento significativo en la incidencia de leucemia tras los bombardeos atómicos de Hiroshima y Nagano, Japón. Cuanto más cerca del centro de la explosión, mayor será la incidencia. Además, la incidencia de leucemia en el grupo de tratamiento fue 10 veces mayor que en el grupo de control, y la incidencia estuvo estrechamente relacionada con la dosis de radiación. Algunos países informan tasas más altas de leucemia entre los radiólogos.
3. Factores químicos Algunas sustancias químicas como el benceno y el cloranfenicol también pueden inducir leucemia al dañar la médula ósea. La leucemia aguda puede estar asociada con el cloranfenicol oral. Otros incluyen aminopirina, sulfa, fenilbutazona, 223, dimetoato, etc.
4. La literatura sobre factores genéticos informa que la incidencia de leucemia en pacientes con demencia congénita es 15-20 veces mayor que la de otras enfermedades congénitas con anomalías cromosómicas (como el síndrome de Bloom, el síndrome de Fanconi y el síndrome de Fanconi). Los pacientes con síndrome de Klinefelter también tienen una alta incidencia de leucemia. Hay algunas leucemias familiares y congénitas.
Manifestaciones clínicas
(1) Síntomas clínicos de infiltración de células leucémicas que afectan la producción de células hematopoyéticas normales:
1. Fiebre: este es un síntoma común de. esta enfermedad. La fiebre baja es causada principalmente por una enfermedad, mientras que la fiebre normal es causada principalmente por una infección. Las infecciones suelen presentarse en la boca, las vías respiratorias, las vías urinarias, la zona perianal y la piel.
2. Sangrado: Puede ocurrir en la piel y mucosas de cualquier parte del cuerpo. En casos severos, puede causar un sangrado visceral masivo o incluso una hemorragia intracraneal fatal.
3. Anemia: La mayoría de los pacientes presentan diversos grados de anemia. Los síntomas incluyen tez pálida, mareos, fatiga, palpitaciones y dificultad para respirar.
(2) Signos de células leucémicas que se infiltran en órganos distintos de la médula ósea:
1. Hepatoesplenomegalia: la hepatoesplenomegalia es un signo común de esta enfermedad y representa aproximadamente el 50 % del agrandamiento de los ganglios linfáticos; puede llegar al 90%, siendo el linfoma agudo el más común, seguido del solitario agudo y los gránulos agudos.
2. Dolor de huesos y articulaciones: La sensibilidad esternal es un signo diagnóstico de esta enfermedad. El dolor ocurre principalmente en los huesos y las articulaciones de las extremidades y es migratorio. Algunas áreas pueden no estar enrojecidas, hinchadas, calientes o dolorosas. Además, un pequeño número de pacientes jóvenes con leucemia mieloide aguda pueden tener tumores verdes en los huesos planos, que son duros y están conectados al periostio. Los tumores son azules y la piel fina puede ser verde.
3. Rasgos cutáneos y faciales: erupción maculopapular, nódulos, bultos, dermatitis, etc. Se puede observar en la piel; encías inflamadas y sangrantes, úlceras orales y dolor de garganta, especialmente en casos agudos. La órbita es el sitio más común de tumores verdes, siendo el exoftalmos la manifestación principal. En casos graves, puede ocurrir oftalmoplejía y ceguera.
4. Otros: El sistema nervioso central puede aumentar la presión intracraneal y dañar los nervios craneales debido a infiltración y hemorragia, y también pueden verse afectados los nervios periféricos. Se puede infiltrar el pericardio, el miocardio y el endocardio, pero las manifestaciones clínicas como derrame pericárdico, arritmia e insuficiencia cardíaca son raras. Los bronquios y los pulmones también pueden verse infiltrados por células leucémicas.
