Cáncer de recto Adenocarcinoma bien diferenciado
Adenocarcinoma pobremente diferenciado: en comparación con el adenocarcinoma bien diferenciado y el adenocarcinoma moderadamente diferenciado, sus células cancerosas están menos diferenciadas y se asemejan a la morfología inmadura del tejido de origen, como el adenocarcinoma pobremente diferenciado y los conductos glandulares y la estructura acinar. Básicamente desapareció.
En general, el adenocarcinoma bien diferenciado tiene una malignidad baja y un buen pronóstico; el adenocarcinoma poco diferenciado tiene una malignidad alta y un pronóstico malo; el adenocarcinoma indiferenciado tiene una malignidad muy alta y el peor pronóstico.
Estructura (imagen)
(Leyenda) No hay una estructura de conducto glandular obvia, el tejido canceroso es sólido y parte de él tiene forma de haces y cordones, formando una estructura incompleta. cavidades glandulares. He × 200
Explicación de términos relacionados
Diferenciación: desde el embrión hasta las células del tejido maduro,
experimentan diferentes etapas de diferenciación. En términos generales, cuanto más primitivas son las células, mayor es su potencial de diferenciación y más complejos sus componentes tumorales. Por ejemplo, las células germinales primordiales tienen la capacidad de diferenciarse en varios tejidos y los teratomas tumorales que forman son muy complejos. Los tumores de un solo componente tienen diferentes características morfológicas debido a diferentes grados de diferenciación de las células que los constituyen. Los patólogos suelen clasificar los tumores malignos en ciertos tejidos en bien diferenciados, moderadamente diferenciados e indiferenciados según el grado de diferenciación celular.
Tumores altamente diferenciados: Las células tumorales están muy diferenciadas y tienen una morfología similar al tejido del que se originaron. Este tipo de células tumorales bien diferenciadas crece lentamente, tiene baja malignidad y metastatiza en una etapa tardía;
Tumores moderadamente diferenciados: las células tumorales tienen un bajo grado de diferenciación, pero las características originales del tejido se conservan claramente. , como la formación de conductos glandulares en el adenocarcinoma y células cancerosas poco diferenciadas;
Tumores poco diferenciados: las células cancerosas están poco diferenciadas y se asemejan a la forma inmadura del tejido de origen, como el adenocarcinoma poco diferenciado. , donde las estructuras ductales y acinares prácticamente han desaparecido.
Tumores indiferenciados: las células tumorales están extremadamente poco diferenciadas, a menudo dispuestas de forma difusa y no tienen tendencia a agregarse. Si se puede determinar que es de células epiteliales, no se puede determinar si es de epitelio escamoso o epitelio glandular, por lo que se llama cáncer indiferenciado. Asimismo, los tumores que se originan a partir de tejido mesenquimal indiferenciado se denominan sarcomas indiferenciados porque es difícil determinar de qué tejido mesenquimatoso se trata en función de su morfología. Cuanto menor es el grado de diferenciación de las células tumorales, mayor es el grado de malignidad, más rápido es el desarrollo, más temprana es la metástasis y más sensible es a la radioterapia y la quimioterapia.
Ejemplos de opciones de tratamiento para el adenocarcinoma poco diferenciado
El tratamiento quirúrgico juega un papel importante en el tratamiento del cáncer gástrico y actualmente es el principal método de tratamiento que puede lograr el objetivo de curación. Para aquellos que no pueden someterse a una resección radical, se debe realizar una resección paliativa del tumor primario tanto como sea posible de acuerdo con las condiciones específicas del paciente. Además, la quimioterapia, la radioterapia, el tratamiento de la medicina tradicional china y la inmunoterapia se seleccionan en función del estadio del cáncer gástrico, las características biológicas del tumor y la condición física del paciente.
(1) Tratamiento quirúrgico
Si no hay signos evidentes de metástasis en el examen clínico ni lesiones orgánicas graves en ningún órgano importante, se estima que el estado nutricional general y el sistema inmunológico la función puede tolerar la cirugía, se le debe dar la oportunidad de realizar una laparotomía. A veces, incluso si se producen metástasis a distancia o complicaciones graves como obstrucción pilórica, punción, etc., y la cirugía es generalmente tolerada, se debe realizar una cirugía paliativa para aliviar los síntomas y el dolor.
