Locura--enfermedad mental

(1) Definición de epidemiología de la enfermedad mental

La epidemiología de la enfermedad mental es la introducción de las epidemias modernas en el campo de la medicina clínica por parte de la psiquiatría científica y la estadística sanitaria. los métodos se han expandido desde el diagnóstico y tratamiento de pacientes individuales hasta el estudio de las causas y patrones de distribución de la aparición y desarrollo de trastornos mentales y enfermedades relacionadas con la salud mental en la población para explorar la etiología, patogénesis y desarrollo clínico de los trastornos mentales; Patrones clínicos como manifestaciones, prevención y pronóstico, y se centran en las características del grupo. La epidemiología es un campo multidisciplinario de la medicina clínica que introduce métodos epidemiológicos y estadísticos de salud modernos en el campo de la psiquiatría, expandiendo el campo desde el diagnóstico y tratamiento de pacientes individuales hasta el estudio de los trastornos mentales y los estados relacionados con la salud mental en las poblaciones. Las causas y distribución de los trastornos mentales, explorar la etiología, patogénesis, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento, prevención y pronóstico de los trastornos mentales, centrándose en las características del grupo, formular contramedidas y medidas para prevenir, controlar y eliminar los trastornos mentales y promover la salud, y adoptar un diseño científico; , métodos de medición y evaluación para evaluar la eficacia de estas contramedidas y medidas. sistema.

(2) Una breve historia del desarrollo de la epidemiología de las enfermedades mentales

En el último medio siglo, la epidemiología se ha desarrollado rápidamente y su alcance de investigación se ha ampliado desde las enfermedades infecciosas hasta las enfermedades agudas. a las enfermedades no infecciosas, las enfermedades crónicas y la salud de la población. Durante mucho tiempo, el estudio de la psiquiatría se limitó al diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedades mentales clínicas. Con la transformación del modelo médico, para explorar la etiología, patogénesis y naturaleza de las manifestaciones clínicas de las enfermedades mentales, es necesario ampliar el alcance de la investigación desde individuos enfermos hasta grupos de enfermos, y conectar el entorno natural y el entorno social con enfermedad mental. Por lo tanto, la investigación psiquiátrica utiliza naturalmente métodos de investigación epidemiológica, formando el tema interdisciplinario de la epidemiología de las enfermedades mentales.

Los orígenes de la epidemiología de las enfermedades mentales se remontan a principios del siglo XIX, cuando algunos países europeos llevaron a cabo encuestas de población de pacientes con enfermedades mentales para estimar el número de hospitales psiquiátricos que era necesario construir. A finales del siglo XIX, cuando algunos países europeos legislaban para la prestación de atención a los pacientes con enfermedades mentales en la comunidad, era necesario comprender el número, la condición y las necesidades de los pacientes con enfermedades mentales. Algunos psiquiatras aplicaron la teoría genética médica. al estudio del espectro de pacientes psiquiátricos, lo que resultó en la necesidad de recopilar datos comunitarios. El desarrollo de la epidemiología psiquiátrica se ha visto facilitado por la información sobre la población y las mejoras en los métodos de investigación para hacer que los resultados de la investigación sean más realistas y confiables. Se desarrolló la epidemiología psiquiátrica. Los psiquiatras sociales estadounidenses como Doron Wender dividieron la epidemiología de las enfermedades mentales en tres fases: la primera fase se desarrolló desde principios de siglo hasta la Segunda Guerra Mundial, durante la cual los métodos de investigación utilizaron únicamente registros médicos e informantes clave diagnosticados. La segunda fase se extendió desde el período posterior a la Segunda Guerra Mundial hasta finales de la década de 1970, durante la cual los casos se identificaron mediante entrevistas directas con todos los residentes de una muestra comunitaria. La tercera etapa es desde principios de la década de 1980 hasta la actualidad. Bajo la influencia del desarrollo de la genética, la psicofarmacología, la psicobiología, especialmente la psicopatología y las ciencias sociales, la epidemiología de las enfermedades mentales se ha desarrollado rápidamente y los métodos de investigación también se han vuelto cada vez más completos. . En esta etapa, debido a la mejora de los métodos de muestreo, el desarrollo de herramientas de detección de enfermedades mentales con buena validez y confiabilidad, el uso de criterios de clasificación y diagnóstico unificados y la adopción de herramientas estandarizadas para examinar el estado actual de la salud mental, etc.

