¿Cuál es la diferencia entre hematoma epidural y hematoma subdural?
[Etiología y patología]
El hematoma subdural ocurre en el espacio subdural y es el hematoma intracraneal más común, representa aproximadamente el 50-60%. El hematoma se puede dividir en agudo, subagudo y crónico según el momento en que aparecen los síntomas.
La mayoría de los hematomas son causados principalmente por sangrado de venas y arterias causado por contusiones y laceraciones de la corteza cerebral. A menudo ocurren en las áreas de fuerza traumática y de impacto, lo que lleva a la ruptura de arterias o venas en la superficie de la misma. el cerebro, formando hematomas subdurales. Otra fuente de sangrado son las venas puente en la superficie del cerebro, que son venas superficiales en la superficie del cerebro que drenan hacia los senos venosos y se desgarran para formar un hematoma subdural. La mayoría de estos hematomas son hematomas simples sin contusión ni laceración cerebral, pero los hematomas cubren ampliamente la superficie del hemisferio cerebral.
Los hematomas son en su mayoría sangre fresca o coágulos de sangre blandos. En 3 días, gradualmente se convierten en coágulos duros y se adhieren a las meninges. En 2 semanas, los coágulos se licuan gradualmente y el tejido de granulación crece gradualmente hasta formar la adhesión. superficie de las meninges, formándose gradualmente. La superficie de adhesión de la duramadre forma la membrana externa del hematoma, y la superficie de adhesión aracnoidea forma la íntima del hematoma, envolviendo el hematoma.
[Manifestaciones clínicas]
El hematoma subdural es más común en casos agudos y subagudos, a menudo acompañado de contusión cerebral grave y laceración. Por lo tanto, a menudo se presentan síntomas de compresión cerebral, como alteración grave de la conciencia, coma cada vez más profundo o coma después del despertar y midriasis unilateral. Los síntomas de fracaso en la vida pueden ocurrir cuando la hernia cerebral es complicada.
[Manifestaciones imagenológicas]
1. Manifestaciones por TC:
El examen por TC es la primera opción para el hematoma subdural. En la tomografía computarizada, la densidad del hematoma está directamente relacionada con el contenido de hemoglobina. En las fases aguda y subaguda, los hematomas después de una lesión son en su mayoría sangre fresca o coágulos de sangre blandos. En 3 días, la sangre se coagula, es absorbida por el plasma y la hemoglobina se concentra. Por lo tanto, hay manifestaciones típicas de CT durante este período. La característica principal es una sombra de alta densidad en forma de media luna debajo de la placa interna del cráneo. El valor de CT puede ser tan alto como 70 Hu-80 Hu. Es de mayor tamaño y puede. También aparece como una sombra biconvexa de alta densidad. Algunas pueden ser sombras de densidad mixta y otras pueden tener un nivel de líquido-líquido, es decir, el coágulo de sangre de alta densidad en la parte inferior del hematoma se hunde o la hemoglobina que contiene hierro se hunde después de la hemólisis. En las fases crónica y subaguda, debido a la disolución y absorción de la hemoglobina, la densidad del hematoma disminuye gradualmente con el tiempo, cambiando a isodensidad 1-2 semanas después de la lesión y convirtiéndose en una sombra de baja densidad 1 mes después de la lesión. La exploración con contraste realza los pequeños vasos sanguíneos en la superficie del cerebro, aclarando el fondo del hematoma denso. Después de una exploración retrasada de 4 a 6 horas, aproximadamente el 40% de los pacientes desarrollan un realce angular o lineal en el borde del hematoma, que se debe al realce hiperémico de la superficie cerebral adyacente a la cápsula o hematoma, mostrando así el contorno del hematoma. Ya sea un hematoma subdural agudo/subagudo o crónico, se acompaña de contusión cerebral o edema cerebral y tiene un efecto de masa en las películas de TC. Debido a que es solo un efecto de masa en las películas de TC, muestra que el límite de materia gris en el lado afectado se mueve hacia adentro, los surcos cerebrales desaparecen, los ventrículos generalmente se comprimen y deforman, o incluso desaparecen, y las estructuras de la línea media se desplazan hacia el lado sano. lado.
2. Manifestaciones de resonancia magnética:
Los cambios de señal de resonancia magnética del hematoma subdural cambian con las diferentes etapas del hematoma, y los cambios de intensidad de la señal son los mismos que los del hematoma epidural. En la fase aguda, los glóbulos rojos del hematoma contienen hemoglobina desoxigenada, lo que acorta T2 y da como resultado una menor intensidad de la señal en las imágenes ponderadas en T2, mientras que la intensidad de la señal del hematoma en las imágenes ponderadas en T1 es similar a la del cerebro. parénquima. En la fase subaguda, hay una alta intensidad de señal en las imágenes potenciadas en T1 y T2. La intensidad de la señal del hematoma subdural crónico temprano es similar a la de la fase subaguda. A medida que pasa el tiempo, la metahemoglobina continúa oxidándose y desnaturalizándose. Una vez que se convierte en hemo, el hemo es un compuesto de hierro no paramagnético de bajo espín. El tiempo de T1 es más largo que el de la metahemoglobina paramagnética, por lo que la intensidad de la señal de T1-. La imagen ponderada es más baja que la fase subaguda, la intensidad de la señal es aún mayor que la del líquido cefalorraquídeo debido al alto contenido de proteínas. En las imágenes potenciadas en T2, el hematoma es una señal hiperintensa.
[Diagnóstico diferencial]
El hematoma subdural de baja densidad debe diferenciarse del agrandamiento del espacio subaracnoideo y del edema subdural.