El efecto del tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico está estrechamente relacionado con el diagnóstico precoz, la morfología patológica y la elección del plan quirúrgico. Según investigaciones sobre el comportamiento biológico del cáncer gástrico, el pronóstico quirúrgico del cáncer gástrico superior es peor que el del cáncer gástrico medio e inferior, porque hay más pacientes con tumores de masa en el cáncer gástrico medio e inferior, mientras que hay más pacientes con Displasia en el cáncer gástrico superior. El tamaño del tumor no tiene una relación significativa con el pronóstico. Debido a sus bordes poco claros, es difícil determinar el alcance de la resección quirúrgica, y este tipo de cáncer gástrico tiene muchas y extensas metástasis, lo que dificulta su extirpación completa con cirugía. Por tanto, la tasa de supervivencia anual es baja. Los ganglios linfáticos perigástricos del cáncer gástrico de tipo masa en su mayoría tienen metástasis leves y están ubicados cerca del foco del cáncer, lo que facilita su extirpación completa mediante cirugía, por lo que el pronóstico es bueno. La tasa de supervivencia a 5 años de la cirugía de cáncer gástrico en el país y en el extranjero en los últimos 30 años ha sido del 20% al 30%.
(2) Quimioterapia
La quimioterapia para el cáncer gástrico tiene baja eficacia y sólo puede utilizarse como tratamiento adyuvante, es decir, generalmente se utiliza como tratamiento adyuvante antes, durante y después de la cirugía. Puede lograr los siguientes propósitos: (1) Localizar la lesión y mejorar la tasa de resección quirúrgica. (2) Reducir la posibilidad de diseminación y siembra de células tumorales durante la cirugía. (3) Quimioterapia adyuvante tras cirugía radical para eliminar posibles lesiones residuales y prevenir metástasis y recurrencia. (4) El tratamiento quirúrgico paliativo puede controlar la progresión de la enfermedad y prolongar el tiempo de supervivencia.
(3) Radioterapia
El cáncer indiferenciado, el cáncer poco diferenciado, el adenocarcinoma tubular y el adenocarcinoma papilar son sensibles a la radioterapia aquellos con lesiones cancerosas pequeñas y superficiales y sin úlceras. Puede hacer que el tumor desaparezca por completo.
La radioterapia para el adenocarcinoma mucinoso y el carcinoma de células en anillo de sello es ineficaz y está contraindicada.
La radioterapia preoperatoria para el cáncer gástrico puede reducir el tumor primario en diversos grados en más del 60 % de los pacientes, la tasa de resección es entre un 5,3 % y un 20 % mayor que la del grupo con cirugía sola, y el 5- La tasa de supervivencia anual se puede incrementar en un 11,9%. La radioterapia intraoperatoria es factible para pacientes cuyo tumor primario ha sido resecado y cuya metástasis en los ganglios linfáticos se encuentra dentro de dos grupos, o cuyo tumor primario invade la superficie serosa e involucra el páncreas sin metástasis peritoneal o hepática. Para los pacientes que no pueden ser resecados durante la cirugía, se debe marcar una vaina de plata en el cáncer residual. La patología posoperatoria puede confirmar el tipo histológico como carcinoma no mucinoso o carcinoma de células en anillo de sello.
Cadena 4
(4) Inmunoterapia
Las indicaciones de la inmunoterapia incluyen: ① aplicación sistémica de estimulantes inmunológicos después de la resección radical del cáncer gástrico temprano; en caso de resección irresecable o paliativa, se pueden inyectar estimulantes inmunológicos directamente en el cáncer residual. ③ Los pacientes con ascitis avanzada son adecuados para la inyección intraperitoneal de medicamentos que mejoran el sistema inmunológico;
(5) Tratamiento endoscópico
Si los pacientes con cáncer gástrico en etapa temprana tienen enfermedades sistémicas que no son adecuadas para la resección quirúrgica, se puede utilizar el tratamiento endoscópico. Además, el láser, el microondas y la inyección de alcohol anhidro también pueden lograr efectos de curación radical mediante endoscopia.