¿Se puede trasplantar la conjuntiva? Si es así, ¿cuál es la tasa de éxito?
El trasplante de córnea es una de las cirugías más importantes en oftalmología. Utiliza tejido corneal normal y transparente para reemplazar el tejido corneal turbio y enfermo, permitiendo que el ojo se recupere o controle las lesiones corneales. Esta operación tiene la tasa de éxito más alta entre los trasplantes de órganos de este tipo.
2. ¿Cuántos tipos de trasplante de córnea existen y cuáles son sus indicaciones?
Queratoplastia lamelar: Es un trasplante de córnea de espesor parcial. Durante la cirugía, se extrae el tejido enfermo delante de la córnea, dejando el tejido subyacente como lecho de trasplante. Por tanto, la queratoplastia lamelar es factible para pacientes cuyas lesiones corneales no invaden las capas profundas de la córnea y cuyas funciones fisiológicas endoteliales son saludables o recuperables. Clínicamente, a menudo se usa para mácula corneal superficial u opacidad distrófica corneal, queratitis o úlcera progresiva, fístula corneal, tumores corneales y algunos globos oculares en malas condiciones que no pueden someterse a un trasplante de córnea penetrante. Para mejorar el estado de la córnea, primero se debe realizar un trasplante laminar. El Dr. Tan Wei de nuestro hospital también fue pionero en la queratoplastia laminar óptica asistida por microqueratomo en China. En comparación con la queratoplastia lamelar tradicional, tiene las ventajas de menos complicaciones, buen efecto de mejora óptica y operación sencilla.
Queratoplastia penetrante: método para reemplazar la córnea opaca de espesor total por córnea transparente de espesor total. Las indicaciones se pueden dividir en aspectos ópticos, terapéuticos, plásticos y cosméticos según su finalidad quirúrgica. Las indicaciones comunes para el trasplante óptico de córnea incluyen queratocono, cicatrices corneales causadas por diversas causas, distrofia corneal causada por diversas causas e insuficiencia de las células endoteliales corneales. Las principales indicaciones para el trasplante de córnea terapéutico incluyen úlceras corneales purulentas, lesiones oculares químicas, úlceras corneales erosivas, degeneración del limbo, etc.
El trasplante de córnea artificial es un dispositivo óptico especial hecho de materiales poliméricos médicos transparentes que se implanta quirúrgicamente en el tejido corneal para reemplazar parte del tejido cicatricial de la córnea y restaurar la visión. Dado que la reacción de rechazo del tejido corneal a los materiales sintéticos aún no se ha resuelto finalmente, los resultados a largo plazo son malos, lo que a menudo conduce a fugas de humor acuoso y desprendimiento del injerto, y no puede usarse ampliamente en la actualidad. La córnea artificial actual sólo es adecuada para pacientes que han perdido la vista tras sufrir diversas enfermedades corneales graves, especialmente aquellos con leucoplasia causada por quemaduras químicas graves, que han fracasado en múltiples trasplantes de córnea y no pueden someterse a otras cirugías.
3. Las úlceras corneales no se controlan bien con medicación. ¿Por qué necesita un trasplante de córnea? ¿Cuáles son las complicaciones tras el trasplante de córnea en la etapa inflamatoria?
Con un tratamiento médico adecuado, la queratitis sigue siendo incontrolable. Bajo los efectos duales de la presión intratisular y las toxinas bacterianas, el tejido del estroma corneal se necrosa y se cae, formando una úlcera corneal. Si la úlcera continúa desarrollándose profundamente, provocará necrosis total y perforación de la córnea. Sin un trasplante de córnea, la inflamación se extenderá rápidamente al ojo y eventualmente provocará panoftalmitis y pérdida del globo ocular. En este momento, si se realiza una cirugía corneal, al eliminar el tejido enfermo, el medicamento puede ingresar fácilmente al tejido corneal y al globo ocular, lo que ayudará a controlar la inflamación y salvar el globo ocular.
Sin embargo, debido a que el trasplante de córnea en este momento se realiza en un estado inflamatorio con globos oculares extremadamente congestionados y la inflamación no se ha controlado eficazmente, la inflamación postoperatoria puede recaer además del rechazo del trasplante de córnea durante el proceso; La fase inflamatoria también es muy común. Desde una perspectiva visual, el objetivo principal del trasplante de córnea en este momento es salvar el globo ocular, lo cual tiene fines terapéuticos más que ópticos.
4. ¿En quiénes es común la queratitis fúngica? ¿Qué opinas?