La investigación epidemiológica sobre los trastornos mentales en mi país se inició a finales de los años 1940, aunque desde los años 1950 hasta los años 1970 se realizaron censos de trastornos mentales a gran escala en algunas zonas de mi país, como en 1953 y 2010. En 1973, Lin Zongyi aplicó los estándares de diagnóstico estadounidenses para realizar una encuesta epidemiológica a gran escala sobre los trastornos mentales en Taiwán. Sin embargo, debido a las limitaciones metodológicas de algunas de las encuestas anteriores, la comparabilidad de los resultados de la encuesta fue deficiente y faltaron datos. comunicación en el país y en el extranjero. Sin embargo, debido a las limitaciones de algunos de los métodos de encuesta mencionados anteriormente, la comparabilidad de los resultados de la encuesta es deficiente y existe una falta de comunicación dentro y fuera del país. Para integrarse con la investigación epidemiológica internacional sobre enfermedades mentales y comprender más objetivamente las características de distribución y los factores de riesgo de las enfermedades mentales dentro de un cierto rango, mi país introdujo métodos de encuesta internacionalmente avanzados en 1982 y organizó la primera encuesta sobre enfermedades mentales en 12 regiones de todo el mundo. país La encuesta epidemiológica colaborativa ha obtenido la muestra más grande de datos epidemiológicos de enfermedades mentales en la historia de nuestro país, lo que ha mejorado enormemente el nivel epidemiológico de las enfermedades mentales en nuestro país.

En 1993, utilizando los mismos métodos y procedimientos de encuesta, se llevó a cabo una segunda encuesta en 7 de las 12 regiones para comprender los cambios dinámicos en las enfermedades mentales durante la reforma y apertura, la industrialización y la urbanización de China. Estos estudios proporcionan información útil para formular planes de salud mental a largo plazo en China y explorar más a fondo la etiología de las enfermedades mentales.

(3) Características de la epidemiología de las enfermedades mentales

Las características de la epidemiología de las enfermedades mentales son ante todo las características de la psiquiatría. La base de esta disciplina es la psiquiatría, y su misión es utilizar los métodos científicos de la investigación psiquiátrica moderna para explorar las causas, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las principales enfermedades mentales que ponen en peligro la salud de la población. Por tanto, esta disciplina debe basarse en la práctica clínica de la psiquiatría y proporcionar métodos innovadores para la investigación y el diagnóstico clínico. Al mismo tiempo, los objetos de investigación de la epidemiología psiquiátrica son individuos y grupos enfermos. Es necesario superar las limitaciones de la investigación hospitalaria de la medicina clínica psiquiátrica tradicional y expandirse a la investigación comunitaria basada en la población, enfatizando la visión macroscópica de la epidemiología. Características del estudio. La aplicación de métodos epidemiológicos a la investigación psiquiátrica es de gran importancia y valor para la detección temprana y la prevención y el tratamiento eficaces de las enfermedades mentales, y para comprender la naturaleza y las leyes de aparición, desarrollo y regresión de las enfermedades.

(4) Contenido de la investigación de la epidemiología de las enfermedades mentales

El contenido de la investigación de la epidemiología de las enfermedades mentales es, en primer lugar, describir la tasa de incidencia de las enfermedades mentales en diferentes períodos, diferentes regiones y diferentes grupos de personas morbilidad, mortalidad, estado mental y defectos funcionales sociales al comparar la distribución de enfermedades en diferentes períodos, diferentes regiones y diferentes grupos de personas, encontrar las razones que afectan la distribución de las enfermedades y explorar los factores de riesgo, factores epidémicos y causas de las enfermedades según la población Los resultados del estudio estiman el riesgo de un individuo de contraer una determinada enfermedad debido a ciertos factores a través del estudio de la historia natural de la enfermedad mental, evalúan los factores de susceptibilidad, factores protectores (factores sociales, familiares; factores), factores de pronóstico y eventos de la vida de enfermedades mentales y otros temas relacionados desarrollar contramedidas y medidas preventivas para enfermedades mentales basadas en la investigación anterior, y evaluar los efectos de estas contramedidas y medidas;

(5) Métodos de investigación para la epidemiología de las enfermedades mentales

Según la clasificación actual de métodos de investigación epidemiológica, los métodos de investigación para la epidemiología de las enfermedades mentales se dividen en métodos de observación y métodos experimentales y tres categorías principales de métodos de investigación teóricos y metodológicos. Los métodos observacionales incluyen la investigación descriptiva y la investigación analítica, los métodos experimentales incluyen ensayos clínicos y ensayos comunitarios, y la investigación metodológica teórica consiste en establecer modelos matemáticos basados ​​en datos obtenidos de encuestas epidemiológicas para aclarar la prevalencia de las enfermedades mentales. La investigación teórica y metodológica consiste en construir modelos matemáticos a partir de datos epidemiológicos para dilucidar la prevalencia de las enfermedades mentales. La epidemiología de las enfermedades mentales también utiliza teorías psicológicas y métodos de medición para estudiar las enfermedades mentales y el estado de salud mental de la población, que es un método de investigación especial en esta disciplina.

