¿Cuáles son los síntomas de una hernia?

Los síntomas de la hernia son diferentes y están relacionados con el tipo de hernia, el contenido de la hernia, el encarcelamiento y la estrangulación.

Cuando el contenido de la hernia se encarcela, se producirán los síntomas sistémicos correspondientes.

(1) Si el contenido de la hernia es el intestino delgado y el colon, pueden aparecer síntomas de obstrucción intestinal como distensión abdominal paroxística, dolor abdominal, náuseas, vómitos y mala defecación y escape anal.

(2) Si el contenido de la hernia es la vejiga y los riñones, pueden ocurrir síntomas obvios del sistema urinario, como micción frecuente, urgencia, dificultad para orinar, hematuria, dolor lumbar y otros síntomas.

(3) Si el contenido de la hernia es la trompa de Falopio, el ovario o el epiplón, pueden producirse síntomas gastrointestinales inespecíficos como dolor abdominal, dolor lumbosacro, pérdida de apetito, indigestión y flatulencia. Cuando se estrangula el contenido de la hernia, se producen diversos grados de síntomas de intoxicación sistémica, como fiebre, leucocitosis, trastornos del equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base, e incluso shock.

La aparición de la hernia intraabdominal es más aguda y sólo se manifiesta como obstrucción gastrointestinal. En particular, el diagnóstico preoperatorio de la hernia intraabdominal congénita es extremadamente difícil. La mayoría de los casos se diagnostican como obstrucción intestinal mecánica, lo que requiere laparotomía para confirmar el diagnóstico. El diagnóstico de hernia ventral posoperatoria debe basarse en los antecedentes quirúrgicos, pero puede diagnosticarse erróneamente como obstrucción intestinal adhesiva. Los síntomas de la hernia diafragmática traumática son graves y, a menudo, van acompañados de disfunción respiratoria o circulatoria. Combinado con la historia del trauma, el diagnóstico se hace fácilmente. La hernia diafragmática congénita tiene síntomas atípicos y se diagnostica erróneamente fácilmente. La hernia de hiato a menudo se diagnostica erróneamente como gastritis crónica, úlcera péptica, esofagitis por reflujo, carditis, etc.

En definitiva, la hernia abdominal externa muchas veces se puede diagnosticar a través de los síntomas, especialmente los primeros, los síntomas locales y el desarrollo y evolución de los síntomas es muy importante. Sin embargo, la hernia intraabdominal es difícil de diagnosticar y, a menudo, se diagnostica erróneamente. Por lo tanto, en el diagnóstico de obstrucción intestinal, se debe considerar la posibilidad de hernia en el análisis de la etiología. El diagnóstico de obstrucción intestinal no se puede hacer simplemente, sino que se debe pasar por alto el diagnóstico de hernia encarcelada, que causa estrangulación y necrosis del contenido de la hernia.

(2) Signos de hernia

1. Signos locales,

Los signos locales de hernia abdominal externa aparecen temprano y evidentes. Los signos típicos son una masa localmente elevada, reversible o irreversible. La ubicación, el tamaño, la forma, la tensión y el dolor a la palpación de la masa varían según el tipo y contenido de la hernia.

(1) La masa de la hernia inguinal indirecta es en su mayoría redonda o en forma de pera, pasa a través del anillo interno del canal inguinal, pasa a través del canal inguinal, sale del anillo externo y ingresa al escroto. La apertura de su anillo exterior es más amplia y el canal inguinal está relajado. Después de que el contenido de la hernia fue reingresado en el hospital, la masa ya no sobresalía cuando se presionaba con los dedos la abertura del anillo interior (2 cm por encima del punto medio del ligamento inguinal).

(2) La masa de la hernia inguinal directa es mayormente semicircular, sobresale hacia adelante del triángulo de Hesselbach y no ingresa al canal inguinal ni al anillo interno del escroto.

(3) La masa herniaria femoral se encuentra debajo del ligamento inguinal y es de tamaño pequeño y difícil de reabsorber.