Los hongos suelen crecer en la superficie de las hojas y cáscaras de las plantas. Durante la temporada de cosecha, los agricultores suelen ser arañados por las hojas o golpeados por los granos, lo que provoca abrasiones epiteliales de la córnea y la introducción de hongos en las heridas de la córnea. Por otro lado, debido al intenso trabajo agrícola y las malas condiciones sanitarias, los agricultores a menudo no reciben tratamiento oportuno después de las lesiones. No es hasta que ocurre una queratitis fúngica que afecta gravemente la visión que reciben atención. Las principales características de la queratitis fúngica son: reacción local leve, fotofobia leve, lágrimas en los ojos y, a veces, lesiones superficiales en la superficie de la córnea, pero reacciones de uveítis graves e incluso pus espeso detrás de la córnea. Las úlceras corneales son de color blanco grisáceo, duras y secas, con una superficie convexa, como pasta de dientes blanca aplicada a la superficie de la córnea. Cerca de la úlcera se encuentran pequeñas lesiones puntiformes o dendríticas y hay un anillo inmunológico formado por la interacción entre anticuerpos y hongos alrededor de la úlcera.
Las úlceras corneales fúngicas se tratan principalmente con fármacos antimicóticos, como anfotericina B 0,25, natamicina, diflucan 10, miconazol 1, clomifeno 1, etc. , mientras que los medicamentos antimicóticos, como las cápsulas propulsoras, suelen utilizarse en todo el cuerpo. Los corticosteroides, ya sean sistémicos o tópicos, están contraindicados.
La queratoplastia penetrante es un método de tratamiento quirúrgico que se ha ido instaurando en los últimos años. Sus indicaciones son principalmente cuando el tratamiento farmacológico es ineficaz, o hay complicaciones graves como perforación de úlcera corneal, prolapso del contenido ocular o glaucoma secundario. Es una operación de rescate que salva los ojos. Debido a que las hifas de los hongos crecen verticalmente y se combinan con micotoxinas, enzimas proteolíticas y antígenos fúngicos solubles, las hifas de los hongos pueden crecer muy profundamente e incluso invadir el ojo. Es difícil limpiar el hongo en el ojo durante la cirugía, por lo que a menudo ocurren recaídas. Por lo tanto, para pacientes sin indicaciones quirúrgicas, se enfatiza que se deben usar primero medicamentos antimicóticos.
5. ¿Por qué se produce el rechazo tras el trasplante de córnea?
El trasplante de córnea es el primer trasplante de órgano exitoso. Debido a que la córnea normal no tiene vasos sanguíneos ni vasos linfáticos, el sistema inmunológico del paciente no reconoce fácilmente el trasplante, por lo que generalmente no causa rechazo. Así como las transfusiones de sangre entre diferentes individuos pueden causar reacciones alérgicas, el trasplante de córnea con aloinjerto también puede causar rechazo inmunológico, especialmente cuando el injerto es grande, la inflamación, la neovascularización corneal y los antígenos del tejido corneal varían mucho. Los antígenos corneales alogénicos pueden ser reconocidos por el paciente. sistema inmunológico, que además produce linfocitos sensibilizados y anticuerpos anti-injerto, que luego atacan y rechazan el injerto, lo que eventualmente conduce a la degeneración, turbidez y cicatrización del injerto, lo que lleva a la ceguera.
6. ¿Qué enfermedades oculares son propensas al rechazo durante el trasplante de córnea?
Los siguientes factores aumentarán la posibilidad de rechazo después del trasplante de córnea: ① El paciente tiene nuevos vasos sanguíneos en el estroma corneal, porque los nuevos vasos sanguíneos facilitan que las células inmunitarias lleguen al injerto y lo reconozcan y ataquen. antígenos extraños. ② Los injertos grandes son propensos al rechazo porque contienen antígenos fuertes y eficaces y están cerca del limbo corneal del paciente. ③Los pacientes son muy sensibles y propensos a reacciones de rechazo. ④Otros factores como la inflamación postrasplante, la congestión ocular y otros procedimientos quirúrgicos también pueden inducir el rechazo. Específicamente, pacientes con neovascularización severa de lesiones corneales (como leucoplasia corneal, quemaduras ácido-base), inflamación corneal no controlada, queratitis por herpes simple y pacientes que necesitan un segundo trasplante de córnea después del primer trasplante de córnea, etc. propenso a ocurrir.
7. ¿Cómo prevenir el rechazo tras el trasplante de córnea?
La prevención y el tratamiento del rechazo del trasplante de córnea debe centrarse en la prevención y el tratamiento. En general, es poco probable que se produzca un rechazo después del trasplante de córnea dentro de los 10 días. Con suficientes corticosteroides, el rechazo rara vez ocurre dentro de los 2 a 3 meses posteriores a la cirugía. El momento máximo de rechazo es de 4 a 18 meses después de la cirugía, y la tasa de incidencia disminuye gradualmente después de eso. Las reacciones de rechazo suelen ser inducidas por la retirada de suturas, la reducción de corticosteroides, el frío, etc. El síntoma principal es la pérdida de visión. Los globos oculares están inyectados en sangre, temen la luz y las lágrimas, y el injerto de córnea está turbio. Si se presentan los síntomas anteriores, debe acudir a nuestro hospital para un seguimiento de inmediato.