(6) La relación entre la epidemiología de las enfermedades mentales y disciplinas relacionadas

La epidemiología de las enfermedades mentales es un tema interdisciplinario y tiene relaciones amplias y estrechas con muchas disciplinas. En primer lugar, esta disciplina es a la vez psiquiatría, que es una especialidad de la medicina clínica, y epidemiología, que es una parte importante de la medicina preventiva. Ambas se complementan. La tarea de la medicina clínica es diagnosticar y tratar a los pacientes, mientras que la epidemiología no sólo estudia a los individuos y grupos enfermos, sino también a las personas no enfermas y los factores ambientales, y analiza la relación entre las enfermedades y diversos factores naturales y sociales, para formular la prevención. y estrategias de control y evaluar sus efectos. Por lo tanto, uno debe dominar el conocimiento clínico de las enfermedades mentales y las teorías básicas y los métodos de investigación de la epidemiología, aplicar el conocimiento epidemiológico al diagnóstico de enfermedades y la exploración de sus causas, y combinar la experiencia clínica para explorar el fenómeno y la aparición de las enfermedades mentales en la población.

La epidemiología de las enfermedades mentales está estrechamente relacionada con la medicina básica. En el proceso de encontrar y confirmar la causa de una enfermedad, esta disciplina involucra inevitablemente múltiples disciplinas básicas como la bioquímica, fisiología, biofísica, patología, inmunología, genética, etc. Se complementan en conocimientos y se proporcionan pistas entre sí. promoverse mutuamente en el desarrollo.

Además, debido a la expansión del campo de la investigación epidemiológica sobre enfermedades mentales, la investigación y el análisis del proceso epidémico de la enfermedad y los patrones de distribución deben vincularse a diversas disciplinas y métodos técnicos como las ciencias ambientales y humanidades. Como todos sabemos, con la transformación del modelo médico, la gente presta cada vez más atención al impacto de los factores sociales, los factores psicológicos y el comportamiento de las masas en las enfermedades mentales, promoviendo así la penetración mutua de las ciencias sociales como las ciencias del comportamiento y la sociología. , psicología y epidemiología de las enfermedades mentales Para permitir que la comprensión de la humanidad sobre la naturaleza de las enfermedades mentales continúe desarrollándose en profundidad.

Por ello, el término psiquiatría social también se utiliza actualmente en el ámbito académico.

El desarrollo de la epidemiología extranjera de las enfermedades mentales

(1) Resultados de la investigación de la epidemiología extranjera de las enfermedades mentales

Desde una perspectiva global, en el último medio siglo Desde entonces , con la profundización de las teorías psiquiátricas y las mejoras en los métodos, la investigación epidemiológica sobre las enfermedades mentales ha obtenido cada vez más datos reales y fiables. En los últimos años, diferentes países han utilizado diferentes métodos de investigación para llevar a cabo estudios epidemiológicos a gran escala sobre enfermedades mentales entre diferentes poblaciones comunitarias, pero los datos epidemiológicos obtenidos para varios tipos de enfermedades mentales no son los mismos. En los Estados Unidos, Kessler et al. (1994) informaron los resultados de una encuesta comunitaria utilizando una muestra estratificada de 8098 encuestados de entre 15 y 54 años, realizada por la Organización Internacional de Revisión de Diagnósticos utilizando una revisión de formularios descriptivos arrojó una Se estima una prevalencia anual de 5 por 1.000 para las psicosis no afectivas (incluidas la esquizofrenia, las psicosis esquizofreniformes, los trastornos esquizoafectivos, los trastornos delirantes y las psicosis atípicas). En los Estados Unidos, Kendler et al. (1996) informaron que el análisis informático de una muestra comunitaria de 5.877 personas mediante entrevistas cualitativas encontró que la prevalencia a lo largo de la vida de la esquizofrenia y la psicosis esquizotípica era del 1,3%, y la prevalencia a lo largo de la vida de todas las psicosis no afectivas. fue del 1,3%. La tasa de prevalencia es del 2,2% en comparación con el 0,2% para la esquizofrenia y la psicosis esquizotípica diagnosticadas por un médico y el 0,2% para todas las psicosis no afectivas. La prevalencia de vida de esquizofrenia y psicosis esquizotípica diagnosticada por un médico fue del 0,2%, y la prevalencia de vida de todos los trastornos psicóticos no afectivos fue del 0,7%. La encuesta también encontró que todos los trastornos mentales no afectivos diagnosticados por un médico se asociaban significativamente con bajos ingresos, desempleo, soltería, divorciado, separado y residencia urbana. De ello se deduce que las estimaciones de la prevalencia de los trastornos mentales a lo largo de la vida en muestras de población comunitaria se ven muy afectadas por los métodos de examen y los criterios de diagnóstico, lo que concluye que el examen correcto de los trastornos mentales en muestras epidemiológicas depende del juicio clínico. En el Reino Unido, Welch et al (1998) encuestaron a 9.064 residentes de entre 16 y 75 años que vivían en Inglaterra, Gales y Escocia y descubrieron que los bajos ingresos familiares, los bajos niveles de vida materiales y la baja clase social se asociaban con trastornos mentales, y las diferencias de género en la población. La incidencia de los trastornos mentales no puede explicarse por las diferencias en los roles sociales de hombres y mujeres. Bijl et al (1998) en los Países Bajos informaron de un estudio prospectivo sobre la prevalencia de trastornos mentales en 7.076 residentes comunitarios de entre 18 y 64 años y encontraron que el 41,2% de las personas menores de 65 años habían experimentado al menos uno de los síntomas de la Asociación Psiquiátrica Americana. " Entre diversos trastornos mentales como trastornos afectivos, trastornos de ansiedad, trastornos alimentarios, esquizofrenia y otros trastornos mentales no afectivos, y trastornos por abuso de sustancias en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, tercera edición, revisada (DSM-III-R) Un criterio de diagnóstico que indica que los trastornos mentales son bastante comunes en la población.