Exámenes de laboratorio y otros exámenes auxiliares
Según la FAB y la clasificación china, los exámenes de médula ósea se clasifican de la siguiente manera:
(1) Leucemia aguda no linfocítica ( ANL)
1. Leucemia mieloide aguda poco diferenciada (tipo M0) La proliferación de células nucleadas de la médula ósea es leve, con más de 30 blastos y hasta más de 90 blastos. y los nucléolos son evidentes. El citoplasma es pequeño, basófilo, sin gránulos ni cuerpos de Orr.
2. La leucemia promielocítica aguda indiferenciada (M1) tiene una proliferación de la médula ósea anormalmente activa o obviamente activa, y en algunos casos puede producirse una proliferación reducida. El número de granulocitos tipo I más tipo II en la médula ósea representa más del 90% (ECN), y los granulocitos pequeños (cuerpos celulares pequeños, similares a los linfocitos, células redondas, cromatina nuclear fina, granulocitos más densos que los normales y 1- 2 nucléolos). menos de 20, etapas tempranas y tempranas mayores de 10. Se pueden observar cuerpos orr en aproximadamente el 50% de las células leucémicas.
Existen dos subtipos:
M2a: granulocitos de médula ósea. tipo I tipo II > 30-90, monocitos < 20, temprano y temprano > 1.
M2b: El sistema de granulocitos en la médula ósea es obviamente hiperplasia, con promielocitosis primitiva y temprana anormal, principalmente neutropenia anormal. , a menudo más de 30. Este tipo de neutropenia tiene 1-2 nucléolos y el nucleoplasma está desarrollado de manera desigual. Algunos gránulos tardíos también tienen nucléolos. A menudo hay áreas de tinción clara en el núcleo y se pueden observar vacuolas en el citoplasma. granulosa)
4. La médula ósea de la leucemia promielocítica aguda (M3) se caracteriza principalmente por hiperplasia granulocítica o proliferación anormal de promielocitos,> 30, el cuerpo celular es ovalado y el núcleo puede estar sesgado en un lado, allí Son gránulos anormales de diferentes tamaños. Se pueden observar cuerpos de Orr fasciculares en el citoplasma, que también pueden escapar del cuerpo celular.
5. La leucemia celular aguda (M4) es extremadamente activa o significativamente activa. proliferación de la médula ósea, proliferando granulocitos y monocitos simultáneamente, mientras que las células eritroides y megacariocíticas se suprimen según la proporción, morfología y eosinófilos de los blastos y monocitos. El número de células se divide en los siguientes cuatro subtipos:
M4a: proliferación de promielocitos principalmente primitivos y tempranos>: 20.
M4b: La proliferación de monocitos primitivos y juveniles predomina en cereales primarios y cereales juveniles tempranos
M4c: Las células primitivas tienen la misma morfología características como granulocitos y monocitos >: 30. p>4EO: Además de las características anteriores, eosinófilos en la médula ósea >: 5-30, los eosinófilos en sangre periférica pueden no aumentar
6. La proliferación de la médula ósea es extremadamente alta. Activa u obvia, están presentes más de 30 células individuales primitivas. Las características morfológicas de las células leucémicas son: tamaño pequeño, forma irregular, pseudocitoplasma, vacuolas y fagocitos. (M 6) La hiperplasia de la médula ósea es anormalmente activa o obviamente activa, principalmente en el sistema eritroide, y los sistemas proeritroide y eritroide temprano son más comunes. A menudo se produce policitemia que no se observa en los glóbulos rojos medianos y jóvenes, y anomalías morfológicas. se convierten en agudos en la etapa posterior En la leucemia mieloide, el sistema de glóbulos blancos prolifera significativamente, las células blásticas son dominantes, los cuerpos Oer representan más de 30 (ANC) y los megacariocitos están significativamente reducidos. >8. La hiperplasia de la médula ósea de la leucemia megacariocítica aguda (tipo M7) es obvia o activa, la proliferación de granulocitos y células eritroides se reduce y el número de megacariocitos en heterocigotos puede alcanzar más de 65,438 ± 0,000, principalmente megacariocitos primitivos e inmaduros. y el número de protogigantecitos puede llegar a más de 30. Se ven enormes megacariocitos primitivos y pequeños megacariocitos. Los micromegacariocitos son de tamaño pequeño, la mayoría tiene 65.438 de diámetro.