Las principales medidas de tratamiento clínico del rechazo tras el trasplante de córnea incluyen: ① Aplicación de corticoides: actualmente es el fármaco más importante para el tratamiento del rechazo. Durante el proceso de solicitud, se deben respetar los principios de dosis suficiente, regularidad y retirada lenta de la medicación. Después del rechazo, se debe aumentar la dosis y se debe prestar atención a las complicaciones que puedan causar un aumento de la presión intraocular. ②Aplicación de ciclosporina A: este es un inmunosupresor eficaz que generalmente se utiliza después de que el tratamiento con glucocorticoides resulta ineficaz. ③Otros fármacos, como los inhibidores de prostaglandinas, la indometacina, la aspirina, etc., tienen cierto efecto terapéutico sobre el rechazo inmunológico. Los inmunosupresores citotóxicos como la azatioprina y la citarabina también tienen cierto valor de aplicación, pero deben usarse con precaución bajo la supervisión de un médico porque estos medicamentos pueden causar una supresión grave de la médula ósea e infección sistémica. ④ Si se ha producido un rechazo y el tratamiento es ineficaz y el injerto está turbio, se puede considerar un segundo trasplante de córnea.
8. ¿Qué precauciones se deben tomar tras el trasplante de córnea?
El trasplante de córnea en sí es solo una parte del trasplante de córnea. El tratamiento posoperatorio y el autocuidado son partes importantes del trasplante de córnea.
1. Examen periódico: una vez a la semana después del alta, a menos que existan circunstancias especiales, una vez al mes después de un mes y una vez cada tres meses después de la retirada de la sutura corneal para reducir las complicaciones postoperatorias a largo plazo. Guía de medicación: Gotas para los ojos Dibishe, 4 veces al día; 1 colirio de ciclosporina, 4 veces al día; ungüento para los ojos Bishe, una vez al día antes de acostarse. Tres veces al día después de 1,5 meses, dos veces al día después de 3 meses, reducido a una vez al día después de 2 semanas y suspendido por completo después de 4 meses.
2. Tiempo de retirada de la sutura corneal: las suturas de queratoplastia penetrantes suelen tardar entre medio año y un año después de la operación; la queratoplastia laminar suele tardar de 2 a 3 meses después de la operación, y el tiempo específico lo determinará el médico. Decidir.
3. Preste atención a la aparición de rechazo; el rechazo suele ocurrir 1 o 2 meses después de la cirugía, pero algunos pacientes también presentan rechazo varios años después de la cirugía, por lo tanto, si el paciente se siente celoso y doloroso; La visión disminuye repentinamente, el injerto de córnea está turbio y se debe acudir al hospital de inmediato.
4. Si no puede venir a nuestro hospital a tiempo, debe acudir al hospital local para recibir tratamiento de inmediato. Si es posible, es mejor regresar a nuestro hospital para una consulta de seguimiento. Los métodos de tratamiento generales son: gotas para los ojos Dibishu, una vez cada hora; 1 colirio de ciclosporina, una vez cada 2 horas; ungüento para los ojos Canon, una vez al día antes de acostarse, inyección subbulbar de 20 mg, cada 3 veces al día, o dexametasona; inyección de 2,5 mg por vía subconjuntival (una vez en días alternos, al mismo tiempo, disuelva de 100 a 200 mg de hidrocortisona en 500 ml o 1000 ml de solución de glucosa para perfusión intravenosa). Alrededor de los 7 días, dependiendo de la transparencia del injerto, se pueden tomar hormonas orales durante un tiempo y continuar con el colirio, pero la frecuencia irá disminuyendo paulatinamente.
5. Al instilar el colirio, el gotero no debe tocar el injerto corneal. Se deben utilizar dos o más colirios alternativamente, con un intervalo de unos minutos entre cada vez, para asegurar la concentración del fármaco. el ojo. Las gotas para los ojos deben colocarse en un lugar fresco y oscuro.
6. Orientación dietética: Complementos nutricionales adecuados para mejorar la resistencia del organismo, comer más frutas y verduras y mantener las deposiciones fluidas. Consuma alimentos menos picantes y grasosos.
7. Actividades y descanso:
Presta atención a la higiene ocular, no frotarte los ojos y utiliza gafas protectoras al salir para evitar dañar tus ojos.
No nadar para prevenir infecciones, evitar la exposición al sol y las compresas calientes, y proteger el trasplante de córnea.
Evite el trabajo físico pesado durante un año después de la cirugía, y un tratamiento completo es de tres meses.
El injerto no estará sensible al cabo de un año y se dañará fácilmente. Se debe tener cuidado para evitar la fricción. Si es un paciente con inflamación del virus del herpes simple, debe prestar atención a prevenir los resfriados, la inflamación del tracto respiratorio superior y el esfuerzo excesivo después de la cirugía. No fume para prevenir la recurrencia de la queratitis.