En los últimos años, diversos países han logrado resultados fructíferos en la investigación sobre diversos trastornos mentales. Entre ellos, la esquizofrenia es la enfermedad mental que más tiempo se ha estudiado, tiene mayor alcance y es la que más tiempo ha estudiado. profundamente estudiado. Al analizar la epidemiología de la esquizofrenia, Jablensky (1997) de Australia señaló que la esquizofrenia es una enfermedad con baja incidencia pero prevalencia relativamente alta, y que constituye un peligro para toda la vida. Desde que Kraepelin (1896) describió por primera vez la esquizofrenia como una entidad patológica conocida como "demencia prodrómica", los estudios epidemiológicos a lo largo de este siglo han examinado la prevalencia, la incidencia y la incidencia de la esquizofrenia en diferentes poblaciones y regiones y se han realizado estimaciones de los daños a lo largo de la vida. muy consistente. En 1988, las Áreas de Grupo Epidemiológico (ECA) del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) mostraron que la prevalencia de esquizofrenia en un mes era de 6 por 1.000 después de capacitación en criterios de diagnóstico uniformes y encuestas de exámenes psiquiátricos estandarizados, la tasa de prevalencia en seis meses. es 13 por 1.000. Estudios a largo plazo han confirmado que tanto factores ambientales como genéticos son causas de esquizofrenia. Jones (1998) en el Reino Unido propuso que los avances en genética molecular revelaron conexiones en los cromosomas 6, 8 y 32, proporcionando evidencia para la búsqueda de genes en los cromosomas.

Myles et al. (1999) publicaron en los Estados Unidos los resultados de una encuesta realizada en la nación insular relativamente aislada de Palau y el estado de Palau entre 13.750 adultos mayores de 15 años, el riesgo de esquizofrenia a lo largo de su vida fue la tasa de incidencia. es del 1,99% y la tasa de prevalencia a lo largo de la vida es del 2,77% para los hombres y del 1,24% para las mujeres. Una revisión de la literatura psiquiátrica realizada por Hafner et al. en Alemania mostró que la probabilidad de esquizofrenia entre adultos de 12 a 60 años es de 1 en 10.000, la edad principal de aparición es entre los 20 y los 35 años y la frecuencia de aparición tardía. esquizofrenia en mujeres y mayor gravedad que en hombres. Brewin (1997) informó un ligero aumento en la incidencia de esquizofrenia en la cohorte de esquizofrenia de Nottingham, Reino Unido, entre 1978-1980 y 1992-94, de 2,49 a 2,87 por 1.000. Un análisis realizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) de los resultados de investigaciones colaborativas de 10 centros de todo el mundo muestra que la incidencia de la esquizofrenia es aproximadamente la misma en todas las regiones y países. En resumen, estudios alrededor del mundo han demostrado que no existe diferencia significativa en la distribución de la esquizofrenia en el tiempo y región; en la distribución por edades, los adultos jóvenes son principalmente los de primera aparición de la enfermedad, y existen diferencias de género y nivel económico familiar; La clase social está relacionada con la incidencia de la esquizofrenia. La tasa de incidencia está correlacionada negativamente.

