Tumores tiroideos de enfermedad de la tiroides
Los indicadores generales de las pruebas de función tiroidea están dentro del rango normal, pero si se trata de un adenoma de alto funcionamiento, T3, T4, FT3 y FT4 pueden aumentar y la TSH puede disminuir. El examen de ultrasonido B muestra que la mayoría de los nódulos tiroideos son únicos o múltiples, sólidos o mixtos, en su mayoría ovalados, con límites claros, forma regular, halo alrededor y abundante suministro de sangre.
Generalmente, para los adenomas de tiroides con un diámetro inferior a 10 mm, se recomienda someterse a observación y seguimiento periódicos con ecografía B. Si el adenoma ha crecido rápidamente recientemente o tiene síntomas de compresión, o tiene tendencia a volverse maligno durante el seguimiento, o se diagnostica como un adenoma de alto funcionamiento, se puede considerar la cirugía. 1. Clasificación de la enfermedad: se puede dividir en cáncer de tiroides diferenciado, incluido el cáncer de tiroides papilar y el cáncer de tiroides folicular, cáncer de tiroides poco diferenciado, como el cáncer de tiroides medular y el cáncer de tiroides anaplásico. En la actualidad, la tasa de incidencia del cáncer de tiroides aumenta año tras año.
2. Causa: La causa del cáncer de tiroides no está muy clara. Puede estar relacionada con factores dietéticos (dieta alta en yodo o deficiente en yodo), antecedentes de exposición a la radiación, aumento de la secreción de estrógenos, factores genéticos. u otras enfermedades benignas de la tiroides como bocio nodular, hipertiroidismo, adenoma de tiroides, especialmente tiroiditis linfocítica crónica.
3. Manifestaciones clínicas: El cáncer diferenciado de tiroides es más común en mujeres y la edad común es entre 30 y 60 años. El cáncer de tiroides diferenciado se desarrolla lentamente. Los pacientes pueden encontrar una masa indolora que aumenta gradualmente en el cuello, que se descubre accidentalmente por sí mismos o durante el examen físico o durante el examen de ultrasonido B. El examen físico reveló que el cáncer era duro, de superficie lisa y claramente delimitado. Si el cáncer se limita a la glándula tiroides, puede moverse hacia arriba y hacia abajo al tragar; si ha invadido la tráquea o los tejidos adyacentes, está relativamente fijo.
4. Examen auxiliar: las pruebas de función tiroidea son normales, pero si se transforma de otras enfermedades como el hipertiroidismo o la tiroiditis de Hashimoto, habrá una función tiroidea anormal correspondiente. La ecografía B es muy útil en el diagnóstico del cáncer diferenciado de tiroides. El cáncer de tiroides diferenciado es principalmente una masa sólida en la ecografía B, pero algunos pueden ser una masa mixta que contiene componentes sólidos. El carcinoma papilar de tiroides suele aparecer como un eco bajo o muy bajo en la ecografía B, con microcalcificaciones en el parénquima, una masa anormalmente vertical o vertical y un rico suministro de sangre alrededor de la masa. El carcinoma folicular de tiroides es en su mayoría una masa hiperecoica muy uniforme con un rico suministro de sangre en la ecografía B. El tamaño, los límites claros y la forma regular de la masa no son indicadores importantes para juzgar si la masa es maligna. Hoy en día, la citología por aspiración con aguja fina (PAAF) se realiza en tumores sospechosos de malignidad mediante ultrasonido B antes de la cirugía para diagnosticar mejor el cáncer de tiroides.
El cáncer diferenciado de tiroides suele aparecer como nódulos fríos en las exploraciones isotópicas. Si se sospecha que el cáncer diferenciado de tiroides tiene metástasis en los ganglios linfáticos o invade la tráquea, el esófago y otros órganos circundantes, se puede utilizar el examen por tomografía computarizada para comprender el alcance de las metástasis en los ganglios linfáticos y el grado de invasión de la tráquea y el esófago, a fin de facilitar la formulación de un plan quirúrgico.
5. Tratamiento de la enfermedad:
①Cáncer papilar de tiroides: principalmente metástasis en los ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos cervicales se pueden dividir en niveles I-VI, y los ganglios linfáticos de niveles II-VI generalmente están relacionados con metástasis de cáncer de tiroides. Por lo general, los ganglios linfáticos del nivel IV también se denominan ganglios linfáticos del grupo central, incluidos los ganglios linfáticos del surco traqueoesofágico, pretraqueales y prelaríngeos; los ganglios linfáticos II-V también se denominan ganglios linfáticos cervicales, incluidos los ganglios linfáticos cervicales alrededor de los grandes vasos sanguíneos y los nervios accesorios. Los ganglios linfáticos del grupo central se encuentran en su mayoría detrás de la glándula tiroides y tienen un diámetro pequeño, lo que dificulta su detección mediante ecografía B del cuello. Los ganglios linfáticos cervicales se pueden detectar mediante ecografía B. En la mayoría de los casos, el cáncer papilar de tiroides en un lado metastatiza principalmente a los ganglios linfáticos del mismo lado, pero en algunos casos también puede metastatizar a los ganglios linfáticos contralaterales. La forma en que generalmente ocurre la metástasis en los ganglios linfáticos es primero en el grupo central de ganglios linfáticos y luego en los ganglios linfáticos cervicales; sin embargo, algunos cánceres, como los tumores ubicados en el polo superior de la glándula tiroides, pueden metastatizar primero en los ganglios linfáticos cervicales; . Según la literatura, independientemente del tamaño del tumor, la tasa de metástasis en los ganglios linfáticos en el grupo central suele rondar el 50%.