(4) La hernia de Alba línea y la hernia umbilical son hemisféricas y en su mayoría asintomáticas. La masa de la hernia lumbar es profunda y difícil de tocar y puede haber dolor local a la palpación.

(5) La masa no se puede palpar en la hernia abdominal. La palpación y el dolor suelen indicar encarcelamiento y estrangulación del contenido de la hernia. La masa herniaria reducible es blanda y menos dolorosa. A menudo aparece cuando la presión abdominal aumenta al estar de pie, toser, defecar, etc. La masa puede desaparecer al acostarse o presionar la superficie de la masa. Si el contenido de la hernia se mezcla con el intestino, se puede escuchar la auscultación sobre la masa.

2. Signos generales (1) Signos del sistema digestivo: la obstrucción del tracto digestivo es el signo principal, como distensión abdominal, tipo intestinal, diversos grados de sensibilidad abdominal y rango de sensibilidad. Cuando se estrangula una hernia abdominal, pueden aparecer síntomas de irritación peritoneal como dolor de rebote y tensión de los músculos abdominales. La auscultación abdominal puede revelar ruidos intestinales elevados y el sonido del aire que pasa bajo el agua.

(2) Signos del sistema respiratorio: se observa principalmente en la hernia diafragmática. Una gran cantidad del contenido de la hernia ingresa a la cavidad torácica, lo que puede afectar la expansión de los alvéolos en el lado afectado, provocando trastornos del intercambio de gases y. hipoxemia. Los principales signos incluyen respiración acelerada, labios azules, dificultad para respirar, tos, etc. Las personas con enfermedades crónicas pueden desarrollar dedos en palillo de tambor y tórax en forma de torbellino.

(3) Signos del sistema urinario; cuando el contenido de la hernia es la vejiga, puede haber sensibilidad suprapúbica leve. Si hay obstrucción del uréter o de su apertura, puede producirse sensibilidad y dolor a la percusión en el área renal y, en ocasiones, puede haber inflamación renal.

(4) Signos del sistema circulatorio; más común en hernia diafragmática, especialmente hernia pericárdica, pacientes de edad avanzada y pacientes con insuficiencia cardíaca original. La hernia diafragmática desplaza el mediastino, comprime el corazón y reduce el gasto cardíaco. La hernia pericárdica puede causar taponamiento cardíaco agudo, que es clínicamente común, como taquicardia, disminución de la presión arterial e incluso signos agudos de insuficiencia cardíaca como cianosis, edema, hepatomegalia y dilatación de la vena yugular.

(3) Identificación de la hernia

El diagnóstico de la hernia no es difícil, pero el diagnóstico erróneo y el mal tratamiento no son infrecuentes. La mayoría de los casos tienen síntomas típicos y signos claros, que pueden conocerse de un vistazo. Sin embargo, sin una exploración en profundidad y un diagnóstico diferencial, es fácil diagnosticarlos erróneamente. En algunos casos, el sitio de la hernia está oculto o la masa temprana de la hernia está oculta y no hay masa local, lo que dificulta el diagnóstico. Las manifestaciones clínicas de la hernia ventral son consistentes con una obstrucción intestinal mecánica y es difícil de diagnosticar preoperatoriamente. La hernia diafragmática, especialmente la hernia diafragmática congénita, tiene síntomas similares a los de las enfermedades del tracto gastrointestinal superior y se diagnostica erróneamente fácilmente.

El método de diagnóstico de la hernia se basa principalmente en el historial médico detallado, todo el proceso de inicio, el historial de tratamiento, los resultados del tratamiento y el historial médico relacionado, como el historial de cirugía abdominal, el historial de traumatismos, el historial de tuberculosis y el contacto cercano. historia, etc Examen físico local y general cuidadoso, observando la ubicación, el tamaño, la forma, la textura, la tensión, la sensibilidad, el enrojecimiento, las fluctuaciones, los ruidos intestinales y el sonido del aire al pasar a través del agua. Un examen físico general debe centrarse en el abdomen y prestar atención a los signos de obstrucción intestinal. Cuando se sospecha una hernia diafragmática se debe prestar especial atención a los signos respiratorios y circulatorios. El diagnóstico de casos concretos debe partir de los siguientes aspectos.