La palabra “melancolía” aparece en los escritos de Hipócrates en el siglo IV a.C. Históricamente, entre quienes hicieron importantes contribuciones a los trastornos afectivos se encuentran el francés Falreth, los alemanes Kahlbaum (1882) y Kraepelin (1896). A mediados de este siglo, Leonhard de Alemania (1957) propuso la teoría del trastorno bipolar y del trastorno unipolar, y creía que la herencia era un factor importante para distinguir el trastorno unipolar del trastorno bipolar. Los primeros estudios epidemiológicos sobre trastornos afectivos clasificaron los trastornos afectivos en trastorno bipolar y no los dividieron en trastorno unipolar y trastorno bipolar. No hubo criterios de diagnóstico unificados, pero los resultados obtenidos fueron relativamente cercanos. En la década de 1980, los países occidentales adoptaron gradualmente estándares de diagnóstico unificados y exámenes mentales estandarizados. Tomando a los Estados Unidos como ejemplo, la encuesta ECA del Instituto Nacional de Salud Mental capacitó estándares de diagnóstico unificados y exámenes mentales estandarizados. Eaton (1997) informó los resultados del seguimiento del ECA en Baltimore, EE.UU., de 1993 a 1996, en el que se reexaminaron 1.920 de las 3.481 personas en 1981, estimando la incidencia del trastorno depresivo mayor en 3 por 1.000. Ohayon (1999) presentó los resultados de una encuesta realizada en 1994 entre una población general representativa de 4.972 personas en el Reino Unido, en la que la prevalencia de la depresión en el punto de detección fue del 5%, con una prevalencia significativamente mayor en las mujeres del 5,9% en comparación con los hombres. . Kitamura (1998) informó una prevalencia a lo largo de la vida del trastorno depresivo mayor del 19% en Japón, siendo la prevalencia dos veces mayor en mujeres que en hombres. Szadoczky (1998) informó resultados de una muestra húngara de personas de 18 a 64 años. La prevalencia a lo largo de la vida del trastorno depresivo mayor fue del 15,1%, con una proporción entre hombres y mujeres de 1:0,37, y la prevalencia a lo largo de la vida del trastorno bipolar fue del 5,1%. con una proporción entre hombres y mujeres del 5,1%. Las tasas de prevalencia de 1 año y 1 mes de trastorno depresivo mayor fueron del 7,1% y 2,6%, respectivamente, y las tasas de prevalencia de 1 año y 1 mes de episodios maníacos fueron del 0,9% y 0,5%, respectivamente. El pico de incidencia de ambos se produce entre los 15 y los 19 años, mientras que el segundo pico de incidencia del trastorno depresivo mayor se sitúa entre los 45 y 50 años. Bland (1997) en Canadá revisó la epidemiología de la psicosis afectiva y concluyó que: Durante los últimos 15 años, muchos investigadores han logrado grandes avances en la aplicación de métodos estandarizados en todos los países, culturas y etnias, y que la incidencia de la depresión grave también ha aumentado. , y la depresión mayor, como la manía, ocurre a una edad más temprana. Los resultados de las investigaciones a nivel mundial coinciden en que los trastornos afectivos son un importante problema de salud pública debido a las dificultades en su identificación, diagnóstico y tratamiento.

A medida que se intensifica la tendencia al envejecimiento en los países desarrollados, el número absoluto de pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA) y otras demencias también está aumentando, y se ha convertido en un importante problema social y médico en muchos países desarrollados. asuntos.

La mayoría de los datos epidemiológicos muestran que la incidencia de demencia es del 4-6% en personas mayores de 65 años y hasta del 20% en personas mayores de 80 años. En Estados Unidos, Hendrie (1998) informó que la incidencia de demencia en norteamericanos de 65 años o más es del 6 al 10%, dos tercios de los cuales son TDAH. Por lo tanto, Estados Unidos y el Reino Unido han incluido la EA como un proyecto de investigación clave sobre enfermedades geriátricas, lo que ha atraído una atención cada vez mayor sobre el estado y la importancia de la EA en la medicina geriátrica y la psiquiatría geriátrica.

Además, existen numerosos estudios sobre las neurosis, especialmente las enfermedades mentales no graves, como el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), el trastorno de pánico, los trastornos de la personalidad, el retraso mental, etc. Entre estas enfermedades, la Contabilidad para una gran proporción, pero debido a limitaciones metodológicas, algunos datos epidemiológicos carecen de comparabilidad.

(2) Tendencias de desarrollo de la epidemiología de los trastornos mentales en el extranjero

En la actualidad, el diagnóstico de los trastornos mentales a nivel internacional se basa principalmente en la Décima Edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE -10), que es la clasificación de trastornos mentales más reconocida y aceptada internacionalmente. La Clasificación Internacional de Enfermedades (décima edición, CIE-10) y los criterios de diagnóstico de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría "Manual de diagnóstico y estadística, cuarta versión, DSM-IV" (Manual de diagnóstico y estadística, cuarta versión, DSM-IV) son los principales criterios internacionales. Criterios diagnósticos de los trastornos mentales. La CIE-10 es el criterio de diagnóstico internacional y el sistema de clasificación de los trastornos mentales recomendado por la Organización Mundial de la Salud, y los expertos trabajan incansablemente para que sea aplicable a todos los países, culturas y poblaciones. Después de más de una década de esfuerzos, muchos países han adoptado la CIE-10 para el diagnóstico clínico y la investigación epidemiológica. El DSM-IV es el criterio de diagnóstico y el sistema de clasificación de los trastornos mentales en los Estados Unidos, además de en los Estados Unidos y Canadá, también es ampliamente adoptado por países de habla inglesa como el Reino Unido y Australia, con resultados diferentes. Con el desarrollo de la investigación internacional sobre enfermedades mentales, cada vez más psiquiatras se han dado cuenta de que el uso de sistemas de clasificación y diagnóstico aceptados internacionalmente, herramientas de examen del estado mental estandarizadas y vocabulario psiquiátrico unificado son importantes para promover la investigación psiquiátrica internacional. El desarrollo de investigaciones amplias y profundas sobre las enfermedades mentales desempeña un papel vital. Por lo tanto, tanto los expertos responsables de la CIE-10 en la Organización Mundial de la Salud como los compiladores del DSM-IV en Estados Unidos están comprometidos con la integración de los dos sistemas de diagnóstico y clasificación y han establecido grupos de expertos responsables de la investigación transcultural. Además, los psiquiatras de todo el mundo han realizado numerosos estudios comparativos sobre la validez y confiabilidad de la CIE-10 y el DSM-IV y han descubierto que estos dos sistemas de diagnóstico y clasificación tienen resultados decepcionantes para el diagnóstico y clasificación de la mayoría de los trastornos mentales. Estos resultados sientan una base metodológica para la investigación epidemiológica internacional sobre los trastornos mentales. En la actualidad, el sistema de diagnóstico y clasificación de las enfermedades mentales está cada vez más maduro, pero el problema es que las herramientas de detección adecuadas para estudios de población comunitaria no son ideales, y es necesario investigar y desarrollar métodos de detección estandarizados que puedan aplicarse en estudios epidemiológicos. En los últimos años, la Organización Mundial de la Salud ha organizado investigaciones colaborativas multicéntricas sobre enfermedades mentales en varios países, con el objetivo de promover el uso de estándares estandarizados de diagnóstico y clasificación, obtener información epidemiológica sobre enfermedades mentales en varios países del mundo, explorar las causas. y factores de riesgo de enfermedades mentales, y estudiar social Estudiar el impacto de la biología, la demografía, la ecología, el entorno social y los factores psicológicos sociales en las enfermedades mentales, y utilizar métodos epidemiológicos para promover la profundización de la investigación sobre enfermedades mentales.