(2) Leucemia linfoblástica aguda
La hiperplasia mieloide es extremadamente u obviamente activa, y en algunos casos hay linfocitos activos, principalmente primitivos e inmaduros, en su mayoría por encima de 30 y hasta 50. -90. Los núcleos celulares tienen forma irregular, con depresiones, arrugas, muescas y fisuras, se inhibe la proliferación del sistema de glóbulos rojos y del sistema de granulocitos, la línea celular megacariocítica se reduce o desaparece, las plaquetas se reducen y las células degeneradas se aumentó.
Según la clasificación morfológica de la FAB, la leucemia linfoblástica aguda se puede dividir en tres subtipos:
Tipo 1. Las L1 0 son principalmente células pequeñas con tinción nuclear espesa y la estructura es consistente en cada caso. El cariotipo es regular y redondo, con depresiones o pliegues ocasionales, y los nucléolos son pequeños, poco claros o invisibles. El citoplasma es escaso, leve o moderadamente basófilo y hay vacuolas en el citoplasma.
2. El tipo L2 está dominado por células grandes, mezcladas con un cierto número de células pequeñas, y los tamaños son obviamente diferentes. La cromatina nuclear estaba suelta y la estructura era inconsistente en cada caso. Son comunes núcleos irregulares, depresiones y pliegues. Los nucléolos son claros, con uno o más nucléolos, y la cantidad de citoplasma suele ser mayor. La médula es de diferentes tonos, algunos están profundamente teñidos y la médula puede tener vacuolas.
3.El tipo L3 está dominado por células grandes y de tamaño uniforme. La cromatina nuclear es punteada (delgada y uniforme), la forma nuclear es regular y los nucléolos son evidentes, uno o más. El citoplasma varía en tamaño y es vesicular, generalmente abundante, de color azul oscuro y las vacuolas claramente en forma de panal.
Puntos clave del diagnóstico
(1) Los síntomas clínicos incluyen fiebre alta repentina, anemia progresiva o sangrado significativo, dolor general y fatiga.
(2) Manchas sangrantes en la piel, dolor esternal, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia y otros signos.
(3) Examen de laboratorio
1. El número total de glóbulos blancos en el cuadro sanguíneo aumenta (o disminuye) significativamente y pueden aparecer células primitivas o inmaduras.
2. Los glóbulos rojos nucleados de la médula ósea mieloide representan menos de 520 de todas las células nucleadas, y los glóbulos rojos nucleados son ≥30, lo que puede diagnosticarse como leucemia aguda. Los glóbulos rojos nucleados en la médula ósea son ≥; 50, y las células nucleadas no eritroides son La leucemia aguda se puede diagnosticar cuando la proporción de células blásticas es ≥30.
Aquellos con síntomas clínicos atípicos, leucopenia y sin células inmaduras en la sangre periférica deben ser examinados cuidadosamente al final del corte de médula ósea. Se puede hacer un diagnóstico si se encuentran más de 30 células inmaduras.
Según el historial médico, los síntomas, los signos y las pruebas de laboratorio anteriores, la leucemia se puede dividir en dos categorías: leucemia linfoblástica aguda y leucemia no linfocítica aguda.
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Terapia tradicional
La leucemia es una enfermedad sanguínea refractaria con características clínicas complejas y cambiantes. El objetivo principal del tratamiento es matar las células cancerosas del cuerpo y reducir sus síntomas invasivos. Mientras se usan medicamentos de quimioterapia, es necesario fortalecer el tratamiento de apoyo para reducir las complicaciones y mejorar cada vez más la afección. Dominar los principios del tratamiento precoz, adecuado, combinado e individualizado de la leucemia extramedular.