Si hay (1) hernia: debido a los síntomas locales y sistémicos y los signos claros de una masa de hernia típica, no es difícil determinar si existe una hernia. Si solo hay una masa en el área propensa a la hernia, o solo hay síntomas típicos de obstrucción intestinal como dolor abdominal, hinchazón, vómitos, mala defecación anal y ruidos intestinales hiperactivos, es necesario identificar la presencia de una hernia. . Se debe preguntar a la masa de la pared abdominal si la masa "desapareció" durante su desarrollo y si hay antecedentes de síntomas gastrointestinales o dolor abdominal causado por el agrandamiento de la masa. Durante el examen físico, se debe prestar atención a si la masa está sensible y si puede reducirse o desaparecer bajo presión. Si la masa nunca "desaparece" ni se encoge, es asintomática, no duele, no se encoge y no desaparece, especialmente si la ubicación de la masa no coincide con la posición prona de la hernia, el diagnóstico de hernia es difícil de diagnosticar. establecer. Cabe señalar que el contenido de la mayoría de las hernias de la línea alba es el epiplón mayor, el anillo de la hernia es pequeño y el tejido es denso, y la masa de la hernia puede permanecer sin cambios y asintomática, lo que facilita el diagnóstico erróneo de lipoma de la pared abdominal. En el caso de la obstrucción intestinal mecánica, se debe considerar la posibilidad de una hernia al buscar la causa de la obstrucción, y se requieren exámenes más detallados y diagnóstico diferencial. Comience examinando cuidadosamente las áreas propensas a las hernias. Por ejemplo, la zona de la ingle, los muslos, el ombligo, la línea blanca abdominal, la cintura, el perineo, etc. Para saber si hay una hernia, algunas partes ocultas de la hernia, como la hernia lumbar, son relativamente profundas y difíciles de alcanzar, así que preste atención a si hay sensibilidad en el área local y realice una ecografía B o. Angiografía del saco herniario si es necesario. El tacto rectal es importante en el diagnóstico de hernia obturatriz y hernia perineal. Si se sospecha una hernia intraabdominal o una hernia diafragmática, se debe tomar una radiografía simple de abdomen en posición vertical o una radiografía de tórax y, si es necesario, se debe realizar una alimentación gastrointestinal con bario.

(2) La hernia abdominal externa se puede dividir en hernia reducible, hernia irreductible y hernia encarcelada. La hernia reversible ocurre cuando la presión intraabdominal aumenta al estar de pie, toser, cargar peso, defecar, etc. El contenido de la hernia pasa al saco herniario y puede regresar fácilmente a la cavidad abdominal cuando se está acostado y la presión intraabdominal disminuye. Una hernia irreductible es una hernia en la que el contenido no puede reintegrarse completamente a la cavidad abdominal pero no causa síntomas graves. Es causada principalmente por la adhesión entre el contenido de la hernia y el saco herniario, o por un gran defecto de la pared abdominal y un anillo herniario ancho. Una hernia deslizante también suele ser una hernia irreducible. La hernia encarcelada es una afección en la que el contenido de la hernia no se puede restaurar repentinamente, lo que provoca dolor local y sensibilidad evidente en la masa de la hernia. Si el contenido de una hernia encarcelada es intestino, se producirán síntomas de obstrucción intestinal aguda.

(3) Si el contenido de la hernia está estrangulado: el estrangulamiento del contenido de la hernia es un desarrollo posterior del encarcelamiento. Clínicamente, a veces es difícil distinguir entre encarcelamiento y estrangulamiento. La hernia abdominal se puede juzgar en función del tiempo de encarcelamiento del bloque de hernia y del grado de infiltración inflamatoria de la cubierta de la hernia. La hernia intraabdominal se analiza principalmente a través de signos abdominales y síntomas de intoxicación sistémica.