En la actualidad, además de una gran cantidad de estudios descriptivos, la investigación epidemiológica sobre enfermedades mentales en varios países del mundo también incluye investigaciones de análisis de etiología, investigaciones de historia natural, investigaciones de intervenciones de tratamiento y rehabilitación, investigaciones sobre especiales. métodos de epidemiología de las enfermedades mentales, etc. La sociología, la psicología, la genética, la biología molecular, la psicofarmacología y otras disciplinas afines, así como las últimas tecnologías estadísticas e informáticas, se combinan con la investigación epidemiológica sobre las enfermedades mentales en cada vez más campos, impulsando la investigación sobre las enfermedades mentales en continuo desarrollo. .

El desarrollo de la epidemiología de las enfermedades mentales en mi país

(1) El estado de desarrollo de la epidemiología de las enfermedades mentales en mi país

Trabajo comunitario de salud mental y enfermedades mentales En mi país, la investigación epidemiológica comenzó con la Primera Conferencia Nacional sobre Prevención y Tratamiento de Enfermedades Mentales celebrada en 1958, y en la década de 1970 comenzó a establecerse una red de prevención y tratamiento de enfermedades mentales de tres niveles, urbana y rural. La Segunda Conferencia de Trabajo sobre Salud Mental celebrada en 1986 promovió aún más el desarrollo de la epidemiología de las enfermedades mentales en China.

La Segunda Conferencia de Trabajo sobre Salud Mental celebrada en 1986 promovió aún más el desarrollo de la investigación epidemiológica nacional sobre salud mental y enfermedades mentales. Aunque en algunas áreas se realizaron censos de enfermedades mentales a gran escala en las décadas de 1950 y 1970, los resultados del censo carecieron de comparabilidad debido a problemas con los métodos de detección y diagnóstico.

Con la reforma, la apertura y los intercambios científicos y tecnológicos extranjeros, los psiquiatras de nuestro país han introducido en el país métodos de investigación epidemiológica de enfermedades mentales internacionalmente avanzados. En 1982, bajo la dirección del Ministerio de Salud, se organizó la primera encuesta colaborativa sobre epidemiología de las enfermedades mentales en 12 regiones del país. La encuesta hizo referencia a los dos principales estándares de diagnóstico y clasificación de la CIE y el DSM, y formuló métodos de muestreo unificados, procedimientos de encuesta, así como herramientas de detección de enfermedades mentales, métodos de examen estandarizados y estándares de diagnóstico que cumplen con los requisitos de validez y confiabilidad durante el proceso; etapa de implementación de la encuesta in situ, los investigadores recibieron capacitación unificada; la muestra se extrajo utilizando un método de muestreo de múltiples etapas de tres etapas: muestreo por conglomerados, estratificado y aleatorio. Según una encuesta actual a gran escala, la tasa de prevalencia temporal de diversas enfermedades mentales es del 10,54 ‰ y la tasa de prevalencia a lo largo de la vida es del 12,69 ‰; entre ellas, la tasa de prevalencia temporal de la esquizofrenia es del 4,75 ‰ y la prevalencia a lo largo de la vida; La tasa de prevalencia es del 5,69 ‰ y la tasa de prevalencia temporal en las zonas urbanas fue del 6,06 ‰. La tasa de prevalencia en un momento determinado en las zonas urbanas fue del 6,06 ‰, que fue significativamente mayor que la de las zonas rurales, que fue del 3,42 ‰, la tasa de prevalencia en un momento determinado de los trastornos mentales afectivos fue del 0,37 ‰, y la prevalencia a lo largo de la vida; la tasa fue del 0,76‰. Además, la encuesta también encontró que algunos factores relacionados, como la prevalencia de la esquizofrenia y el nivel económico, están correlacionados negativamente. Esta encuesta proporciona información básica sobre las enfermedades mentales en mi país y proporciona un método para la investigación epidemiológica de las enfermedades mentales a nivel nacional, mejorando así en gran medida el nivel de la investigación epidemiológica sobre las enfermedades mentales en mi país.