En vista de esto, las últimas directrices sobre cáncer de tiroides diferenciado de mi país enfatizan la disección de los ganglios linfáticos del grupo central. Sin embargo, con respecto al alcance de la resección de la tiroides, se puede implementar un plan individualizado según el estadio del tumor, las condiciones médicas locales y la comprensión de la enfermedad por parte del paciente, pero se deben extirpar al menos los lóbulos de las glándulas y el istmo del lado del cáncer.
② Cáncer folicular de tiroides: A menudo metastatiza a los pulmones, huesos, cerebro, hígado y otros órganos a través de la circulación sanguínea. El plan quirúrgico razonable es tiroidectomía total/casi total y disección de los ganglios linfáticos centrales afectados, seguida de tratamiento con yodo 131. Sin embargo, es difícil identificar el carcinoma folicular a partir de secciones de patología congeladas durante la cirugía y, a menudo, se requiere cirugía complementaria.
Según la experiencia extranjera, el cáncer diferenciado de tiroides tiene un buen pronóstico si se elimina completamente mediante cirugía, es necesario complementar el yodo 131 después de la cirugía. Después del tratamiento con yodo, el uso permanente de preparados de tiroxina a menudo puede lograr una cura radical. Sin embargo, para el cáncer de tiroides diferenciado con una gran cantidad de residuos de tiroides después de la cirugía, debido a que la terapia con yodo no puede consolidar el efecto terapéutico y la interrupción de las preparaciones de tiroxina durante el tratamiento repetido con yodo provocará recurrencia o desdiferenciación del tumor, por lo que para pacientes con una gran cantidad de residuos de tiroides , Se recomienda tomar preparados de tiroxina para el tratamiento supresor. En cuanto a la dosis de la terapia de supresión de tiroxina, varía de persona a persona según el estadio del tumor.
③Cáncer medular de tiroides: Es un tumor maligno moderado que se presenta en las células C de la tiroides. Se puede dividir en tipo esporádico, tipo familiar y tipo EN2. El paciente presenta principalmente nódulos tiroideos duros e indoloros y linfadenopatía regional. A veces, la linfadenopatía es el primer síntoma. Algunas personas con cáncer medular de tiroides pueden experimentar diarrea, dolor abdominal y enrojecimiento. El examen físico reveló que el material del bocio era duro, con límites poco claros y una superficie irregular. Los bocios esporádicos son en su mayoría unilaterales, mientras que los bocios familiares y los bocios EN2 pueden ser bilaterales.
Los niveles séricos de calcitonina están elevados en pacientes con cáncer medular de tiroides, y los niveles de antígeno carcinoembrionario (CEA) también están elevados en algunos pacientes. La ecografía B muestra que los tumores están ubicados principalmente en la parte superior de la glándula tiroides, pueden ser únicos o múltiples, son hipoecoicos, tienen calcificación en el centro de la masa, son nódulos silenciosos y tienen un rico suministro de sangre.
El cáncer medular de tiroides puede tener metástasis linfáticas tempranas y metástasis a distancia a través de la circulación sanguínea, por lo que el pronóstico es peor que el del cáncer diferenciado de tiroides. Debido a que el cáncer medular no tiene ningún efecto sobre las preparaciones de tiroxina y el tratamiento con yodo 131, sólo la cirugía es el método más eficaz para tratar el cáncer medular. El alcance de la resección quirúrgica debe incluir tiroidectomía total bilateral y disección de los ganglios linfáticos centrales en el lado del cáncer; si se encuentran metástasis en los ganglios linfáticos del cuello antes de la cirugía, se debe realizar una disección de los ganglios linfáticos del cuello. Sin embargo, para el cáncer medular familiar, se puede realizar una disección preventiva de los ganglios linfáticos del cuello incluso si no se encuentran metástasis en los ganglios linfáticos cervicales. Debido a la pérdida de la función tiroidea después de la cirugía del cáncer medular, se deben administrar preparaciones de tiroxina como terapia de reemplazo.
④ Cáncer anaplásico de tiroides: Es un tumor altamente maligno y es más frecuente en pacientes de edad avanzada, normalmente mayores de 65 años. La gran mayoría de los pacientes presentan la aparición repentina de una masa en el cuello, que tiene una textura dura, una superficie irregular, límites poco claros, poca movilidad y crece rápidamente. Puede ir acompañado de ronquera, dificultad para respirar, dificultad para tragar y los ganglios linfáticos locales pueden estar inflamados. La ecografía B muestra que la masa es desigual y tiene límites poco claros, y a menudo afecta a todos los lóbulos o glándulas de la glándula. En la mayoría de los casos, se desarrollan áreas de necrosis.
El cáncer anaplásico de tiroides es altamente maligno, se desarrolla muy rápidamente e invade fácilmente los órganos y tejidos circundantes, como la tráquea, el esófago, los nervios y los vasos sanguíneos del cuello. Por lo tanto, a menudo es demasiado tarde para la resección quirúrgica y solo se pueden utilizar radioterapia y quimioterapia externas cuando la tráquea está comprimida o bloqueada, y se puede realizar una istmusectomía o traqueotomía tiroidea. En los últimos años, se ha defendido que para el cáncer de tiroides anaplásico en etapa temprana, si el tumor primario es pequeño, se puede realizar una lobectomía tiroidea o una resección total, y la radioterapia y quimioterapia posoperatorias también pueden lograr mejores resultados.