¿El seguro médico reembolsa la cuchilla de plasma?

La posibilidad de reembolsar la cuchilla de plasma depende del equipo y los medicamentos específicos utilizados. Si se utiliza equipo importado, no se puede reembolsar y también existe cierta demanda de medicamentos, que deben estar cubiertos por el seguro médico. El reembolso se puede realizar en un plazo de 10 días. También puede consultar detalladamente con la agencia de seguro médico correspondiente antes de la cirugía. El seguro médico sólo puede reembolsar una parte de los gastos dentro del rango permitido.

¿Qué se incluye específicamente en el alcance del reembolso del seguro médico?

Incluye tres tipos de catálogos de medicamentos de seguros médicos, artículos de diagnóstico y tratamiento de seguros médicos e instalaciones de servicios de seguros médicos.

1. Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico

Un total de 2.800 medicamentos están incluidos en el Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico Nacional, Seguro de Accidentes de Trabajo y Seguro de Maternidad (2020), incluidos 1.264 medicamentos occidentales. , hay 1.315 medicamentos chinos patentados (incluidos 93 medicamentos étnicos) y durante el período del acuerdo se negociaron 221 productos farmacéuticos (incluidos 162 medicamentos occidentales y 59 medicamentos chinos patentados). Los medicamentos se gestionan en las categorías A y B. Hay 395 medicamentos occidentales de categoría A, 242 medicamentos de patente china de categoría A y el resto son medicamentos de categoría B. Durante la vigencia del acuerdo, los medicamentos negociados se pagarán según la Categoría B. Los medicamentos de clase A son medicamentos necesarios para el tratamiento clínico, de uso generalizado y de precio relativamente bajo, y están totalmente incluidos en el reembolso del seguro médico. Los medicamentos de clase B son medicamentos con buenos efectos curativos y precios más altos que los medicamentos de clase A. Las personas deben pagar un cierto porcentaje de este tipo de medicamentos de su bolsillo, y la parte restante está totalmente incluida en el seguro médico para su reembolso. La proporción es de aproximadamente 80%-90%.

2. Catálogo de Proyectos de Diagnóstico y Tratamiento de Seguros Médicos

Los proyectos de diagnóstico y tratamiento se refieren a diversos proyectos de servicios técnicos médicos que cumplen con las siguientes condiciones y proyectos de diagnóstico y tratamiento utilizando instrumentos y equipos médicos. y materiales médicos:

(1) Artículos de diagnóstico y tratamiento que sean necesarios para el diagnóstico y tratamiento clínico, seguros, eficaces y asequibles.

(2) Artículos de diagnóstico y tratamiento con cargo; estándares establecidos por el departamento de precios;

(3) Artículos de diagnóstico y tratamiento dentro del alcance de los servicios médicos designados proporcionados por instituciones médicas designadas para personas aseguradas.

El Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social, junto con los departamentos pertinentes, es responsable de organizar y formular el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento para el seguro médico básico nacional. El método de exclusión se utiliza para estipular por separado el costo. alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico y algunos de los gastos pagados por el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento. Los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico son principalmente aquellos que no son necesarios para el tratamiento clínico y tienen efectos inciertos, así como los que constituyen servicios médicos especiales. Los elementos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico básico paga parte del costo son principalmente aquellos que son necesarios para el diagnóstico y tratamiento clínicos y tienen ciertos efectos pero es fácil abusar de ellos o son costosos.

3. Catálogo de Instalaciones de Servicios de Seguro Médico

Las instalaciones de servicios médicos se refieren a las instalaciones de servicios de vida proporcionadas por instituciones médicas designadas para las personas aseguradas durante el proceso de diagnóstico, tratamiento y atención. Las tarifas de las instalaciones incluyen principalmente las tarifas de las camas para pacientes hospitalizados y las tarifas de las camas de observación para pacientes ambulatorios (de emergencia). Los artículos de servicios de vida y las tarifas de las instalaciones de servicios que no están cubiertos por el fondo de seguro médico básico incluyen principalmente:

(1) Solo (transferencia). ) Tarifas de transporte a la clínica, tarifas de ambulancia;

(2) Tarifas de aire acondicionado, tarifas de televisión, tarifas de teléfono, tarifas de incubadoras de bebés, tarifas de aislamiento de alimentos, tarifas de estufas eléctricas, tarifas de refrigeradores y tarifas de compensación por daños a la propiedad pública ;

p>

(3) Tarifas de acompañamiento, tarifas de enfermería, tarifas de limpieza y tarifas de decocción para pacientes ambulatorios (4) Tarifas de comidas (5) Tarifas de actividades recreativas y otras tarifas de servicios de vida especiales;

Base jurídica: "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 18 El Estado establece un mecanismo normal de ajuste de las pensiones básicas. Teniendo en cuenta el crecimiento de los salarios medios de los empleados y el aumento de los precios, se aumentará oportunamente el nivel de las prestaciones del seguro básico de pensiones.

Artículo 19 Si una persona está empleada en un área coordinada, su relación de seguro de pensión básica se transferirá con la persona y los años de pago se calcularán de forma acumulativa. Cuando una persona alcanza la edad legal de jubilación, la pensión básica se calcula por segmentos y se paga de manera uniforme. El Consejo de Estado prescribirá medidas específicas.