En 1993, se llevó a cabo la segunda encuesta sobre la situación actual con una muestra grande en 7 de las 12 regiones mencionadas utilizando los mismos métodos y procedimientos de encuesta. Los resultados mostraron que en 1993, la prevalencia de diversos trastornos mentales en el país. 7 regiones La tasa de prevalencia puntual (excluida la neurosis) es del 11,18 ‰ y la tasa de prevalencia a lo largo de la vida es del 13,47 ‰. La esquizofrenia sigue siendo la enfermedad con mayor prevalencia entre las enfermedades mentales graves. Entre los diversos tipos de enfermedades mentales graves, la esquizofrenia sigue teniendo la prevalencia más alta, con una prevalencia temporal del 5,31 ‰ y una prevalencia a lo largo de la vida del 6,55 ‰, seguida del retraso mental, con una prevalencia del 2,70 ‰; la prevalencia temporal es del 0,52 ‰ y la prevalencia a lo largo de la vida es del 0,83 ‰; la prevalencia de dependencia del alcohol es la que más ha aumentado, con un 0,68 ‰. Además, la incidencia de la enfermedad de Alzheimer es de 0,36 por mil. Los resultados de estas dos encuestas epidemiológicas de muestras grandes sobre enfermedades mentales en China mostraron que no había diferencias significativas entre la prevalencia de vida de diversos trastornos mentales (excepto la neurosis) en 7 regiones en 1993 y la prevalencia de vida estandarizada en 1982 entre ellas; La prevalencia de la esquizofrenia es mayor en las ciudades que en las zonas rurales, y la prevalencia de la esquizofrenia es mayor entre las personas con el nivel económico más bajo. Los resultados muestran que la esquizofrenia es una enfermedad clave para la prevención, tratamiento e investigación en mi país; la prevalencia de retraso mental ocupa el segundo lugar tanto en zonas urbanas como rurales, y también es una enfermedad clave para la prevención, tratamiento y rehabilitación de la dependencia del alcohol; Los trastornos de psicosis afectiva y la enfermedad de Alzheimer requieren una mayor prevención, tratamiento e investigación. Vale la pena señalar que la prevalencia de algunas enfermedades mentales en las dos encuestas fue significativamente menor que en los países occidentales, como los trastornos mentales afectivos, los trastornos de la personalidad, etc. Esto ha atraído la atención de académicos nacionales y extranjeros. La razón puede estar relacionada. a la comprensión que las personas tienen de estos trastornos. El grado de reconocimiento de las enfermedades mentales está relacionado con los estándares de clasificación diagnóstica y las diferencias culturales.

Además, mi país también ha realizado algunos estudios epidemiológicos descriptivos y analíticos sobre los trastornos mentales. Por ejemplo, Lin Zongyi de Taiwán realizó estudios epidemiológicos a gran escala de poblaciones con enfermedades mentales en 1953 y 1973. Los datos mostraron que la prevalencia de enfermedades mentales estaba correlacionada negativamente con los niveles socioeconómicos y educativos (1). Una encuesta epidemiológica realizada en 1988 sobre el retraso mental entre niños de 0 a 14 años en ocho provincias y ciudades de todo el país mostró que la tasa de prevalencia era del 1,20‰, del 0,70‰ en las zonas urbanas, del 1,41‰ en las zonas rurales y del 1,24‰ en los niños. 1,24‰ para niñas y 1,16‰ para niñas. La prevalencia aumenta con la edad. Al mismo tiempo, también se han utilizado métodos de estudio de casos y controles para estudiar diversos factores de riesgo de TDAH y problemas de conducta infantil en los niños.

En los últimos 10 años, mi país ha introducido métodos de inspección extranjeros para investigar la prevalencia y la incidencia de la enfermedad de Alzheimer y ha realizado estudios de casos y controles sobre los factores de riesgo de la enfermedad de Alzheimer. Los hallazgos muestran que los antecedentes familiares de demencia y los antecedentes familiares de enfermedades mentales graves en parientes de primer grado son factores de riesgo importantes para este tipo de demencia, lo que proporciona evidencia para la teoría genética. Además, un ejemplo exitoso de investigación experimental epidemiológica es el estudio intervencionista de yodación de la sal para prevenir el retraso mental en áreas endémicas de bocio. Los resultados muestran que después de la popularización y el uso a largo plazo de la sal yodada en áreas con deficiencia de yodo, el retraso mental local. en los niños causada por la cetosis se ha reducido significativamente. En resumen, con el avance de disciplinas afines, la investigación epidemiológica sobre los trastornos mentales en mi país se está desarrollando rápidamente.

