¿En qué etapa se deben operar los nódulos tiroideos? Si supera el nivel 4, ¡esté atento a la posibilidad de tumores malignos!
Sin embargo, esto no significa que no haya riesgo de transformación maligna en otros grados. La posibilidad de transformación maligna de los nódulos tiroideos que superan el grado 4 también es muy alta. Esto requiere que los médicos tomen decisiones integrales basadas en. los resultados de múltiples exámenes para determinar si es necesaria la operación.
2 Los resultados del examen de los nódulos tiroideos se dividen en varios grados. La clasificación TI-RADS de los nódulos tiroideos mediante ecografía Doppler color es la siguiente:
Categoría 1: Tiroides normal, sin lesiones y sin riesgo de malignidad.
Tipo 2: Nódulo tiroideo benigno diagnosticable con 0 riesgo de malignidad. Se recomienda clínicamente un seguimiento a intervalos a largo plazo (12 meses).
Tipo 3: nódulos tiroideos con alta probabilidad de benignidad y riesgo de malignidad ≤3%. Se recomienda seguimiento a intervalos a largo plazo (6 meses).
Categoría 4A: Nódulos tiroideos con cierta posibilidad de malignidad, con un riesgo de malignidad entre el 3% y el 30%. Clínicamente, se recomiendan intervalos de seguimiento a corto plazo (3 meses). Biopsia por aspiración con aguja fina; si los resultados de la biopsia son negativos, continúe el seguimiento a corto plazo.
Categoría 4B: Nódulos tiroideos con considerable potencial maligno, con un riesgo de malignidad del 30% al 60%. Se recomienda que la biopsia por aspiración con aguja fina sea la primera opción en la práctica clínica si el resultado de la biopsia es negativo; , repetir la punción a intervalos regulares o considerar un tratamiento quirúrgico.
Categoría 4C: Nódulos tiroideos con alta posibilidad de malignidad. El riesgo de malignidad está entre el 60% y el 95%. Clínicamente se recomienda el tratamiento quirúrgico como primera opción. Manejo quirúrgico después de la biopsia por aspiración con aguja fina.
Categoría 5: Nódulos tiroideos malignos diagnosticables, el riesgo de malignidad es >95% y se recomienda tratamiento quirúrgico inmediato.
Cómo determinar si un nódulo tiroideo es benigno o maligno, como otras enfermedades, requiere de una serie de procesos de diagnóstico y tratamiento, todos ellos indispensables.
Por ejemplo:
Primero, el historial médico y el examen físico, el curso de la enfermedad y la función tiroidea; los antecedentes de radioterapia de cabeza y cuello y los antecedentes familiares de tumores de tiroides.
El examen físico puede revelar un agrandamiento anormal de la tiroides, el tamaño, el número, la textura y los ganglios linfáticos cervicales de los nódulos tiroideos se acompañan de ronquera, dificultad para respirar, dificultad para tragar y ganglios linfáticos cervicales anormalmente inflamados. , son todos evidencia clínica de tumores malignos.
En segundo lugar, los aumentos significativos en los niveles séricos de calcitonina y cea en las pruebas de laboratorio sugieren carcinoma medular MTC. En pacientes con antecedentes familiares de MTC o MEN2, se deben medir los niveles séricos de calcitonina basal o postestimulación.
3. Examen de imágenes La ecografía B es el examen más importante. Se puede clasificar según el rendimiento de la ecografía B para identificar el riesgo de tumores malignos. Un médico con experiencia en ecografía B puede detectar cáncer de tiroides de 1 a 2 mm. Por supuesto, se agregarán exámenes de tomografía computarizada y resonancia magnética si es necesario.
4. El examen citológico y la aspiración con aguja fina pueden obtener parte del tejido del nódulo, que es el nivel más alto de evidencia disponible antes de la cirugía y es un método eficaz y confiable para identificar nódulos tiroideos benignos y malignos. Gracias a los esfuerzos de operadores y citopatólogos experimentados, la precisión diagnóstica de la FNA puede alcanzar el 95%.
En las muestras de citología, algunos indicadores de patología molecular también se pueden utilizar para ayudar al diagnóstico, como la detección del gen BRAF, que puede ayudar a proporcionar más información relacionada con el tumor y facilitar el diagnóstico.
Verbo (abreviatura del verbo) Juicio del médico Los exámenes obtenidos en la práctica clínica tienen características individuales. Cualquier examen también puede tener defectos como falsos positivos y falsos negativos. Requiere médicos experimentados para realizar todos los exámenes. juicio.
4¿Cómo juzgar si un nódulo tiroideo requiere cirugía1? Los nódulos tiroideos malignos requieren cirugía. Si se determina que un nódulo tiroideo es maligno mediante aspiración con aguja fina bajo posición de ultrasonido B, se requiere cirugía para evitar su metástasis y la invasión de los órganos circundantes.
2. Los nódulos tiroideos benignos determinan si es necesaria la cirugía (1).
Sin embargo, si se presentan las siguientes condiciones durante la observación de seguimiento de nódulos tiroideos benignos, se debe considerar el tratamiento quirúrgico:
(1) Si el nódulo afecta la apariencia, el propio paciente requiere tratamiento quirúrgico.
②Pacientes con síntomas de compresión traqueoesofágica.
③Pacientes con hipertiroidismo.
④Bocio retroesternal.
⑤ Nódulos quísticos que recurren tras sangrado intraquístico o punciones y drenajes repetidos.
⑥ La ecografía mostró adenoma.
⑦ El examen ecográfico es muy sospechoso de transformación maligna.
⑧El examen FNA confirma que no se puede descartar una transformación maligna.
(2) Situaciones que no requieren cirugía
Para los nódulos tiroideos benignos, si los nódulos son pequeños y no presentan síntomas incómodos, no se requiere cirugía, pero sí se requiere revisión y observación periódicas. Recomendado si el nódulo es maligno.