¿Qué significa pagar de bolsillo cuando se utiliza un seguro médico? ¿Qué significa pagar proporcionalmente? ¿Cuál es la diferencia?

1. Autopago individual: según las regulaciones, una cierta cantidad de gastos médicos debe ser asumida primero por el individuo. Si los gastos médicos exceden el umbral, pueden ser pagados por el fondo general y pagados por el individuo;

2. Autopago proporcional:

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Los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo del fondo unificado serán pagados por el fondo unificado de acuerdo con el siguiente proporción, y los empleados y jubilados también corren con una cierta proporción de los gastos:

88 (jubilados 90,4) son pagados por la institución médica de primer nivel en su conjunto, y 12 (jubilados 9,6) son pagados por individuos.

Las instituciones médicas de segundo nivel pagan 85 del fondo general (88 para jubilados) y 15 para personas físicas (12 para jubilados).

Las instituciones médicas de tercer nivel pagan 82 del fondo general; fondo (85,6 para jubilados), los particulares pagan 18 (jubilados 14,4).

Datos ampliados:

Village

Servicios ambulatorios

60 reembolsos por tratamiento médico en clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea, por cada visita. el límite de la tarifa para medicamentos recetados es de 10 yuanes, y el límite de la tarifa para medicamentos recetados de rehidratación temporal del médico del centro de salud es de 50 yuanes, el tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad se reembolsa a 40 yuanes, cada tarifa de examen y operación está limitada a 50 yuanes, y la receta el límite de medicamentos es de 100 yuanes; el hospital de segundo nivel recibe un reembolso de 30 yuanes, cada vez. La tarifa de examen y la tarifa de operación están limitadas a 50 yuanes, y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 200 yuanes, el reembolso médico en hospitales terciarios es de 20 yuanes; , la tarifa de examen y la tarifa de operación están limitadas a 50 yuanes por visita, y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 200 yuanes; la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan por receta; el límite anual de compensación para las cooperativas a nivel de ciudad. clínicas médicas ambulatorias es de 5.000 yuanes? [2]?.

Tratamiento de hospitalización

Alcance del reembolso: Gastos médicos: Exámenes auxiliares: ECG, fluoroscopia de rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros honorarios de exámenes de 200 yuanes; gastos quirúrgicos (consulte las normas nacionales, si el costo supera los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes). Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en centros de salud recibirán una compensación de 10 yuanes por gastos diarios de tratamiento y enfermería, con un límite de 200 yuanes.

Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60; el hospital de segundo nivel reembolsa 40; el hospital de tercer nivel reembolsa 30.

Gravemente enfermo

Si los gastos médicos de los pacientes hospitalizados que participan en la atención médica cooperativa superan los 5.000 yuanes en una sola vez o en todo el año, deben ser compensados ​​en cuotas, es decir, 5.001-10.000 yuanes son 65.1001-18.000 yuanes son 70. El límite de compensación anual para los pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, la hemodiálisis y la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.

Exención de responsabilidad

Tratamiento médico pagado por usted mismo (sin hospital designado ni formulario de derivación), medicamentos pagados por usted mismo, medicamentos que no pueden reembolsarse según las normas médicas públicas y gastos médicos que no cumplan con las tarifas de tratamiento ambulatorio, visitas domiciliarias, tarifas de hospitalización, comidas, tarifas de acompañamiento, tarifas de nutrición, tarifas de transfusión de sangre (excepto por almacenamiento de sangre familiar, que se reembolsarán de acuerdo con las regulaciones pertinentes), tarifas de refrigeración y calefacción; , honorarios de ambulancia, honorarios de cuidados especiales, etc., gastos médicos por peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y negligencias médicas, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas; , etc. ; dentro del ámbito del reembolso, se supera el límite.

Referencia: Tasa de reembolso del seguro médico_Enciclopedia Baidu