(2) Desafíos que enfrenta la epidemiología de las enfermedades mentales en mi país

La epidemiología de las enfermedades mentales en mi país enfrenta los mismos desafíos que enfrenta el desarrollo de disciplinas internacionales, que es decir, cómo integrar la psiquiatría y la epidemiología de forma orgánica. Es necesario ampliar el estudio de las enfermedades mentales desde el diagnóstico y tratamiento de pacientes individuales hasta el estudio de las causas y patrones de distribución de los trastornos mentales y las condiciones relacionadas con la salud mental en la población, y explorar las causas, patogénesis, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento, prevención y pronóstico de los trastornos mentales A la espera de las leyes clínicas, debemos estudiar las características del grupo, lo que inevitablemente requiere la introducción de métodos modernos de estadística epidemiológica y sanitaria, el uso de diseño, medición y evaluación formalizados. y la aplicación de la metodología. Esto requerirá inevitablemente la introducción de métodos estadísticos epidemiológicos y de salud modernos, y el uso de métodos formales de diseño, medición y evaluación para la investigación. Sin embargo, la aplicación de los métodos epidemiológicos clásicos en el estudio de los trastornos mentales suele ser limitada debido a las múltiples causas, la incertidumbre de los síntomas, la multiaxialidad del diagnóstico y la complejidad del tratamiento. La investigación epidemiológica requiere datos de encuestas representativos, aleatorios y comparables, y estos principios a veces son difíciles de lograr en la investigación de enfermedades mentales debido a que los sujetos de la investigación no cooperan. Además, muchos métodos de clasificación y diagnóstico de enfermedades mentales se desarrollaron en el contexto de la cultura occidental, y su introducción en nuestro país sin duda conducirá a conflictos de diferencias culturales y al impacto de diferentes biologías raciales. Para garantizar la autenticidad y confiabilidad de los resultados de la investigación, es necesario utilizar teorías y métodos epidemiológicos para chinoizar los métodos internacionales de investigación de enfermedades mentales para facilitar la investigación clínica y comunitaria sobre enfermedades mentales en mi país. Por lo tanto, la integración con métodos de investigación internacionales avanzados y la mejora del nivel general de la disciplina son los objetivos por los que debe esforzarse la epidemiología de las enfermedades mentales de mi país.

4. Perspectivas de la epidemiología de las enfermedades mentales

La Organización Mundial de la Salud propone que para el año 2000 todo el mundo debería disfrutar de salud, incluida la salud física y la salud mental. El desarrollo de la economía social, la ciencia y la tecnología y la mejora de los niveles de vida han planteado mayores requisitos para la salud y la calidad de vida humanas. Por lo tanto, expertos médicos, investigadores científicos y organizaciones gubernamentales de todo el mundo otorgan gran importancia a la prevención y el tratamiento de las enfermedades mentales e invierten cada vez más esfuerzos para fortalecer la investigación sobre las causas y patogénesis de las enfermedades mentales y mejorar el nivel de prevención, tratamiento y rehabilitación. Según el informe del Presidente de la Asociación Mundial de Psiquiatría, Sartorius, en la Conferencia Regional de la Asociación Mundial de Psiquiatría celebrada en Beijing en 1997, las áreas prioritarias del trabajo de salud mental en los países en desarrollo son la promoción de la salud mental, la prevención y el tratamiento de las enfermedades mentales y neurológicas, la Rehabilitación de enfermedades y discapacidades mentales y promoción del desarrollo psicosocial. Esta tendencia de desarrollo muestra claramente que el objeto de investigación de las enfermedades mentales debe ampliarse desde los individuos clínicos a los grupos de la comunidad, y las causas y leyes de la aparición y desarrollo de la enfermedad deben explorarse a través de métodos de investigación epidemiológica, a fin de formular medidas de prevención. , control y contramedidas y medidas para erradicar enfermedades y promover la salud, y utilizar métodos científicos para evaluar su eficacia. La integración de la medicina con las ciencias naturales y sociales relacionadas es una tendencia inevitable en el desarrollo de la epidemiología contemporánea de las enfermedades mentales.

Los psiquiatras generalmente creen que a finales del siglo XX, las enfermedades mentales que mayor impacto tuvieron en el desarrollo social y económico y más dañinas para la salud personal y la vida familiar fueron la demencia, la esquizofrenia y la depresión. Para estas tres importantes enfermedades mentales, es necesario utilizar métodos de investigación descriptivos y analíticos en los métodos clásicos de observación epidemiológica, así como métodos experimentales y teóricos para estudiar los patrones de aparición y desarrollo, las causas y los factores de riesgo de las enfermedades. medicina psiquiátrica y medicina básica, estudiamos la aparición, los patrones de desarrollo, las causas y los factores de riesgo de las enfermedades, así como diversos campos del tratamiento y la prevención, fortalecemos el intercambio internacional de información y la colaboración en investigación, y promovemos el desarrollo de la medicina psiquiátrica.