Hematoma epidural
[Etiología y patología]
El hematoma epidural se produce en el espacio epidural. Representan del 25 al 30% de los hematomas intracraneales, son principalmente agudos, representan alrededor del 86% y, a veces, se combinan con otros tipos de hematomas. Generalmente ocurre en y cerca de la lesión, a menudo acompañada de fracturas. 3/4 de los casos de hematoma epidural fueron causados por una fractura de la arteria meníngea media, seguida de lesiones en los senos venosos, las venas barrera y las venas guía.
Por lo tanto, la ubicación del hematoma se puede determinar en función de la posición de la línea de fractura que pasa a través de los vasos sanguíneos meníngeos y los senos venosos. Por tanto, la localización más frecuente del hematoma epidural es la zona temporoparietal, seguida del seno sagital frontoparietal, que puede ser unilateral o bilateral.
Un hematoma comienza con sangre fresca y un coágulo de sangre. Después de unos días, el coágulo de sangre se licua y se absorbe gradualmente, formando una fina capa de tejido de granulación a su alrededor. Después de aproximadamente 1 mes, se forma un saco de granulación que contiene un coágulo de sangre licuado, mezclado con un coágulo blando, y parte de él puede organizarse en un sólido.
[Manifestaciones clínicas]
Generalmente hay antecedentes evidentes de traumatismo, acompañados de lesión vascular y sangrado por fractura de cráneo, especialmente sangrado arterial, por lo que el curso de la enfermedad es mayoritariamente Los síntomas agudos o subagudos son raros, por lo que el coma después de la lesión es más profundo y dura más. Hay cambios evidentes en la presión intracraneal y los signos vitales, como dolor de cabeza, náuseas, vómitos, respiración y pulso lentos y presión arterial elevada. Al mismo tiempo, los signos de localización del sistema nervioso son generalmente más evidentes, como parálisis facial central, afasia, parálisis de las extremidades, etc. Si el hematoma no se elimina a tiempo, pueden aparecer síntomas cerebrales, midriasis, pérdida del reflejo luminoso, etc. ocurrirá y pondrá en grave peligro la vida del paciente.
[Manifestaciones imagenológicas]
1. Manifestaciones en la TC:
La gran mayoría de los hematomas epidurales (85) tienen características típicas de la TC: la placa interna del cráneo es biconvexa. o sombras fusiformes de alta densidad con bordes claros debajo del hematoma, con un valor CT de 40hu-100 Hu, se pueden observar áreas pequeñas, redondas o irregulares de baja densidad en algunos hematomas, que se consideran sangrado fresco (densidad menor que la sangre); ) dentro de un corto período de tiempo después del traumatismo) es causado por la mezcla con el suero que se desborda cuando el coágulo de sangre se retrae; algunos hematomas pueden tener forma de media luna o media luna y pueden infiltrarse en el tejido blando extracraneal; espacios de fractura separados; la ubicación de la ventana ósea a menudo puede revelar fracturas. Además, el hematoma puede considerarse como un efecto de masa, con desplazamiento de las estructuras de la línea media y compresión, deformación y desplazamiento del ventrículo lateral enfermo. El hematoma epidural venoso puede disolverse en la tomografía computarizada porque el hematoma se forma tarde debido a la baja presión venosa y aparece como un área de densidad ligeramente alta o baja. Un pequeño número de pacientes son asintomáticos en el momento de la lesión y posteriormente desarrollan un hematoma epidural crónico. En este momento, la exploración mejorada puede mostrar el realce de la cápsula en el borde interno del hematoma, lo que es útil para el diagnóstico de hematoma epidural isodenso.
2. Características de la resonancia magnética:
Los hematomas se localizan principalmente en lugares que han estado directamente expuestos a la violencia, y hay muchas fracturas locales y hematomas del cuero cabelludo. Generalmente el hematoma es limitado y no excede los límites de las suturas craneales. Los cambios morfológicos del hematoma epidural son similares a los de la TC. El hematoma es biconvexo o fusiforme, bien circunscrito y se localiza entre la placa interna del cráneo y la superficie del cerebro. Los cambios en la intensidad de la señal del hematoma están relacionados con la edad del hematoma. En la fase aguda, en imágenes potenciadas en T1, la señal del hematoma es similar a la señal del parénquima cerebral. En las imágenes potenciadas en T2, el hematoma muestra una intensidad de señal baja. En las fases subaguda y crónica, la intensidad de la señal en las imágenes potenciadas en T1 y T2 es mayor. Además, debido al efecto de masa del hematoma, la corteza cerebral del lado afectado se comprime y distorsiona, lo que es el signo del cambio de giro. La mayor distancia desde el polo interno del cráneo y el desplazamiento hacia adentro de los vasos sanguíneos de la superficie del cerebro (corticales) sugieren signos de lesiones que ocupan espacio extracerebral y se obtiene un diagnóstico claro.
[Diagnóstico diferencial]
Es necesario diferenciar el fusiforme de alta densidad del hematoma subdural.
En general, se basa principalmente en la cantidad de sangrado, normalmente hemorragia cerebral supratentorial. Si el sangrado supera los 50 ml, se recomienda considerar una craneotomía infratentorial, 10 ml es suficiente.
También debemos considerar la causa del sangrado. El sangrado hipertensivo requiere craneotomía. Sin embargo, el sangrado causado por anticoagulantes y antiplaquetarios no es apto para cirugía. También se debe considerar el estado general del paciente. Si el estado general no es bueno, no se requiere cirugía. En tercer lugar, teniendo en cuenta la edad del paciente, las indicaciones se consideran de forma integral, no únicamente.